单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床分析

张春艳

[摘要] 目的 探析单腔水囊（一次性球囊宫颈扩张器）压迫止血用于产后出血的临床效果。方法 整群选取该院2014年1月—2016年7月收治的56例产后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中，阴道分娩产后出血15例，剖宫产产后出血25例，中晚期妊娠引产产后出血16例，均给予1次性球囊宫颈扩张器压迫止血，分析治疗效果及患者预后。结果 阴道分娩：11例术后24 h阴道出血量少于200 mL，4例水囊放置后2 h内仍有大量阴道出血（其中2例行剖腹探查术，术中行子宫背带式缝扎+水囊压迫止血术，2例行子宫动脉栓塞术后好转）。剖宫产：25例，24 h阴道出血量均少于300 mL，产后42 d随访子宫复旧良好。中晚期妊娠引产产后出血16例，水囊放置24 h内阴道出血平均约100 mL，24 h取出后亦无明显阴道出血。结论 一次性球囊宫颈扩张器压迫止血用于产后出血效果显著，操作简单，快速止血，预后良好，且剖宫产产后出血效果优于阴道分娩，值得推广。

[关键词] 一次性球囊宫颈扩张器；压迫止血；产后出血；临床效果

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0044-03

[Abstract] Objective Of single-chamber bladders （disposable cervical balloon dilator） hemostasis clinical effect for postpartum hemorrhage.Methods Group selection our hospital in January 2014 to July 2016 were treated 56 cases of postpartum hemorrhage in patients with clinical data were retrospectively analyzed， in which 15 cases of vaginal delivery， postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage， 25 cases of pregnancy induced labor postpartum hemorrhage in 16 cases， were given a one-time cervical dilator balloon hemostasis， treatment and prognosis analysis.Results Vaginal delivery： 11 cases 24 hours after vaginal bleeding less than 200 mL， 4 cases within 2 hours after placement bladders still a lot of vaginal bleeding （2 cases where laparotomy， intraoperative uterine suture strap style oppression bladders + surgery to stop bleeding， 2 cases of uterine artery embolization better）. Cesarean section： 25 cases， 24 hours vaginal bleeding volume less than 300 mL， 42 days postpartum uterine involution good follow-up. In late pregnancy induction of labor postpartum hemorrhage in 16 cases， bladders placed vaginal bleeding within 24 hours， an average of about 100 mL， 24 hours after taken no significant vaginal bleeding. Conclusion Disposable cervical dilator balloon hemostasis for postpartum hemorrhage effect is remarkable， simple， rapid hemostasis， the prognosis is good， and postpartum hemorrhage was better than vaginal delivery， worthy of promotion.

[Key words] Cervical disposable balloon dilator； Hemostasis； postpartum hemorrhage； Clinical effect

產后出血在临床上十分常见，是分娩期严重并发症之一，在我国，产妇死亡因素中占首位[1]。引起产后出血的因素主要是宫缩乏力，治疗的目标是促进子宫收缩，达到止血效果。临床上止血的方法有很多，主要是药物和按摩子宫，对于药物治疗不显著者可进行宫腔纱条填塞术，仍出血不止者，可给予子宫动脉栓手术等，出血严重者危及生命时，可切除子宫[2]。为探析有效、安全的止血方法，该文将2014年1月—2016年7月收治的56例产后出血患者，作为研究对象，均给予一次性球囊宫颈扩张器压迫止血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的56例产后出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，年龄20～42岁，平均（29.4±4.7）岁， 初产妇20例，经产妇36例。孕周33～42周，平均（37.3±2.4）周；阴道分娩产后出血15例，剖宫产产后出血25例，中晚期妊娠引产产后出血16例。出血因素：子宫收缩乏力30例，前置胎盘10例，巨大儿10例，胎盘早剥4例，胎盘粘连2例。

1.2 方法

一次性球囊宫颈扩张器选择江苏爱婴医疗科技有限公司。阴道分娩的产妇采取膀胱截石位，消毒患者外阴、阴道，并将单腔水囊置入患者宫腔底部，并注入200～350 mL的生理盐水，把导管固定在大腿内侧即可，密切观察患者出血的情况。对于剖宫产的患者，在子宫切口部位放置水囊，并应用卵圆夹夹住导管，自宫颈管至阴道送出，注水，把导管固定在大腿内侧即可，密切观察出血的情况，见患者无出血后缝合子宫切口，注意避免缝到水囊。所有患者均在放置水囊后密切观察其生命体征、子宫出血情况及宫底高度等，术后常规给予抗感染治疗，给予缩宫素静点，保持患者外阴清洁。

1.3 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道出血15例，占26.79%，采取单腔水囊压迫止血后，11例好转，术后24 h阴道出血量少于200 mL，占19.64%，4例无效（其中2例行剖腹探查术，术中行子宫背带式缝扎+水囊压迫止血术，2例行子宫动脉栓塞术后好转），占7.14%；剖宫产出血25例，占44.64%，均有效，24 h阴道出血量均少于300 mL，患者平均住院日为5～9 d，且产后42 d随访子宫复旧良好；中晚期妊娠引产产后出血16例，占28.57%，水囊放置24 h内阴道出血平均约100 mL，24 h取出后亦无明显阴道出血。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出24 h后阴道出血量在500 mL以上，临床上80%左右的患者，其产后出血发生在产后2 h，产后出血是比较严重的分娩期并发症，也是造成孕妇死亡的主要因素[3]。产后出血的几率占分娩的2%～3%，然而实际上发生率更高[4]。临床上对于产后出血的处理方法很多，如药物、按摩子宫等，通过这些方法治疗无效时，可进行双侧髂内动脉结扎术，不过其成功率仅占42%，B-Lynch缝合术，操作比较复杂，情况比较紧急时，会耽误对患者的抢救时间[5]。近年来，子宫动脉栓塞书，虽然成功率比较高，不良反应少，但是要求技术水平高，且费用高，很多基层医院无法推广。如果上述方法均没有效果时，就要考虑切除患者子宫，以保住患者生命。但是子宫切除后，会对盆腔解剖结构造成影响，卵巢血液供应及内分泌功能均会造成影响，还可能会出现卵巢早衰的情况，冠心病的发生几率升高，提前出现骨质疏松症等，对患者的身心均造成严重危害。此外，子宫对于育龄女性十分重要[6]。

该研究中均采取單腔水囊压迫止血，阴道出血15例，占26.79%，其中，11例好转，占19.64%，4例无效，占7.14%；剖宫产出血25例，占44.64%，均有效，且产后42天随访子宫复旧良好；中晚期妊娠引产产后出血16例，占28.57%，24 h取出后亦无明显阴道出血，此结果说明，一次性球囊宫颈扩张器压迫止血显著有效，安全性好。这与这与周建波的研究中，这与周建波[7]的研究中，36例患者，阴道出血10例，占27.78%，剖宫产16例，占44.44%，中晚期妊娠引产后出血10例，占27.78%，经单腔水囊压迫止血后均好转的结果一致。

一次性球囊宫颈扩张器压迫止血是通过导管注水促使水囊慢慢增大，进而对患者子宫形成一定的压力及刺激，压迫创面，同时水的流动性致使宫腔内的各点压力均匀，促进子宫收缩，进而起到止血的作用。其理论依据为：①导尿管球囊再注入液体后，其囊内的压力超过了子宫血管压力，进而促使接近球囊的子宫壁血管发生闭锁，实现物理止血；②水囊可塑性好，可改变形成进而填塞整个宫腔，其弹性对子宫的正常收缩没有影响；③如果凝血机制无异常，可促进化学止血，局部形成血栓，出血停止[8]。

综上所述，宫腔内置单腔水囊压迫止血治疗产后出血是有效的，操作简单，且剖宫产产后止血效果优于阴道分娩，临床上是可行的，值得推广。

[参考文献]

[1] 肖卫荣.单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（1）：66-67.

[2] 杨娉，肖俏.宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出血中联合应用的价值[J].实用妇产科杂志，2015，31（6）：473-475.

[3] 吴买华，刘婵，周顺福，等.宫腔水囊压迫用于难治性产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（11）：76-77.

[4] 洪秀梅，林锦花.宫腔冰水囊压迫止血治疗难治性产后出血的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：634-635.

[5] 卢丹.自制宫腔水囊压迫止血联合欣母沛治疗阴道分娩产后出血的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（13）：133-135.

[6] 崔景英.宫腔填塞纱布术与宫腔内水囊压迫止血术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（24）：70-71.

[7] 周建波，陈淑华，王晓春，等.一次性球囊宫颈扩张器在产后出血中的应用[J].基层医学论坛，2015（23）：3206-3208.

[8] 陈霞.宫腔水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2013，24（2）：213-215.

（收稿日期：2016-08-26）