硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用

斯琴托亚

[摘要] 目的 分析剖宫产术后急性腰背部疼痛应用硬脊膜外注射地塞米松的预防效果。 方法 随机选择2015年7月—2016年7月在该院接受剖宫产术的产妇60例参与研究，随机平均分成观察和对照2个组，对照组选择0.9%氯化钠溶液进行注射，观察组选择地塞米松硬脊膜外注射，比较两组对术后急性腰背部疼痛的预防作用效果。结果 观察组急性腰背部疼痛发生率为13.33%，对照组为43.33%（P<0.05）；两组术中出血量、手术时间、白细胞计数以及C反应蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后应用地塞米松硬脊膜外注射能够有效预防急性腰背部疼痛，促进产妇产后恢复，值得推广。

[关键词] 剖宫产；地塞米松；硬脊膜外注射；急性腰背部疼痛；预防

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of epidural injection of dexamethasone in the treatment of acute lumbar back pain after cesarean section.Methods Randomly selected July 2015 to July 2016 in our hospital received maternal cesarean section operation of 60 patients participated in the study， were randomly divided into observation and control group， control group selection of solution of 0.9% sodium chloride injection， observation group dexamethasone spinal epidural injection， compared two groups of postoperative acute lumbar pain in the back of the preventive effect. Results The incidence rate of acute lumbar back pain was 13.33% in the observation group and 43.33% in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the amount of blood loss， operation time， white blood cell count and C reactive protein level between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Epidural injection of dexamethasone after cesarean section can effectively prevent acute lumbar back pain， promote maternal postpartum recovery， it is worth promoting.

[Key words] Cesarean section； Dexamethasone； Epidural injection； Acute lumbar back pain；Prevention

剖宮产术后产妇很容易出现腰背部疼痛症状，产妇需要承受较大痛苦，如果剖宫产术后发生急性腰背部疼痛后产妇没有得到有效控制，最后可能发展为长期慢性腰背部疼痛[1]。有学者研究发现，急性疼痛程度与发展为慢性疼痛的可能性呈正比。多种因素都可能导致剖宫产术后急性腰背部疼痛，较常见的为麻醉穿刺后局部损伤、孕期腰背韧带及肌肉损伤[2]。该研究主要分析该院2015年7月—2016年7月收治的60例剖宫产术产妇硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例剖宫产术产妇参与研究，将所有产妇随机平均分成观察组和对照组，观察组年龄平均为（29.7±4.3）岁；对照组年龄平均为（29.1±4.6）岁。纳入标准：ASA分级均处于Ⅰ～Ⅱ级；年龄在20～35岁之间；体质量在70～85 kg之间；单胎足月妊娠。排除标准：具有硬脊膜外麻醉禁忌证；存在糖皮质激素禁忌证；最近半年进行过免疫抑制剂或激素治疗；术中出血量超过300 mL。比较两组各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

产妇进入手术时候，连接好动态心电监护设备，每间隔十五分钟进行一次五导联心电图、血氧饱和度、无创血压的监测，一直持续到结束手术。帮助产妇开放静脉通路，静脉补液保持先晶后胶、先快后慢的规律。腰硬联合麻醉：产妇保持左侧卧位，进针点选择腰3～4棘间，选取2 mL布比卡因高比重腰麻液（高渗葡萄糖注射液0.2 mL+0.75%布比卡因1.5 mL，稀释脑脊液到3 mL），将麻醉平面控制在T4以下。手术过程中确保产妇生命体征处于平稳水平，实施无创面罩吸氧。分娩结束将胎儿脐带剪断，选择5 mL 2%的利多卡因（国药准字：H20059049）注入硬脊膜外导管，进行10 min的观察，对导管位置进行确认，如果产妇没有出现明显不适，观察组继续选择在5 mL 0.9%氯化钠溶液中融入4 mg地塞米松（国药准字H20113234）实施硬脊膜外注射，对照组选择5 mL 0.9%氯化钠溶液进行注射。手术结束后将静脉自控镇痛泵进行连接，药液包括0.9%氯化钠溶液+10 mg托烷司琼（国药准字H20061193）注射液+0.8 mg/kg地佐辛，一起稀释到100 mL。参数设置：总容量为100 mL，背景脊梁2 mL/h，追加容量0.5 mL/次，追加间隔时间在15 min以上，将产妇疼痛VAS评分控制在不足3分。

1.3 观察指标

观察两组产妇术中出血量以及手术时间，在术后2 d测量产妇反应蛋白水平以及白细胞计数；比较两组产妇术后急性腰背部疼痛发生情况，对发生急性腰背部疼痛的产妇进行VAS疼痛程度评分，总分为1～10分，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[3]。

1.4 统计方法

研究中所用统计学软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计量数据进行统计时用（x±s）表示，行t检验；对涉及的计数数据进行统计时用（%）表示，行χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及术后指标比较

两组产妇术中出血量、手术时间、白细胞计数以及C反应蛋白水平均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 术后急性腰背部疼痛情况

观察组剖宫产术后发生急性腰背部疼痛的产妇有4例，发生率为13.33%，其中有3例为轻度，有1例为中度；对照组剖宫产术后发生急性腰背部疼痛的产妇有13例，发生率为43.33%，其中有4例为轻度，有7例为中度，有2例为重度。观察组术后急性腰背部疼痛发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后发生急性腰背痛的可能性较大，当前使用较多的术后镇痛方法为多模式联合阵痛，通常选择产妇静脉自控镇痛或者硬脊膜外自控镇痛的方法，另外辅以镇吐、镇痛、呼吸抑制拮抗剂等多种药物使用[4]。这些方法虽然能够使产妇术后急性切口痛得到有效缓解，但是无法有效预防术后急性腰背部疼痛，对产妇术后生活质造成较大影响。

硬脊膜外注射地塞米松的作用机制主要为调节体液以及神经使产妇对疼痛的敏感性有所下降，使阿片类药物镇痛效果得到增强，从而使产妇急性疼痛程度得到缓解，使腰背部疼痛发生率有效降低[5]。硬脊膜外注射地塞米松的优势主要有以下几点：①能够进行感染预防，缓解水肿程度，防止穿刺路径组织发生粘连[6]。②地塞米松通过血液循环作用能够在全身各处发挥作用，能够对炎性反应过程中磷脂酶A2进行抑制，还能够对环氧化酶的激活形成抑制，另外还可以对脊髓内前列腺素水平的升高形成抑制，使伤害性感受器的敏感性下降，避免出现中枢痛觉过敏，另外还可以使脊髓内阿片类药物受体敏感性有效增强，从而提高阿片类药物的镇痛效果[7]。③类固醇激素在局部浓度较高，能够对有髓鞘的A 类纤维以及无髓鞘的C类纤维的痛觉传导进行调节，使得机体对急性疼痛的敏感性降低。

该研究对两组剖宫产术后产妇实施两种不同治疗方法进行急性腰背部疼痛预防，结果观察组急性腰背部疼痛发生率为13.33%，明显低于对照组43.33%（P<0.05）；两组术中出血量、手术时间、白细胞计数以及C反应蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。表明地塞米松能够有效预防术后急性腰背部疼痛，同时不会影响患者的血气指标情况。学者赵丹等[8]進行累死的治疗，结果地塞米松组疼痛发生率为16.7%，均为中轻度疼痛，对照组疼痛发生率为82.8%，存在重度疼痛患者，与该研究结果存在一致性。两组对照组疼痛发生率差异较大，可能由于选择研究对象的差异造成。

综上所述，硬脊膜外注射地塞米松能够有效预防剖宫产术后急性腰背部疼痛，且不会影响产妇白细胞计数以及C反应蛋白水平，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈维爱，徐玉云.红外线联合普林格尔治疗剖宫产术后腰背痛的效果评价[J].中国妇幼保健，2015，30（2）：315-316.

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[4] 石念军，马晓旭.超声引导下腹横肌平面阻滞复合口服氨酚曲马多用于剖宫产术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：751-754.

[5] 姜丽华，姬美华，王玉霞，等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：245-246.

[6] 许福生，庄海滨，邓莎，等.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014， 30（10）：1012-1014.

[7] 苗茜，闵苏，魏珂，等.罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛半数有效浓度的研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3073-3075.

[8] 赵丹，余瑞云，李园园，等.硬脊膜外注射地塞米松预防剖宫产术后急性腰背部疼痛的临床观察[J].中国全科医学，2016， 19（15）：1755-1757.

（收稿日期：2016-08-26）