B—Lynch缝合法治疗产后出血的临床疗效

李晓红

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.054

[摘要] 目的 探讨B-Lynch缝合法治疗产后出血的临床疗效。方法 以2013年1月—2016年5月该院收治的62例产后出血患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。实验组31例，患者以B-Lynch缝合术进行治疗；实验组31例，患者以常规血窦缝合联合宫腔纱布填塞进行治疗。观察两组止血效果及患者术后恢复情况。结果 实验组患者止血时间（25.4±6.2）min，术中出血量（571.3±64.5）mL，术后24 h出血量（135.8±27.4）mL，输血率9.68%（3/31），感染率3.23%（1/31），恶露干净时间（26.4±5.5）d，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以B-Lynch缝合术治疗产后出血临床疗效显著，利于患者早期康复，值得临床推广使用。

[关键词] 剖宫产；产后出血； B-Lynch缝合术；临床疗效

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0054-03

Clinical Efficacy of B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Xiao-hong

Zhangjiagang City in Jiangsu Province the First People's Hospital of Obstetrics， Zhangjiagang ， Jiangsu Province ， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods Taking 62 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2013 to May 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. In the experimental group， 31 cases were treated with B-Lynch suture， the experimental group of 31 patients， the patients were treated with routine blood sinus suture combined with uterine cavity gauze packing. The hemostatic effect and postoperative recovery of the patients in the two groups were observed.Results Patients in the experimental group bleeding time （25.4 ± 6.2） min， the amount of bleeding （571.3 ± 64.5） mL， the amount of bleeding after 24 h （135.8 ± 27.4） mL， blood transfusion rate was 9.68% （3/31）， the infection rate was 3.23% （1/31）， lochia time（26.4 ± 5.5） d， the indicators are better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which is beneficial to the early rehabilitation of the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cesarean section； Postpartum hemorrhage； B-Lynch suture； Clinical curative effect

產后出血是分娩期严重并发症，近年来一直是我国孕产妇死亡第一位原因，对女性生命健康威胁极大，故及时有效治疗产后出血对降低产妇死亡率、改善预后而言重要意义[1]。B-Lynch缝合是现阶段临床常用产后出血治疗方法，有报道指出， B-Lynch缝合术中可吸收线的利用和宫底缝针能有效降低器官梗阻发生率，远期疗效理想[2]。该院近年以此治疗产后出血也取得了较为理想的治疗效果，文章现以2013年1月—2016年5月该院收治的62例产后出血患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取于该院产科实施剖宫产后出现产后出血的62例患者为研究对象，全部患者病症表现均符合临床相关诊断标准[3]，预先经子宫按摩、药物治疗等无明显疗效，改以手术进行治疗。病例排除自凝功能障碍、中央性前置胎盘所致产后出血者，随机将入选病例均分为两组。实验组（31例）：年龄22～35岁，平均年龄（28.6±3.7）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.6±1.3）周。对照组（31例）：年龄23～36岁，平均年龄（28.8±4.1）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），对该次临床研究目的均知情同意。

1.2 方法

对照组患者采用8字缝合法常规缝合开放血窦，取医用消毒的干纱布条，以左至右折叠法折好后，填塞进宫腔，保证不留腔隙，观察子宫无活动性出血后常规缝合子宫切口，注意不要缝到纱布。24 h后经阴道取出纱布，期间注意加强预防感染并静脉给予患者催产素20 U，以促进子宫收缩。实验组患者采用B-Lynch缝合术进行治疗。麻醉下打开原子宫下段切口，充分探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，用手托住并挤压宫体，辨认出血点。缝合时，子宫切口右侧右下缘3 cm处穿刺，穿过宫腔至切口上缘进针，肠线拉至宫底，垂直绕向后壁后，于前壁相同部位进针至宫腔左侧后壁，再经宫底至前壁。术后切口下缘常规结扎，观察无活动性出血后关闭子宫切口，同时加强监护，预防感染，必要者予以支持治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者止血时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血率、感染率和恶露干净时间，对比分析两组止血效果及患者术后恢复情况。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组相比，实验组患者止血起效更早，术中出血量和术后24 h出血量更少，各项指标与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组术后恢复情况

实验组患者输血率和感染率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组恶露干净时间（26.4±5.5）d短于对照组（32.7±4.3）d，比较差异有统计学意义，P<0.05；详见表2。

3 讨论

目前，临床可行产后出血治疗方法有多种，具体方案依照患者实际病症情况根据针对病因迅速止血的治疗原则来制定和实施[4]。宫腔填塞和B-Lynch缝合是药物治疗产后出血无效时，临床最常选用的两种进阶治疗方案。有报道指出[5]，宫腔纱布填塞压迫虽具备止血疗效，但对操作技术要求较高，填塞过程中如宫底及两侧角留有空隙则很难达到有效止血目的，而且该术继发感染率高，存在宫腔内出血但阴道不流血的假象，不利于止血及早期预后，故疗效并不十分理想。

B-Lynch缝合术最早于上世纪末由英国医生B-Lynch报道。与传统填塞治疗相比，其主要应用优势有以下几点[6]：首先， B-Lynch缝合后的子宫呈压缩状态，不仅使子宫容积缩小，也挤压子宫壁血管有效减少了剥离面积，能够使血窦快速关闭，故止血起效时间短，作用迅速；其次，可吸收线的应用使患者子宫于术后逐渐复旧，不仅对患者远期性激素水平无明显影响，也能有效降低宫腔粘连发生率。第三，子宫肌层连续缝合的使用能有效避免B-Lynch缝合中跨越子宫前后壁缝线所致肠损伤风险，施术更为安全。

孔碧华等[7]分别以宫腔纱条填塞、宫腔球囊和B-Lynch缝合治疗剖宫产出血，结果显示B-Lynch缝合疗效最优，术中出血量（604.7±53.1）mL，术后24 h出血量（121.7±43.5）mL，与该文研究结论术中出血量（571.3±64.5）mL、术后24 h出血量（135.8±27.4）mL基本一致。李英[8]分别以宫腔填塞和B-Lynch缝合治疗宫缩乏力性产后出血，结果显示B-Lynch缝合术后止血时间（24.2±5.1）min，均显著优于宫腔填塞，与该文研究结论止血时间（25.4±6.2）min的基本一致；患者术后输血率17.32%，略高于该文研究结论输血率9.68%，考虑可能与入选病例病症差异有关。

综上所述，以B-Lynch缝合术治疗产后出血不仅止血迅速，而且可显著减少出血量，术后感染率低，利于患者早期康复，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 索海燕，刘增佑，俞艇蔚，等.水囊填塞法及B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血49例疗效观察[J].河北中医，2016，3（1）：145-147，148.

[2] 刘惠娜，史惠蓉，赵先兰，等.B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志，2015，42（2）：223-225.

[3] 王秀玲.B-lynch缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血30例临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：67-68.

[4] 苗凤叶.B-Lynch 缝合法治疗宫缩乏力性产后出血[J].中外健康文摘，2014，35（24）：167.

[5] 张云，李冬梅，李华，等.B-Lynch缝合法治疗剖宫产术中大出血36例分析[J].中外健康文摘，2013，44（29）：195-196.

[6] 吴德银，李天凤.B -Lynch 缝合术在剖宫产后出血中的应用体会[J].航空航天医学杂志，2014，11（3）：336-337.

[7] 孔碧华，薛玉珍，郭碧霞，等.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：51-52.

[8] 李英.B-lynch縫合与宫腔填塞纱布处理剖宫产术中大出血的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2013，16（9）：1963-1964.

（收稿日期：2016-08-19）