骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连临床疗效分析

陈焱　郭景芳　秦春耀　顾凯明　任超

[摘要] 目的 研究四肢长骨骨不连患者行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗的临床效果。方法 整群选取86例该院2014年4月—2015年4月期间收治的四肢长骨骨不连患者作为研究对象，将患者随机分为两组，各43例。其中43例患者单纯采用骨皮质剥脱术进行治疗作为对照组，另43例患者在上述基础上联合锁定接骨板内固定治疗作为观察组。观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症情况等。结果 观察组患者手术时间、出血量、愈合时间分别为（168.5±34.1）min、（339.4±43.2）mL以及（5.2±0.5）月，与对照组（162.6±33.2）min、（343.5±42.6）mL以及（6.1±0.6）月对比差异无统计学意义，P>0.05。观察组、对照组治疗优良率分别为90.70%、79.07%，观察组明显较高，P<0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、16.28%，观察组明显较低，P<0.05。结论 对四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗效果显著，促进患者骨折愈合，有效降低并发症，值得临床应用及推广。

[关键词] 四肢长骨；骨不连；骨皮质剥脱术；锁定接骨板内固定；联合；疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0060-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Decortication combined with internal fixation of locking plate in the treatment of long limb bone nonunion. Methods Group selection 86 patients with long limb bone nonunion treated from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 43 cases each group. The control group just took the Decortication； the observation group adopted the combined therapy of Decortication and internal fixation of locking plate. The operation condition， clinical effect and complications for two groups were observed. Results The operation time， amount of bleeding and healing time of the observation group were （168.5±34.1）min， （339.4±43.2）mL and（5.2±0.5）months respectively， compared with the control group（162.6±33.2）min，（343.5±42.6）mL and（6.1±0.6） months， P > 0.05； the healing time for observation group was significantly shorter than control group （P<0.05）； the good rate for observation group （90.70%） was significantly higher than control group （79.07%）（P<0.05）； the incidence rate of complications for observation group（4.65%） was significantly lower than control group（16.28%）（P<0.05）.Conclusion The combined therapy of Decortication and internal fixation of locking plate has an obvious effect in patients with long limb bone nonunion， shorten the healing time and reduce the incidence rate of complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Long limb bone； Bone nonunion； Decortication； Internal fixation of locking plate； Combined； Clinical effect

骨骼具有自我修復能力，一般情况下，骨折患者给予适当的固定和治疗，骨折能够自行愈合。但在愈合过程中往往出现多种原因，导致骨折不能愈合，这种症状在临床上被称为骨不连[1]。四肢长骨骨折是临床上最常见的骨折类型，也是发生骨不连最多的骨折，给患者带来极大痛苦[2]。近年来随着骨皮质剥脱术的出现，为骨不连患者带来了良好的治疗方式，而骨皮质剥脱术后是否需要进行固定一直是临床争议的话题[3]。该文对该院2014年4月—2015年4月期间收治的86例四肢长骨骨不连患者作为研究对象进行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的86例四肢长骨骨不连患者作为研究对象。纳入标准：①经X线、CT等检查符合骨不连诊断标准[4]的患者；②骨折10个月及以上的患者；③X线检查骨折端生成骨痂；④骨不连无愈合迹象的患者。排除标准：①排除不愿参加该次研究的患者；②排除手术禁忌症患者；③排除合并其他骨折或严重疾病对研究有影响的患者等。将患者随机分为两组，各43例。对照组中男性患者29例，女性患者14例，年龄20～68岁，平均年龄（46.4±4.2）岁。病程10～28个月，平均病程（16.8±1.5）个月。观察组中男性患者28例，女性患者15例，年龄20～65岁，平均年龄（46.2±4.1）岁。病程10～26个月，平均病程（16.4±1.4）个月。两组患者上述资料（性别、年龄、病程等）均差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

观察组患者术前患肢止血带止血，在原切口上进行切开，切口深度直达骨膜，暴露骨膜后使用骨刀对骨膜进行剥脱。剥脱骨片以指甲盖大小为宜，先行切口正前方骨皮质剥脱，后进行两侧剥脱，直到形成一个环形。若之前已进行过钢板内固定的患者，可在剥脱完成后去除钢板，剥离局部骨皮质，以骨纵轴为中心再次进行两端剥离。若为较长骨干不连的患者，剥离范围至少距离骨不连处10 cm；若较短骨干不连患者则玻璃范围仅距离骨不连处1 mm即可。剥脱后去除骨折端瘢痕组织等，扩髓锁定接骨板内固定术，螺钉固定后C型臂X线机观察复位情况，若有骨缺损患者进行植骨融合，缝合结束手术。对照组患者仅进行骨皮质剥脱术治疗，方法同观察组。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症情况等。手术情况观察手术时间、出血量以及愈合时间等。根据疗效标准[5]，采用卡氏评分（KPS）评估患者治疗效果，优：≥85分；良70～85分（不包括85分）；可：60～70分（不包括70分）；差：<60分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者手术时间、出血量对比差异无统计学意义，P>0.05；观察组愈合时间明显短于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 治疗效果比较

观察组、对照组治疗优良率分别为90.70%、79.07%，观察组明显较高，P<0.05。见表2。

2.3 并发症发生率比较

两组患者并发症包括置入物松动、神经损伤以及愈合畸形，观察组、对照组发生率分别为4.65%、16.28%，观察组明显较低，P<0.05。见表3。

3 讨论

骨不连是骨折患者最常见的并发症，一般骨折处血液供应较差容易造成骨不连的发生，而感染、高能量性损伤骨折、合并软组织破坏等骨折也容易出现骨不连症状，不仅影响患者骨折的愈合，还给患者生活带来极大影响。

既往研究显示[6-7]，骨折的愈合受很多因素影响，临床上骨折愈合的治疗主要依据以下原则：①保证骨折部位血运良好；②固定充分；③诱导骨细胞生成。若不满足以上条件，很容易导致骨不连的发生。临床上对骨不连的治疗方式较多，包括内固定、切开复位、外固定等，但治疗效果均较差。近年来骨皮质剥脱术成为治疗骨不连的最佳手术方式。与传统手术对比，骨皮质剥脱术增加了新骨痂的形成，有利于皮质的爬行覆盖，效果明显较好[8]。还有学者认为骨不连最重要的发生原因是内固定失败，因此虽然骨皮质剥脱术对骨不连效果较好，但加强内固定可能对治疗效果也有积极影响[9]。锁定钢板内固定是一种固定效果极强的内固定方式，相对于其他内固定来说其具有以下优势：①材料由钦合金制成，弹性与骨骼相似，可有效抵抗螺钉的旋转、屈曲等外力；②固定创伤小，无需紧贴骨骼，避免骨质疏松的发生；③对植骨有塑形作用。在王陶等人[10]的研究中发现，46例长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板治疗有效率高达91.03%，而单纯采用骨皮质剥脱术治疗有效率仅为82.61%，结果表明联合治疗效率明显较高。因此该文对该院患者进行骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，结果显示，两组患者手术时间、出血量对比差异无统计学意义，P>0.05；观察组愈合时间明显短于对照组，P<0.05。观察组、对照组治疗优良率分别为90.70%、79.07%，观察组明显较高，P<0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为4.65%、16.28%，观察组明显较低，P<0.05。提示锁定接骨板内固定并不会导致手术时间和出血量的明显增加，但对患者骨不连的预后作用效果及治疗效果明显提高，且术后由于内固定更牢固，观察组并发症明显更少，也进一步证实了内固定与骨不连预后的关系。

综上所述，对四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗效果显著，促进患者骨折愈合，有效降低并发症，值得臨床应用及推广。

[参考文献]

[1] 赵春斌，宋建军，张占山，等.骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合[J].中国医药导报，2013，10（32）：76-79.

[2] 丁文义，安小刚，倪金和，等.四肢骨折术后骨不连的治疗策略及相关问题分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（12）：1338-1340.

[3] 曾石远.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连临床研究[J].中国医药科学，2015，5（6）：180-182.

[4] 翟向前.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的疗效和安全性分析[J].中国实用医药，2015， 10（14）：50-51.

[5] 陶大为，王志刚，张锴，等.骨皮质剥脱与其他固定方式联用修复骨不连：是否需植骨及内置物的处理[J].中国组织工程研究，2015，19（31）：5079-5084.

[6] 苏振炎，曹亚伟.骨皮质剥脱加植骨术治疗四肢长管状骨非感染性骨不连的效果[J].中国实用医刊，2015，42（23）：114-115.

[7] 吴悦，赵洁.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果和安全性[J].中国综合临床，2015， 31（2）：169-171.

[8] 王陶，王军，石波，等.骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连[J].山东医药，2014，54（15）：67-68.

（收稿日期：2016-08-28）