腹腔镜胃癌根治术术中持续循环腹腔内热灌注化疗对静吸复合麻醉中顺式阿曲库铵用量和作用时间的影响分析

黄小兰　冯璐璐　曲晓霞

[摘要] 目的 研究探讨腹腔镜胃癌根治术术中持续循环腹腔内热灌注化疗对静吸复合麻醉中顺式阿曲库铵用量和作用时间的影响。方法 方便选取在该院收治的胃癌患者101例作为研究對象，所有患者均行腹腔镜胃癌根治术治疗，并给予静吸复合麻醉，将其按照术中是否给予持续循环腹腔内热灌注化疗分为两组，观察组和对照组各有51例和50例，分别比较两组患者麻醉时的顺式阿曲库铵用量、作用时间。结果 分别对两组患者静吸复合麻醉过程中顺式阿曲库铵的使用量、作用时间进行比较，可见观察组患者的使用量显著升高，而TOFr75和TOFr90与对照组相比显著缩短，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术术中给予持续循环腹腔内热灌注化疗能显著提高顺式阿曲库铵的使用量，且由于代谢速度的加快，且对患者的作用时间明显缩短。

[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；术中持续循环腹腔内热灌注化疗；静吸复合麻醉；顺式阿曲库铵

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0054-03

[Abstract] Objective To study the effects of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer surgery a continuous cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy on CIS atracurium dosage and time effects of inhalational combined intravenous anesthesia. Methods Convenient selected in 101 patients with gastric cancer in our hospital as the object of study， all patients underwent laparoscopic gastric cancer radical operation in the treatment of， and to give intravenous inhalation anesthesia， the according to operation whether to give continuous cyclic peritoneal hyperthermic perfusion chemotherapy were divided into two groups， observation group and control group each 50 patients and 51 patients， anesthesia were compared between the two groups of Shun A-type atracurium dosage， action time. Results Of two groups of patients with static ceiling anesthesia process CIS atracurium the use amount and reaction time were compared， visible observation group increased significantly， and TOFr75 and TOFr90 and control group is significantly reduced compared， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for gastric cancer radical surgery in given continuous cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy can significantly improve shun the use amount of the type of atracurium and due to speed up the metabolic rate and duration of patients with shortened significantly.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer； Lasting operation cycle of intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy； Intravenous Inhalation Combined Anesthesia； CIS type atracurium

腹腔热灌注化疗配合腹腔镜胃癌根治术的应用可以发挥预防治疗术后腹膜种植转移的作用，治疗过程中，其可引起患者的体温升高，并致血流动力学状态改变、凝血功能降低而腹膜血管通透性提高[1]。同时，体温升高还会对相关麻醉药物的代谢造成影响，进而使麻醉深度、时间、用量及代谢情况发生改变。顺式阿曲库铵作为常用的非去极化肌松药，在临床麻醉中有广泛的应用。该文就该院收治的胃癌患者101例作为研究对象，探讨腹腔镜胃癌根治术术中是否行持续循环腹腔内热灌注化疗对静吸复合麻醉时阿曲库铵用量、作用时间等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的胃癌患者101例作为研究对象，所有患者均确诊，且有明确的手术指征，符合腹腔镜胃癌根治术的治疗要求，患者术中均行静吸复合麻醉，且麻醉等级在ASAⅠ～Ⅱ级之间。排除合并心脏、肝脏、肾脏、肺脏以及脑部功能障碍的患者。将其按照术中是否给予持续循环腹腔内热灌注化疗分为两组，观察组（是）和对照组（否）各有51例和50例。观察组患者中，男38例，女13例，患者的年龄43～70岁，平均年龄为（56.1±2.3）岁，肿瘤平均KPS评分为（55.8±2.5）分，平均BMI为（22.4±2.6）kg/m2，平均麻醉时间为（352.2±29.4）min。对照组患者中，男38例，女13例，患者的年龄43～70岁，平均年龄为（56.1±2.3）岁，肿瘤平均KPS评分为（55.8±2.5）分，平均BMI为（22.4±2.6）kg/m2，平均麻醉时间为（352.2±29.4）min。两组患者在性别、年龄、肿瘤KPS评分、BMI、麻醉时间等方面的比较均差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行静吸复合麻醉，且在术前常规禁食8 h，禁水2 h；手术开始前0.5 h分別给予东莨菪碱和鲁米那肌肉注射，给药剂量为0.3 mg、0.1 g。连接心电监测设备，经桡动脉及颈内静脉穿刺置管，妥善连接NT机闭环肌松药物注射系统。选择芬太尼、丙泊酚以及咪达唑仑作为麻醉诱导剂，给药剂量分别为1～2 mg/kg、2～4 μg/kg、0.05 mg/kg。观察患者的意识状态，在其基本消失之后在顺式阿曲库铵的诱导下行气管插管，给药剂量为0.2～0.3 mg/kg。完成气管插管后，保持机械通气时的呼吸比为1：2，呼吸频率为10～13次/min，氧流量为2 L/min，呼气末二氧化碳压力在35～45 mmHg之间，潮气量在8～10 mg/kg之间。术中麻醉维持的方法是：顺式阿曲库铵和瑞芬太尼微量泵泵注联合1%～3%的七氟烷吸入，其中，瑞芬太尼的给药剂量为0.05～0.2 μg/（kg·min），使得NT支数维持在40～60之间，而顺式阿曲库铵则在CLMRIS的指导下进行泵注，泵注量为0.83 μg/（kg·min），并通过肌松深度反馈值（T=15%）的设定保证注射值维持在15%以下。必要时，可以追加用药量（0.05 mg/kg），并在手术结束前的20 min停止输注。术中做好胶体液、晶体液的补充。观察组患者在术中还加行持续循环腹腔内热灌注化疗，具体操作方法是将装有70 mg顺铂和4 000 mL生理盐水的腹腔热灌注化疗专用袋进行预热，温度达到43℃后行腹腔热灌注化疗，按需逐次增加生理盐水的用量，到腹腔内充满灌注液为止，灌注量为500 mL/min，治疗1 h。别比较两组患者麻醉时的顺式阿曲库铵用量、作用时间（TOFr75和TOFr90）。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别对两组患者静吸复合麻醉过程中顺式阿曲库铵的使用量、作用时间进行比较，可见观察组患者的使用量显著升高，而TOFr75和TOFr90与对照组相比显著缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

顺式阿曲库铵主要通过器官依赖途径、霍夫曼效应以及非特异性酯酶水解3种方式进行代谢[2]，其中，77%的患者通过霍夫曼效应进行代谢，是最主要的代谢方式，而代谢时的pH值和体温则是其主要影响因素。有调查研究结果显示，pH值（受动脉血二氧化碳分压影响）升高，则顺式阿曲库铵的降解速率增加；而体温升高，则顺式阿曲库的有效作用时间会出现缩短的情况[3]。由于在腹腔镜胃癌根治术术中实施腹腔热灌注化疗会导致患者麻醉应用顺式阿曲库铵的过程中出现部分肌恢复的情况，为了保证热灌注期间能够达到足够的肌松效果，则需提高顺式阿曲库铵的用药剂量。

该文对术中实施持续循环腹腔内热灌注化疗和不行持续循环腹腔内热灌注化疗的两组患者的顺式阿曲库铵使用量、作用时间进行比较，可见观察组患者的顺式阿曲库铵用量明显增加，而TOFr75和TOFr90（TOFr从0.25恢复到0.75和0.90的时间）则出现显著缩短的现象，作用时间的缩短可能与体温升高导致的代谢速度加快、腹内压升高以及体液丢失、外周血管扩张，有效循环血容量不足等有关[4]。

总之，腹腔镜胃癌根治术术中给予持续循环腹腔内热灌注化疗能显著提高顺式阿曲库铵的使用量，且由于代谢速度的加快，且对患者的作用时间明显缩短，需要把握麻醉中顺式阿曲库铵的给药剂量和给药速度，保证麻醉的有效性和安全性。

[参考文献]

[1] 梁秀生，龚建平，黄志明，等.Narcotrend在腹腔镜辅助下胃肠癌根治术术中持续循环腹腔热灌注化疗的麻醉管理体会[J].中国医学创新，2015，12（3）：74-77.

[2] 李机，张庆国，刘中杰，等.腹腔镜手术中持续输注与间断静注顺式阿曲库铵维持深度肌松的药效学比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：321-323.

[3] 梁秀生，龚建平，杨秀环，等.术中热灌注化疗对血流动力学及Narcotrend影响的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：411-413.

[4] 梁秀生，龚建平，黄志明，等.术中持续循环腹腔内热灌注化疗对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1934-1936.

（收稿日期：2016-08-26）