MRI平扫联合MR胆胰管造影用于诊断胆管壶腹区病变的效果分析

郑礼禄　王青乐　魏敏　曹稳福　杜瑞宾

【摘要】 目的：探讨MRI平扫联合MR胆胰管造影（MRCP）用于诊断胆管壶腹区病变的效果与价值。方法：选择在笔者所在医院接受治疗的62例壶腹区病变患者作为研究对象，对其进行MRI平扫联合MRCP检查，并对检查结果与经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和手术病理结果进行比较。结果：62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较，良性病变诊断准确率为89.7%（26/29），恶性病变诊断准确率为90.9%（30/33）。结论：MRI联合MRCP用于胆管壶腹区病变的检查可清晰地显示出病变的范围、部位、程度，并可进行鉴别诊断，诊断准确率高，值得临床推广应用。

【关键词】 壶腹区； 胆管； 磁共振成像； 胆胰管造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0053-03

Effect Analysis of MRI Scan Combined with MR Cholangiopancreatography in Diagnosis of Ampuller Disease of Bile Duct/ZHENG Li-lu，WANG Qing-le，WEI Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：53-55

【Abstract】 Objective：To explore the efficiency and value of MRI plain scan combined with MR cholangio pancreatic ductography（MRCP） for the diagnosis of ampulla lesions.Method：62 cases of ampullary lesions who accepted treatment in our hospital were selected as the research object，they accepted MRI plain scan combined with MRCP examination，the results of the examination and the endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） and surgical pathological results were compared.Result：The results of MRI scan and MRCP examination and ERCP and surgery and pathological results of 62 cases of patients were compared.Benign lesions diagnosis accuracy rate of MRI scan and MRCP examination was 89.7%（26/29），the diagnosis accuracy rate of malignant lesions was 90.9%（30/33）.Conclusion：MRI combined with MRCP for ampulla lesions examination can clearly shows the lesions of the range，location，extent，and it can be used for differential diagnosis，the diagnostic accuracy rate is high，it is worth of clinical application.

【Key words】 Ampullary region； Bile duct； Magnetic resonance imaging； Cholangiopancreatography

First-authors address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，Fuzhou 350028，China

胆管壶腹区病变一般会导致低位胆道梗阻，因此治疗前的明确诊断对于治疗方案的确定以及患者的预后极其重要[1]。临床上常用来诊断壶腹部的方法包括超声、CT、MRI和ERCP等，其中超声检查结果容易受到肠道气体的干扰，CT对于软组织的分辨力较低，ERCP则属于有创检查，容易引起多个并发症[2]。临床研究证实，MRI联合MR胆胰管造影（MRCP）在壶腹区病变的诊断方面具有一定的优势，能够清晰地显示胆道系统，还不会对患者造成创伤[3]。本研究则是对MRI联合MRCP诊断胆管壶腹区病变的效果和价值进行探讨和分析，从而为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2013年1月-2016年6月在笔者所在医院接受诊断与治疗的62例胆管壶腹区病变患者作为研究对象。所有患者均经过ERCP以及手术病理确定为壶腹区病变。62例患者中结石21例，炎性病变8例；恶性病变者33例，胰头癌15例，壶腹癌6例，胆总管下段癌11例，十二指肠乳头癌1例。其中男32例，女30例，年龄27～73岁，平均（39.3±10.7）岁。62例患者中良性病变者29例，主要临床表现为皮肤巩膜黄染17例，腹部疼痛18例，腹部疼痛伴随食欲不振14例，腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染13例。

1.2 检查方法

所有患者均接受MRI平扫联合MRCP检查，将检查结果与ERCP以及手术病理结果进行比较，分析检查的准确率。检查采用GE公司和1.5HDMR机进行，检查前所有患者禁食禁饮6 h及以上，同时确定患者无胰腺炎以及相关禁忌证，扫描前饮水800 ml，检查前0.5 h和扫描前分别口服T2阴性造影剂以消除胃和十二指肠的重叠信号，患者呼吸屏气配合检查。采取仰卧头先进体位，扫描范围为膈顶到双肾下极。MR扫描序列为轴面T1WI、T2WI、T2WI+FS和冠状面T2WI。MRCP的成像包括2DMRCP成像和3DMRCP成像，均使用自由呼吸门控技术的重T2WI3D薄层序列。T1WI的扫描参数为：TR 10 ms，FOV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TE 4.61 ms；T2WI参数：TR 500 ms，FOV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TE 75 ms；MRCP的扫描参数为：TR 3487 ms，FOV 260 mm×260 mm，TE 650 ms。

MRI以及MRCP的图像分别由3名高年资的诊断医师进行分析，包括病变的部位、范围、程度以及形态等，并作出诊断结果。

2 结果

2.1 诊断结果

62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较，良性病变诊断准确率为89.7%（26/29），其中明确诊断炎性狭窄6例，未明确诊断2例；明确诊断结石20例，误诊1例。恶性病变诊断准确率为90.9%（30/33），其中明确诊断胰头癌14例，误诊1例；明确诊断壶腹癌5例，误诊1例；明确诊断胆总管下段癌11例，未明确诊断1例。

2.2 壶腹区常见良性病变MRI及MRCP表现

（1）壶腹区域炎性病变：主要表现出胆总管上宽下窄，下段呈线样狭窄，梗阻段以上水平胆管略微扩张，程度要明显小于恶性肿瘤病变的患者。（2）壶腹区域结石：MRI可见T1WI呈现圆形或椭圆形信号，T2WI信号同样为圆形或椭圆形；MRCP可见梗阻以上胆管扩张，胆汁和结石对比鲜明，呈现高信号内低信号充盈缺损。

2.3 壶腹区常见恶性病变的MRI及MRCP表现

壶腹区周围癌MRI检查均表现出T1WI稍低或等信号，T2WI稍高或等信号，MRCP可表现出明显的胆管扩张。（1）胰头癌：MRI表现为T1WI信号稍低于胰腺，稍高于胆汁，胰头增大，信号减低，边缘模糊；MRCP可表现出远端胰管和胰头段以上的胆管扩张，胆囊增大，呈双管征，即梗阻远端胰管和胆管扩张显影。（2）壶腹癌：MRI可见胆管壶腹区肿块影，与乳头接近，且突入到十二指肠降段腔内，壶腹区管壁呈不规则增厚。MRCP可见胰管和胆总管和十二指肠乳头距离增宽，二者的汇合处截断，胆管明显扩张。（3）胆总管下段癌：MRI可见胆总管管壁不规则增厚或腔内软组织肿块；MRCP可见肝内胆总管扩张明显，胆总管下段截断。（4）十二指肠乳头癌：MRI可见十二指肠乳头区软组织团块影，向腔内突入，且邻近的肠壁不规则增厚，胆管末端变窄；MRCP可见内外胆管明显扩张，呈双轨征象。

3 讨论

壶腹区域病变尤其是胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等恶性肿瘤是导致低位胆道梗阻的常见原因。壶腹区域病变是指壶腹、胰管开口处、胆总管下段、十二指肠及其附近等区域的病变。不同的病变类型，尤其是恶性肿瘤型病变，其治疗方案以及预后完全不同，而壶腹部癌症患者多具有相同的临床表现，临床区分和鉴别诊断较为困难[4]。因此，治疗前明确的诊断对于患者治疗方案的确定和预后具有极其重要的价值。B超或多普勒超声检查因具有经济、简单、便捷、无创等被广泛应用于胆胰疾病的诊断中，但其由于受到肠道气体的干扰较大，因此对于壶腹区域病变的诊断准确率较低。CT检查则可为临床医生提供较为全面的立体的胆管扩张图像，其具有客观、分辨率高、再现性强等优势，已经成为梗阻性黄疸不可缺少的术前影响学检查，但在壶腹部位病变的诊断中其不具有明显的优势。ERCP则在壶腹部位诊断中具有较大的优势，其定位诊断的准确率高达96%，同时可清晰地显示出胰管的细小分支，在检查的同时进行支架植入、乳头切开等治疗[5]。但ERCP有可能会导致患者出现急性坏死性胰腺炎、胆道感染等并发症，后果严重，甚至会导致患者丧失根治壶腹周围癌的机会。而MRI联合MRCP则是一种在诊断准确率方面能够与ERCP相媲美的技术，其图像清晰、无创，可从胆总管移位变形、梗阻段形态学特征等方面对壶腹区域疾病进行鉴别诊断，同时对于临床治疗方案的选择以及预后的评估具有较高的价值[6]。

MRI检查是诊断和鉴别诊断壶腹区病变的重要方法。薄层压脂T1WI可突出显示胰腺的组织形态、内部微小的病变以及病变和壶腹区域其他结构之间的关系；薄层压脂T2WI則可突出显示胆道的扩张程度以及内部微小的病变，同时还可显示出管壁以及周围组织的异常变化[6]。MRCP2D图像则可多方位地显示出胰胆管狭窄和扩张的部位以及程度，且无需任何特殊准备，但由于其扫描的层厚较厚，不容易诊断出一些溶剂效应小的管腔内病变；MRCP3D图像的层厚通常为2 mm，可在任意角度重建成像，对于管腔内的微小病变具有诊断优势[7]。但由于T2WI信号在软组织病变上会表现出明显低信号，可能与结石的诊断发生错误。本研究结果显示：62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较，良性病变诊断准确率为89.7%（26/29），其中明确诊断炎性狭窄6例，未明确诊断2例；明确诊断结石20例，误诊1例。恶性病变诊断准确率为90.9%（30/33），其中明确诊断胰头癌14例，误诊1例；明确诊断壶腹癌5例，误诊1例；明确诊断胆总管下段癌11例，未明确诊断1例。提示MRI平扫联合MRCP的检查通过清晰显示壶腹区病变的部位、范围、程度、性质等，可明显提高壶腹区域病变的检出率、准确率、敏感性。

综上所述，MRI联合MRCP用于胆管壶腹区病变的检查可清晰地显示出病变的范围、部位、程度，并可进行鉴别诊断，诊断准确率高，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]巩涛，王宁，袁淑绘，等.DWI联合MRCP在鉴别诊断壶腹周围病变良恶性中的价值[J].医学影像学杂志，2014，24（5）：767-771.

[4]张婷，郑荣琴，许尔蛟，等.双重对比超声造影与增强磁共振成像检出壶腹周围病变的效果比较[EB/OL].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，3（3）：30-34.

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[7]于本霞，夏玉军，刘奉立，等.磁共振胆管成像对胆道梗阻的诊断价值[J].医学影像杂志，2013，23（10）：1572-1574.

（收稿日期：2016-08-12）