46例普外切口感染的临床治疗效果观察

张颖++张秀婵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.039

[摘要] 目的 研究内涂莫匹罗星治疗普外切口感染相对于常规治疗的优势，以服务于临床。 方法 方便选取2013年5月—2016年1月入该院普外科进行手术的患者600例，其中发生切口感染52例，对该试验知情且同意46例，随机分为观察组22例和对照组24例，在全身应用抗生素的同时，对照组常规清碘仿创纱条引流，观察组内涂莫匹罗星后凡士林纱条引流，比较两组治疗时间及愈合时间。结果 观察组自发现感染进行清创至进行二次缝合的治疗时间为（4.2±1.8）d，切口愈合时间（11.9±2.1）d；对照组治疗时间（11.5±2.1）d，切口愈合时间（26.3±3.8）d，观察组的感染治疗时间（t=6.422，P<0.05）及切口愈合时间（t=0.054，P<0.05）均少于对照组，差异有统计学意义。结论 在普外切口感染的治疗中，内涂莫匹罗星可以缩短治疗时间，促进感染切口愈合。

[关键词] 切口感染；治疗；普通外科

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0039-03

切口感染是外科手术的常见并发症，普外科手术切口的感染率要高于其他外科科室，这可能与普外手术切口常为Ⅱ类甚至Ⅲ类切口有关。切口感染给患者带来较大的身体和精神上的负担，并且延长住院时间，增加治疗费用，加重了患者的经济负担，严重者甚至会引起脓毒血症，进一步发展成为感染性休克而导致死亡。因此，一方面要尽可能避免感染的发生，另一方面还要尽快控制感染，促进感染切口愈合，帮助患者早日恢复健康。该次研究通过对2013年5月—2016年1月于该院普治的52例有切口感染的患者进行不同处理，比较内涂莫匹罗星与常规换药对于感染切口愈合的作用，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该该院普外科进行手术的患者600例，其中有52例在手术后4～6 d均出现切口处疼痛、发热、红肿、挤压可见脓性分泌物溢出的感染表现，在告知本试验内容后，表示知情且同意者46例，随机分为观察组22例，对照组24例。观察组中，男性患者16例，女性患者6例，年龄23～71岁，平均年龄（45±9.7）岁，进行阑尾切除术12例，胃大部切除术4例，胃癌根治术2例，结直肠手术2例，胆道手术2例，切口长度4.0～15.8 cm，平均长度（8.2±2.3）cm，皮下脂肪厚度3.9～10.1 cm，平均厚度（5.7±2.0）cm。对照组中，男性患者14例，女性患者10例，年龄25～70岁，平均年龄（46±8.3）岁，进行阑尾切除术10例，胃大部切除术4例，胃癌根治术3例，结直肠手术3例，胆道手术2例，肝叶切除术2例，切口长度4.2～15.5 cm，平均长度（8.5±1.8）cm，皮下脂肪厚度3.7～11.4 cm，平均厚度（6.0±1.6）cm。经检验，两组患者的年龄、疾病组成、切口长度和皮下脂肪厚度差异无统计学意义（P>0.05）。具体患者一般情况及疾病组成如下表。

1.2 方法

在发现切口发生感染后，及时全身应用广谱抗生素，在分泌物病原体药敏试验回报后改用敏感抗生素，若无合并症可停止使用。观察组患者用碘伏擦拭切口周围皮肤，切口拆线，取分泌物送检进行病原体培养及药敏试验，之后彻底剪除坏死组织，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗切口，以莫匹罗星软膏（国药准字H10930064）内涂，放置凡士林纱条引流，换药1次 2 d，待观察到创面長出新鲜肉芽组织后进行二期缝合，缝合2周后拆线。对照组同样进行皮肤消毒、拆线、分泌物送检药敏及病原体培养、清创冲洗，之后直接放置碘仿纱条进行引流，换药1次/2 d，创面有新鲜肉芽组织长出后二期缝合，2周拆线。为保持切口清洁干燥，两组的切口均进行红外线照射2次/d，15 min/次。

1.3 统计方法

该次研究数据利用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组自发现感染进行清创至进行二次缝合的治疗时间为（4.2±1.8）d，切口愈合时间（11.9±2.1）d；对照组治疗时间（11.5±2.1）d，切口愈合时间（26.3±3.8）d。具体结果见表1。

由上可见，观察组的治疗时间和愈合时间均短于对照组。

3 讨论

有调查显示，手术切口感染占院内感染的10.69%～11.32%，而普外科的切口感染占总手术切口感染量的57.45%，在该次研究中[1]，普外手术切口感染率也达到了8.67%，可见普外科手术的切口感染较容易发生。切口的感染，会使患者原本因手术而消耗的身体更加虚弱，并且给患者很大的心理压力，产生焦虑愤怒的不良情绪，对痊愈失去信心，不利于切口的恢复和疾病的好转。另外，治疗感染会延长患者的住院时间，增加检查费用和治疗费用，给患者增加经济压力。因此，如何在尽量避免感染的同时，尽快治愈已经发生的感染，成为临床工作者不可忽视的重要课题。手术切口的感染与多因素有关。一方面，就患者的基本情况来说，年龄、基本疾病对切口的愈合情况影响很大。另一方面，围手术期的操作对感染发生产生直接的影响。手术切口的感染率与切口性质、手术性质、手术方式、手术时间、抗生素使用、住院时间等都有关系[2]。从切口性质来讲，Ⅱ类甚至Ⅲ类切口的切口感染率肯定高于Ⅰ类切口，因Ⅱ类切口进入消化道、呼吸道、生殖道等与外界相同的通道，其表面有大量机会致病菌可随着手术操作而迁移，Ⅲ类切口为污染切口，病原体更复杂致病性更强，也就更加容易发生感染。从手术性质来讲，择期手术的感染率低于急诊手术，这可能由于急诊手术多为急腹症，已经发生了胃肠道、生殖道等与腹腔的相通，从而造成消化液、血液等对腹膜腔的刺激破坏以及细菌移位，因而更容易发生切口感染。从手术方式来说，同为胆囊摘除术，腹腔镜手术要比开腹手术的切口感染率低很多，因为开腹手术的暴露面更大，破坏了皮肤黏膜的第一道免疫屏障，从而更容易被感染。从手术时间来说，有研究说手术时间延长1 h，切口感染率增高1倍左右[3]，这与内脏暴露时间延长、增加与细菌接触时间有关，也与手术室无菌程度随着手术时间延长而下降有关。从抗生素使用来说，许多研究表示，围手术期，尤其是术中（诱导麻醉同时）进行预防使用抗生素，对于减少切口感染有明显疗效[4]。最后从住院时间来说，住院时间越长，切口感染率越高，这可能与伤口愈合期间病房内患者交叉感染有关。

由试验结果可知，观察组自发现感染进行清创至进行二次缝合的治疗时间为（4.2±1.8）d，切口愈合时间（11.9±2.1）d；对照组治疗时间（11.5±2.1）d，切口愈合时间（26.3±3.8）d。观察组与对照组间差异有统计学意义（P<0.05），内涂莫匹罗星确实加快了感染切口的恢复，这与一些研究结果一致[5][（察组感染治疗（4.6±2.5）d，对照组（10.3±3.8）d；观察组伤口愈合时间（12.3±2.0）天，对照组（25.4±2.9）d]。另外还有研究提示，湿性愈合较干性愈合更有利于组织细胞再生覆盖[6]，因此可以通过更换敷料材料代替红外线照射来加快愈合速度。也有利用中药芒硝外敷来治疗切口感染的研究[7]，但也有研究表示，中药葛根白芷粉外敷与抗生素头孢甲肟与头孢拉啶比较，抗生素疗效更佳，至于芒硝与抗生素的疗效差别、甚至是中药与抗生素治疗效果的差别，还有待进一步研究[8]。

綜上所述，内涂莫匹罗星治疗普外切口感染优于常规清创引流，可以有效缩短治疗时间和愈合时间。

[参考文献]

[1] 何瑾玢，李卿，江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12（2）：33-34，38.

[2] 李龙山.普外手术切口感染的临床分析[J]. 中国医药指南，2015，13（17）：118-119.

[3] 买买提玉素甫依布热依木. 30例普外切口感染的临床治疗效果探讨[J]. 人人健康，2015（21）：36.

[4] 石开学. 在普外手术中应用抗生素预防切口感染的效果[J]. 求医问药，2012，10（12下半月）：76-77.

[5] 司马钦. 30例普外切口感染的临床治疗分析[J]. 中国医药指南，2014，12（4）：5-6.

[6] 王小梅，华佩莲，王国辉. 湿性愈合疗法治疗腹部手术切口感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3498-3499.

[7] 姜全明，王建球，周海华，等.芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察[J]. 海南医学，2014，25（22）：3375-3376.

[8] 任海波. 头孢甲肟与头孢拉啶治疗手术后切口感染79例临床疗效观察分析[J]. 中外医疗，2014，33（36）：135-136.

（收稿日期：2016-08-19）