针刺联合康复训练对于中风后吞咽障碍的疗效分析

李巧云+邢海辉

[摘要] 目的 探讨针刺联合康复训练治疗中风后吞咽障碍的疗效。 方法 方便选取2011年1月—2015年12月在该院针灸康复科病房住院的假性球麻痹患者50例，随机分为针刺组和治疗组，每组25例。两组均给予神经内科脑卒中常规药物治疗。针刺组采用以项针和舌咽穴为主针刺治疗。治疗组选穴、操作、疗程均同治疗组，同时加康复治疗。两组治疗前后均进行吞咽功能分级及疗效评分，并进行比较。 结果 两组治疗后的吞咽功能评分与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组有效率为96%，针刺组有效率为68%，治疗组的吞咽功能评分及有效性与针刺组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 针刺联合康复治疗对于改善中风后吞咽障碍疗效更佳。

[关键词] 假性球麻痹；针刺；康复治疗

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0185-03

[Abstract] Objective To observe the acupuncture combined rehabilitation treatment the curative effect of swallowing disorder after stroke. Methods Convenient selection will be between January 2011 and December 2015 in acupuncture and rehabilitation wards in the hospital of 50 patients with pseudo bulbar paralysis were randomly divided into acupuncture group and treatment group，25 patients in each group.In the two groups were given neurology stroke routine drug treatment and nursing. The acupuncture group is given priority to with a needle and tongue pharynx point acupuncture treatment.Treatment group selected point， operations， a course with treatment group，The treatment group plus rehabilitation therapy at the same time.The swallowing function in the two groups before and after treatment grading and curative effect evaluation， and comparison. Results After treatment， there were significant differences between the two groups before and after treatment（P < 0.05）.The treatment group effective rate was 96%， effective rate was 68%， the acupuncture group. In the treatment group， there were significant differences between the scores of swallowing function and acupuncture group（P < 0.05）. Conclusion Acupuncture with rehabilitation therapy to improve swallowing disorder after stroke curative effect is better.

[Key words] Pseudobulbar palsy；Acupuncture；Rehabilitation treatment

假性球麻痹是腦梗死最常见的并发症之一，临床表现为吞咽障碍，饮水呛咳，构音障碍，强哭强笑，声音嘶哑等，查体可发现咽反射存在或减弱，并出现原始反射、锥体束征等。其中吞咽障碍如不能及时有效治疗，可造成患者营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎、窒息等严重并发症，甚至危及患者的生命，严重影响患者的系统康复治疗[1]。针灸对于脑梗死后吞咽障碍的治疗以及促进其临床症状的改善已得到广大临床医师的认可[2]。该院自2011年1月—2015年12月期间应用针刺及针刺联合康复治疗假性球麻痹的患者50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取的50例患者均为该院针灸康复科住院治疗的脑梗死后出现吞咽障碍的患者。根据住院顺序的先后简单随机分为针刺组和治疗组（针刺康复组），两组患者在年龄、性别、平均病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

（1）符合1997年中华医学会第四次修定的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准，且经头颅CT或MRI检查证实；（2）①吞咽困难，饮水呛咳，或语言含糊，声音障碍；②情感障碍，强哭强笑或表情呆滞；③软腭反射消失，咽反射减弱；④病理性脑干反射阳性；⑤无舌肌萎缩及纤颤。符合①项及②～⑤项中任意2项者，可诊断为假性球麻痹[3]。

1.3 治疗方法

两组均连续治疗1个月，然后观察疗效。

1.3.1 基础治疗 两组均给予神经内科脑梗死常规的药物治疗及对症治疗。

1.3.2 针刺治疗方法 以下穴位均针刺1次/d。 项部穴：风府、脑户、风池（双）、翳风（双）、脑空（双）。舌咽穴：舌穴为上金津、上玉液、咽部穴为廉泉及左右廉泉三穴。

1.3.3 康复治疗方法 康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍主要为间接基础训练与直接摄食训练相结合，间接训练包含：①口腔部的肌肉运动训练；②颈部放松；③冰刺激法；④咳嗽训练，吞咽模式训练等方法。直接训练包含：①摄食训练；②一口量训练；③吞咽意识训练；④交替吞咽等。

1.4 观测指标及疗效判定采用神经功能评分

（欧洲卒中量表，ESS）及洼田饮水试验评定有效性[4]：①治愈：吞咽基本正常，洼田饮水试验评定正常：②显效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验分级提高2级；③有效：吞咽功能改善，洼田饮水试验分级提高1级；④无效：吞咽功能改善不明显，洼田饮水试验评定无进步。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计数资料用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验；其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

纳入样本50例均为南京市高淳中医院针灸康复科的住院患者，针刺组25例，治疗组25例，针刺组中男性15例，女性10例，平均年龄（67.56±10.00）岁，平均病程（13.16±6.99）d，治疗组中男性12例，女性13例，平均年龄（69.16±10.01）岁，平均病程（15.0±6.98）d。经统计学处理，两组患者的基础情况（P>0.05），组间差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 临床有效率比较

治疗组优于针刺组（P<0.05），见表1。

2.3 临床症状改善评分

两组治疗后较治疗前均有明显升高（P<0.01），治疗组的临床症状改善评分优于针刺组（P<0.05），见表2。

3 讨论

自从《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》在临床的广泛使用，现针灸治疗该病取穴大多以头部、项部、舌部穴位为主，体现了“局部选穴，邻近选穴”的选穴原则。在该次研究中多以临床治疗该病常用的穴位，其中颈项部穴位及舌部穴位在本病治疗中运用较多，主要体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。廉泉、风池、翳风三穴在治疗本病中具有重要的位置。无论从经络循行、穴位的特性、以及解剖位置，均是治疗该病的重要穴位[5]，“经络所属，主治所及”，因此以上穴位对本病具有明确的治疗作用。所以在治疗该病的过程中选用以上穴位。

该研究结果表明，针刺组与治疗组对于假性球麻痹的临床症状均有明显的改善（治疗前后比较均P<0.01），但是治疗组的的总有效率为96%，针刺组的有效率为68%，治疗组与针刺组的有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这与其他人的研究结果想符合[6]，说明针刺和康復治疗都可在一定范围内治疗该病，针刺和康复训练在该病的适应证相近，在该病的发病过程中的切入时机也相同，因此两者之间的治疗在理论上互补性也是非常强的。庄淑美等[7]发现针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的有效率为91.67%较对照组77.78%，差异具有统计学意义。因此，脑具有强大的可塑性及功能重组的能力，通过反复感觉刺激及意识形态刺激可促进功能性神经通路的形成，激活大脑中吞咽相关功能区的恢复及重组，促进吞咽相关肌群的肌力与协调性的恢复，最终改善吞咽功能。在该次研究中发现，在患者生命体征平稳的情况下，早期不论针刺、康复治疗或者针刺联合康复治疗，都可以改善患者的各项神经功能缺损症状，促进患者的恢复。

针刺作用于该病的本质就是输入一种外周感觉刺激，可促进γ运动神经元的兴奋，强化皮层运动区的代偿及协调作用，防止废用性肌萎缩，改善神经功能，促进吞咽功能重组[8]。针刺治疗和康复治疗都是改善卒中后吞咽障碍的临床常用的方法。

在针刺单独使用也能起到较为理想的结果，在临床中能将两者同时使用，可以最大限度地促进患者的吞咽功能的康复，使之尽快回归社会，减轻家庭及社会的负担。

[参考文献]

[1] 曹铁民，孙燕，龙始恩，等.舌下针治疗中风假性球麻痹的临床研究[J].陕西中医药，2013，34（1）：60-62.

[2] 程子辉，翟秀芳，纪凤双，等.针刺结合康复训练治疗脑血管疾病吞咽障碍 59 例[J].河南中医，2014，34（ 3）：427.

[3] 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4] 大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000：1，7.

[5] 张宝霞.针药结合治疗脑梗死后吞咽障碍临床研究[J].中医学报，2014，29（8）：1234-1235.

[6] 张淑萍，宣兆博，刘擎，等.连续超声波治疗脑卒中后吞咽困难的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2880-2881.

[7] 庄淑美，吕海波，刘建桥.针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（7）：847-848.

[8] 郭建萍，刘锦.针刺治疗中风后吞咽障碍[J].河南中医，2013，33（2）：267.

（收稿日期：2016-08-21）