2型糖尿病的社区健康管理初探

吕庆瑛，梅新年



·临床医学· ·短篇论著·

2型糖尿病的社区健康管理初探

吕庆瑛，梅新年

2型糖尿病；社区；健康管理；血糖控制

糖尿病是位于癌症、心脑血管疾病之后的引起人类死亡的第三大疾病，其发病与饮食、运动、以及遗传密切相关[1]。根据病因不同，临床上将其分为1型和2型糖尿病，1型糖尿病为胰岛素依赖型[2]，治疗以注射胰岛素为主。笔者探讨了社区健康管理对2型糖尿病的血糖控制效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月，收治2型糖尿病患者80名，按治疗方法分为2组，每组40例。其中，对照组男性24例，女性16例，年龄32～70岁，平均病程10.2年；观察组男性25例，女性15例，年龄30～68岁，平均病程10.2年。2组性别、年龄、体质量、病程等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据患者的病情，进行常规降糖药物治疗。观察组患者在降糖药物治疗的基础上采取社区健康管理措施，具体方法如下：(1)建立电子健康档案；(2)进行糖尿病健康教育；(3)自我血糖监测；(4)医学药物治疗；(5)医学营养治疗；(6)适当运动使体质量达标；(7)进行巡诊随诊。对观察组的患者采用以上方式进行4周的干预，并在进行干预的第1、2、4周分别同时测2组的空腹血糖和餐后2 h血糖，对比2组患者的血糖控制情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学数据分析软件对数据加以分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，对分析结果进行评价，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施健康管理之后的第4周，对照组餐后2 h血糖平均为(10.82±1.70)mmol/L，能保持良好的用药依从性的患者占82.4%；观察组餐后2 h血糖平均(7.75±1.30)mmol/L，能保持良好的用药依从性的患者占97.6%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病患者因为糖代谢紊乱经常引起患者脂质代谢、蛋白质代谢、水及电解质代谢、酸碱平衡等发生紊乱，如不及早进行血糖控制，将导致患者心、脑、肾等多脏器功能衰竭，严重者将威胁患者的生命安全[3]。目前，50%以上2型糖尿病患者有动脉粥样硬化，70%以上患者死于心血管病变的各种并发症[4]。糖尿病引起大动脉粥样硬化，累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周动脉等，常引起心、脑、肾严重并发症，引起的周围动脉硬化尤其是下肢足背动脉硬化可引起坏疽；糖尿病微血管病变累及毛细血管、微动脉、微静脉，其常伴有微循环障碍，严重引起许多脏器病变，导致糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病、心肌和神经病变等并发症。患者血糖不能有效控制，严重的将会导致酮症酸中毒。老年患者因长期的高渗性高糖状态，有的发生渗透性利尿而出现休克、脱水的症状，甚至引起死亡。所以，临床上控制好血糖，实现患者血糖达标，对于治疗糖尿病与防治并发症，有着重要意义。目前我国糖尿病发病率不断上升，造成医疗资源相对紧张，患者住院进行日常血糖管理，超出我国目前的社会经济发展水平和医院发展规模。同时由于患者对糖尿病认识不足，缺乏糖尿病预防和治疗的科学知识和手段，社区医疗机构没有及时实施糖尿病健康管理。

总结对2型糖尿病患者进行健康管理的经验，笔者认为，实施2型糖尿病社区健康管理，应注意做好以下工作：(1)根据患者的住院病历和体检结果，建立电子健康档案，搞好疾病评估，制订二级预防措施，预防并发症的发生和发展。﹙2﹚加强患者的健康教育，使患者认识到疾病的性质、发病规律及其并发症，帮助患者制订个体化治疗目标和措施、生活方式的干预措施和饮食调节血糖计划等。(3)医务人员认真指导患者实施自我血糖监测和胰岛素注射方法，包括如何监测、何时监测、监测频率和如何记录结果。(4)告诉患者正确的用药方法，确保患者用药的科学性和有效性。(5)合理调配患者饮食，将饮食多样化，做到荤素搭配、粗细均衡、营养充足；告诫患者戒烟戒酒；指导患者选择合适的运动方式、合适的运动时间；改变患者不合理的饮食和生活习惯，自觉坚持有氧运动，使肥胖者体质量达标。(6)坚持巡诊随访制度，加强与患者之间沟通，及时解决患者治疗方面和心理方面的问题[5]。

[1] 陆晓芳. 2型糖尿病患者社区干预效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(8): 228-229.

[2] 王萱，邸军生. 社区干预对2型糖尿病控制的影响[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(21): 4633-4634. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.012.

[3] 蒲健英，高妍妍. 2型糖尿病的社区干预探讨[J]. 中国疗养医学, 2012, 21(11): 1052-1053.

[4] 胡仁明，朱禧星. 糖尿病.内科学[M].14版，北京：人民卫生出版社，2013：983-984.

[5] 梁金玲，李骏.2型糖尿病患者应用优质护理干预模式的效果评价[J].海军医学杂志，2016，37(4)：359-361.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.026.

(本文编辑：甘辉亮)

102442 北京，解放军 91872部队门诊部(吕庆瑛)；海军机关丰台门诊部(梅新年)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.031

2016-11-23)