B—Lynch缝合与宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用分析

吴智梅

[摘要] 目的 探讨分析B-Lynch缝合与宫腔填塞在剖宫产产后出血中的应用价值。方法 随机选取2014年3月—2016年6月期间该院收治的剖宫产产后出血患者80例作为研究对象，利用随机数字表法将其分成两组，每组40例。对照组给予宫腔填塞治疗，研究组给予B-Lynch缝合术治疗。观察比较两组治疗效果，围手术期情况以及术后并发症发生情况。结果 研究组患者的总有效率为97.50%，显著高于对照组的77.50%（P<0.01）；研究组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间指标均显著优于对照组（P<0.01）；研究组患者并发症发生率为7.50%，显著低于对照组的32.50%（P<0.01），差异均有统计学意义。结论 B-Lynch缝合运用在剖宫产产后出血中能有效止血且并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] B-Lynch缝合；宫腔填塞；剖宫产；临床价值

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0038-03

[Abstract] Objective To analysis and investigate the application of B-Lynch suture and uterine packing to stop bleeding after cesarean delivery. Methods Random selection 80 women with bleeding after cesarean delivery from March 2014 to June 2016 in our hospital were selected as research objects and were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. Cases in control group receive uterine packing while those in observation group receive B-Lynch suture. Observe and compare two group therapy result in preoperative period and postoperative complication occurrence. Results Overall effective rate of observation group is 97.50% which is significant higher than control group 77.50% （P<0.01）. Observation group case index including operation time， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， length of hospital stay were significantly better than the control group （P<0.01）； Observation group complication occurrence is 7.5% which is significant less than control group 32.50% （P<0.01）. Conclusion B-Lynch suture helps to stop bleeding after cesarean delivery and reduce complication occurrence， which is worthy clinical application.

[Key words] B-Lynch suture；Uterine packing， cesarean delivery；Clinical value

產后出血是产科严重并发症之一，主要由宫缩乏力引起，是我国孕产妇死亡的首要原因。在孕产妇生产过程中，存在巨大儿、胎位不正、合并有妊娠疾病等情况需要采用剖宫产，而剖宫产发生产后出血的概率明显高于阴道分娩[1]，对孕产妇的生命安全构成极大威胁。因此，探索有效的止血方式对于降低孕产妇的死亡率和子宫切除率具有十分重要的意义。针对此，该研究将B-Lynch缝合与宫腔填塞运用在该院于2014年3月—2016年6月期间收治的80例剖宫产产后出血患者中，旨在探索有效的止血方式以改善剖宫产产后出血患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收80例剖宫产产后出血患者，所有患者均满足：①产后出血量大于500 mL；②剖宫产术后表现为子宫收缩乏力；③经按摩子宫和缩宫素等处理难以止血；④宫腔内未残留胎膜、胎盘。通过随机数字表法将其分成两组，每组40例，患者分组经该院伦理委员会同意并签署知情同意书。其中研究组年龄22～36岁，平均（26.32±4.33）岁；妊娠周期38～42周，平均（39.68±1.15）周；初产妇26例，经产妇14例；产程异常9例，瘢痕子宫7例，巨大儿13例，重度子痫前期5例，羊水过多6例。对照组年龄21～37岁，平均（26.15±4.09）岁；妊娠周期39～42周，平均（39.52±1.17）周；初产妇27例，经产妇13例；产程异常10例，瘢痕子宫6例，巨大儿14例，重度子痫前期4例，羊水过多6例。两组患者在数据以及资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组患者给予B-Lynch缝合术治疗。托出子宫在腹腔外，暴露子宫下段，术者双手垂直挤压子宫，清除宫腔内部积血，观察出血减少说明B-Lynch缝合术有成功可能性，则使用1号肠线于子宫切口右下方3 cm，距右侧边缘3 cm处进针。缝线穿过整个宫腔从切口上方3 cm，距宫旁3～4 cm处出针，缝线绕到子宫后壁，在子宫后壁切口高度处从后壁进针，左侧宫腔后壁出针，缝线垂直绕过宫底到达前壁，同右侧切口处出针，并在切口下缘打结，双手加压下收紧缝线，完成切口缝合。

1.2.2 对照组 对照组患者给予宫腔填塞治疗。取长6 m、宽6 cm、厚6层的纱条，通过缝制使边缘光整，经高压灭菌预处理后，置于0.5%甲硝唑溶液中浸泡后拧干，使用卵圆钳夹住纱条一端填塞宫腔，自宫底起从左至右，从上而下进行填塞，另一端自宫颈送至阴道，从阴道上端自左向右、自上而下填塞，交汇于子宫切口处，使宫腔内均匀填满纱条，不留空隙。纱条在术后24 h取出，预防性使用广谱抗生素。

1.3 療效评定

显效：子宫有效收缩，患者生命体征平稳，阴道流血量<20 mL/h；有效：子宫部分收缩，患者生命体征平稳，阴道流血量<50 mL/h；无效：子宫收缩乏力或不收缩，患者生命体征不平稳，阴道流血量>50 mL/h。

1.4 观察指标

①手术相关指标：比较两组手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间。②并发症：比较两组并发症发生情况，包括术后腹痛、子宫切除、肠粘连、异常恶露。

1.5 统计方法

该研究均采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料间比较采取t检验，计数资料间比较采取χ2检验，α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组患者总有效率为97.50%，显著高于对照组的77.50%（P<0.01）。见表1。

2.2 两组围手术期相关指标比较

研究组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间指标均显著优于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率为7.50%，显著低于对照组的32.50%（P<0.01）。见表3。

3 讨论

胎儿娩出24 h内出血量大于500 mL称之为产后出血，据有关数据显示，产后出血发生率为2%～3%，其中剖宫产产后出血发生率高达19.9%，严重威胁了剖宫产产妇的生命安全[2]。常见引起产后出血高危因素有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等，其中以子宫收缩乏力最为多见，占到产后出血的75%～85%[3-4]。因此，加强和恢复子宫收缩是治疗的关键和核心。目前对子宫收缩乏力的主要治疗方法有：宫腔纱条填塞、按摩子宫、宫缩药物、手术止血[5]。宫腔填塞应用得最为广泛，主要通过压迫子宫血管以达到止血的目的，具有快速直接、便于操作等优点，但同时也容易引发感染和隐匿性出血。B-Lynch缝合是一种新的控制产后出血手术缝合方法，该术式通过纵向挤压子宫平滑肌，对子宫壁弓状血管造成挤压，减少血流。同时由于血流减少，子宫肌层缺血进一步刺激子宫收缩，关闭血窦，达到持续止血目的[6]。

在该次研究中，从止血效果上比较，B-Lynch缝合组的总有效率为97.50%，显著高于宫腔填塞组的77.50%（P<0.01）。可见B-Lynch缝合在止血效果上具有显著的优势，能够有效达到止血的目的。主要是由于B-Lynch缝合通过缝合压迫子宫，以缝合线力量收缩子宫来止血，另外，侧方绑带能减少子宫血液灌注，加强止血效果[7]。从术中、术后情况比较，B-Lynch缝合组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间指标均显著优于宫腔填塞组（P<0.01）。说明B-Lynch缝合具有操作简单，止血迅速、有效，恢复快等优点。从并发症发生情况上比较，B-Lynch缝合组患者并发症发生率为7.50%，显著低于宫腔填塞组的32.50%（P<0.01）。这与相关研究中B-Lynch缝合组并发症发生率为6.68%，宫腔填塞组36.85%研究结论一致[8]。主要是由于在宫腔填塞中，纱条作为异物，极易造成宫腔感染和宫腔隐性出血，增加并发症发生的概率。

综上所述，B-Lynch缝合较宫腔填塞应用于剖宫产产后出血中，具有止血迅速有效，操作简单，恢复快，且并发症少等优点，值得临床上的进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 吴春霞，余翔，杨红兵.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国性科学，2015，24（11）：103-105.

[2] 曾成英，万波，郭遂群，等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（6）：66-68.

[3] 李翠丽，万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，12（12）：1977-1980.

[4] 钱亮，张曦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].安徽医药，2015，19（12）：2365-2366.

[5] 时黔宇.改良B-Lynch缝合法治疗产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（25）：78-81.

[6] 王洋，贾雪梅.改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6143-6145.

[7] 唐洁，张静芳.子宫动脉上行支结扎术及B-lynch缝合在剖宫产产后出血中的运用[J].河南中医，2014，35（B6）：332.

[8] 施怡如，林婧，张丽君.宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J].第二军医大学学报，2016，37（4）：33-35.

（收稿日期：2016-08-26）