太极拳对中老年人静态平衡能力和下肢本体感觉影响的meta分析

张金梅

（巢湖学院，安徽 巢湖 238000）

1 前言

平衡能力是人体在某种状态下维持身体姿势及动作稳定性的能力，它反映了身体对来自前庭器官、肌肉、肌腱、关节内的本体感受以及视觉等各方面刺激的协调能力[1]。良好的平衡能力对人体完成运动技能及中老年人预防跌倒具有积极意义。平衡能力包括动态平衡能力和静态平衡能力。静态平衡指人站立时尽量保持身体无晃动的状态。张乐等通过使用平衡测试仪对大学生静态平衡能力进行精密测试，优选评价大学生静态平衡能力指标，指出可优选重心在x、y轴方向的移动距离，重心移动曲线覆盖面积区域边长，重心主轴角度，x、y轴方向移动平均值六项指标可作为评价大学生静态平衡能力[2]。范超群等在评价中老年动、静态平衡能力测试方法的比较研究中提出静态平衡仪的双足闭眼轴移动速度、双足闭眼轨迹边长半径比对年龄和性别有很高的敏感性，其中双足睁眼轴移动距离、单足睁眼轴速度、线性睁眼轴移动距离、单足闭眼轨迹边长半径比信度较高，可用于对中老年静态平衡能力的评定[3]。因此本研究选取双脚闭眼站立x、y轴摆动轨迹，和单脚（惯用脚）闭眼站立x、y轴摆动轨迹作为结局指标，评价短时间内太极拳运动对中老年人静态平衡能力的影响。本体感觉是指位于肌肉、肌腱和关节等处的本体感受器（肌梭、腱器官和关节感受器）产生的感觉，目前一般通过测定关节的位置觉和运动觉来评定本体感觉[4]。很多研究表明，中老年人长期规律的太极拳运动可以显著性的改善中老年人的平衡能力和肌肉的本体感觉[5-8]，但对于6个月内的太极拳运动对中老年的平衡能力和本体感觉的影响研究较少。本文旨在通过系统评价6个月内的规律太极拳运动对中老年人静态平衡能力和肌肉本体感觉的影响，来评定太极拳运动对中老年人的健身作用，以促进太极拳运动在中老年人健身活动中的进一步推广和普及。

2 研究方法

2.1 检索策略

检索范围为中文数据库中国知网（CNKI）、维普期刊网、万方等。检索的关键词为：太极拳、平衡、本体感觉。

2.2 文献纳入标准

所筛选文章实验设计均为随机对照试验，包括太极拳练习组和平行对照组。研究对象为无太极拳运动习惯的健康人群，无手术史，下肢关节功能正常，试验对象为运动干预前和干预后的同一人群且试验对象仅有太极拳运动干预。干预措施以各种形式的太极拳运动进行，干预时间不长于24周，每周练习不少于3次，每次练习不少于40min。主要结局指标包括：静态平衡（闭眼双足站立x、y轴摆动轨迹，闭眼单足站立 x、y 轴摆动轨迹），下肢本体感觉（膝关节 30°、45°、60°位置觉）。

2.3 文献质量评价

根据文献纳入标准，对入选的文献进行质量评价，评价采用改良后的Jadad量表，最高评分为7分，1—3分视为低质量，4—7分视为高质量。

2.4 资料提取

根据文献的纳入标准和文献质量评分，筛选出符合标准和高质量的文献进行数据内容提取，提取内容包括文献基本特征，试验对象基本特征和运动干预形式和运动干预特征。主要结局指标有闭眼双足站立 x、y轴摆动轨迹，闭眼单足站立 x、y轴摆动轨迹，下膝关节 30°、45°、60°位置觉。

2.5 数据统计分析

Review Manager 5.3（RevMan5.3）软件用于 Meta分析。（个人观点：chi-squared检验和I2统计会好些）使用chi-squared检验和I2统计评估文献间的异质性。如果异质性检验显示没有显著差异（I2＜50%；P＞0.1）时使用固定效应模型。反之使用随机效应模型。纳入研究的所有变量是连续数据。用标准化均数差（SMD）和95%可信区间（CI）分析文献。此外，P＜0.05被认为有统计学意义。

表1 文献检索结果及纳入研究的基本特征

3 研究结果

3.1 文献检索结果与纳入研究的基本特征，结果如表1所示。

3.2 meta分析结果

3.2.1 太极拳运动对闭眼双足站立x轴摆动轨迹的影响

图1 太极拳运动对闭眼双足站立x轴摆动轨迹影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析太极拳运动对x轴摆动轨迹的影响 （见图1），异质性检验显示df=2（P=0.96），I2=0%，入选研究结果不存在异质性，合并效应量采用FEM分析。Meta分析显示：标准差均差 SMD=-0.02 SD，95% 可信区间为[-0.29～0.25]，总效应 Z=0.17（P ＞0.05），不具有统计学意义，提示太极拳运动不能显著性降低闭眼双足站立x轴摆动轨迹。

3.2.2 太极拳运动对闭眼双足站立y轴摆动轨迹的影响

图2 太极拳运动对闭眼双脚站立y轴摆动轨迹影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析太极拳运动对y轴摆动轨迹的影响 （见图2），异质性检验显示df=2（P=0.65），I2=0%，入选研究结果不存在异质性，合并效应量采用FEM分析。Meta分析显示：标准差均差SMD=-0.22 SD，95% 可信区间为 [-0.49～0.06]，总效应 Z=1.56（P=0.12），不具有统计学意义，提示太极拳运动不能显著性降低闭眼双足站立y轴摆动轨迹。

3.2.3 太极拳运动对闭眼单足站立x轴摆动轨迹的影响

图3 太极拳运动对闭眼单足站立x轴摆动轨迹影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析闭眼单脚站立x轴摆动轨迹的影响 （见图3），异质性检验显示df=2（P＜0.0001），I2=90%，入选研究结果存在异质性，合并效应量采用REM分析。Meta分析显示：标准差均差 SMD=-0.11SD，95%可信区间为[-0.98～0.75]，总效应 Z=0.26（P=0.79），不具有统计学意义，提示太极拳运动不能显著性降低闭眼单足站立x轴摆动轨迹。

3.2.4 太极拳运动对闭眼单脚站立y轴摆动轨迹的影响

图4 太极拳运动对闭眼单脚站立y轴摆动轨迹影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析闭眼单脚站立x轴摆动轨迹的影响 （见图4），异质性检验显示df=2（P=0.49），I2=0%，入选研究结果不存在异质性，合并效应量采用FEM分析。Meta分析显示：标准差均差SMD=0.49 SD，95% 可信区间为 [0.22～0.77]，总效应 Z=3.49（P=0.0005），具有统计学意义，提示太极拳运动能够非常显著性降低闭眼单足站立有y轴摆动轨迹。

3.2.5 太极拳运动对膝关节30°位置觉的影响

图5 太极拳运动对膝关节30°位置觉影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析太极拳运动对膝关节30°位置觉的影响 （见图5），异质性检验显示df=2（P=0.009），I2=79%＞50%，入选研究结果存在异质性，合并效应量采用REM分析。Meta分析显示：标准差均差SMD=0.99 SD，95% 可信区间为 [0.28～1.71]，总效应 Z=2.72（P=0.007），具有统计学意义，提示太极拳运动能够显著性降低30°膝关节重置误差。

3.2.6 太极拳运动对膝关节45°位置觉的影响

图6 太极拳运动对膝关节45°位置觉影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析太极拳运动对膝关节45°位置觉的影响 （见图6），异质性检验显示df=2（P=0.01），I2=78%＞50%,入选研究结果存在异质性，合并效应量采用REM分析。Meta分析显示：标准差均差SMD=0.96 SD，95% 可信区间为 [0.27～1.66]，总效应 Z=2.71（P=0.007），具有统计学意义，提示太极拳运动能够显著性降低45°膝关节重置误差。

3.2.7 太极拳运动对膝关节60°位置觉的影响

图7 太极拳运动对膝关节60°位置觉影响的meta分析

本研究对入选的3项研究利用RevMan5.3软件分析太极拳运动对膝关节60°位置觉的影响 （见图7），异质性检验显示df=2（P=0.05），I2=68%＞50%,入选研究结果存在异质性，合并效应量采用REM分析。Meta分析显示：标准差均差SMD=0.85 SD，95% 可信区间为 [0.28～1.41]，总效应 Z=2.94（P=0.003），具有统计学意义，提示太极拳运动能够显著性降低60°膝关节重置误差。

4 讨论分析

闭眼状态下测试人体的平衡能力是在去除了视觉和减弱了本体感觉在静态平衡测试中对人体平衡能力的调节，突出了前庭功能在平衡姿势调节中的作用，能更好的反应人体的平衡能力[9]。刘崇等在太极拳、健步走对改善女性老年人静态平衡功能效果的对比研究中得出太极拳组和无锻炼组在单脚闭眼站立时，重心在X、Y轴方向摆动轨迹两组间均呈显著性差异[8]。闫永兰等通过对比太极拳和健步走运动对中老年人平衡能力的影响研究，得出太极拳运动组老年人闭眼单脚站立姿势Y轴摆动轨迹明显小于对照组；训练后，太极拳和健身走训练组老年人闭眼单脚站立 X、Y轴摆动轨迹明显均小于训练前[10]。金昌龙等实验得出，双脚站立姿势的稳定性从60岁开始有下降趋势，单脚站立姿势的平衡机能才能够50岁开始下降[11]。本研究结果显示：6个月内的太极拳运动可以降低闭眼双足站立x、y轴摆动轨迹，并无显著性影响；但可以显著性的降低闭眼单足站立y轴摆动轨迹。本研究结果出现6个月内的太极拳运动对闭眼双足站立x、y轴摆动轨迹无显著性影响，可能跟研究对象的年龄有关；另外由于入选文献数量过少，也是影响研究结果的因素之一。但单腿闭眼站立能力退化年龄较早，更够更好的评价中老年人的静态平衡能力。在太极拳对中老年人的干预过程中，可以显著性的降低闭眼单足站立y轴摆动轨迹，因此6个月内的太极拳运动可有效改善中老年人的静态平衡能力。

本体感觉系统提供人体各环节的空间位置觉及肌紧张状态的信息，本体感觉功能随年龄的增长而逐渐下降，研究认为合理的运动可以有效提高老年人的平衡控制能力和本体感觉功能[12-13]。常舒婉等研究指出：24周太极拳可以有效改善老年女性姿势控制精确性和下肢膝踝关节运动感觉[14]。李旭龙等研究指出12周健美操或太极拳练习后，在站立平衡和本体感觉测试中，健美操组和太极拳组的前庭功能均显著提高，健美操组在15度、30度和45度的本体感觉（踝关节位置觉）上显著提高，太极拳组在15度和30度上显著提高[7]。刘静、闫永兰等通过对中老年人12周的太极拳和健步走训练，证实太极拳训练组对改善中老年人膝关节本体感觉更有效[10、15]。王蕊等通过16周的太极拳规律练习指出规律太极拳运动可以明显改善中老年人下肢肌力和下肢本体感觉[16]。本研究结果显示3—6个月的规律太极拳运动可以明显降低中老年人下肢惯用脚膝关节30°、45°和60°重置误差，明显改善膝关节的本体感觉。

综上所述，6个月内的太极拳运动可以有效的改善中老年人的静态平衡能力和下肢本体感觉。但本系统研究存在一定的局限性，首先本研究纳入的文献数量较少，Jadad量表评分均为中等质量评分，且入选文献每项研究的运动干预特征也不尽相同，可能一定程度上影响了研究结果的可靠性。如要真正挖掘太极拳运动对人体平衡能力和本体感的觉影响，今后应开展大规模的随机对照实验研，严格控制运动干预特征和试验条件，并采取合理的指标评判标准，进一步研究太极拳对于中老年人平衡能力和本体感觉的影响效果。

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