长远航对舰艇人员健康的影响及对策分析

杨玲玲，张西正，时慧琦，胡家庆，黄天慧，曹保根，李 玺



·军事医学· ·短篇论著·

长远航对舰艇人员健康的影响及对策分析

杨玲玲，张西正，时慧琦，胡家庆，黄天慧，曹保根，李 玺

长远航；心理健康状况；军事训练伤；血压

近年来，我国海军舰艇军事训练、维护海洋权益、出访、护航等长远航活动日益频繁。长远航任务环境特殊，存在着影响人员健康的诸多不良因素，舰艇长远航期间人员的生理功能变化、心理健康水平、疲劳程度等医学问题受到广泛关注。本研究探讨长远航环境对人员健康的影响，并提出相关对策，可为海军长远航卫勤保障提供参考。

1 健康影响因素

1.1 航程远、航时长 舰艇长远航多在公海和远海，航程及时间长，航行海区跨度大，气候、水文、时差等变化较大，容易造成舰员生物钟紊乱，连续数月远离陆地在海上航行，工作场所和休息场所界限不明显，与外界通信困难，生活单调枯燥，易导致心理不良情绪及睡眠质量下降等。

1.2 舰艇内外环境因素复杂 海上盐雾大，日晒强，涌浪会使舰艇产生摇摆和颠簸，舰艇内部气温高、湿度大、舱室空气流通差，氧分压较低、作业空间小、金属结构多、同时有噪声、振动、强磁场、微波、核辐射等物理因素，舱室内使用的涂料、油漆、橡胶、润滑油、粘合剂及机械设备运行等受热会挥发出有害气体(如苯、甲苯、甲醛、醇和酮类等)，多种不良因素的复合刺激易使人员疲劳，并对健康造成隐匿影响。

1.3 应激源具有人员及岗位差异性 长远航执行多种军事任务，随行人员中除了本舰舰员外，还有特战队员、飞行员、潜水员、医疗队员等，也有越来越多的女性官兵参与长远航任务，不同性别、职业和岗位人员暴露于有害因素的种类与强度不同，导致长远航伤病类型较多，各系统伤病均可能发生。如特战队员易发生训练损伤，女性舰员心理健康更易受到环境与任务影响，轮机官兵听力易受噪声损伤等。曾葭等[1]统计得出亚丁湾护航中发病多达23种，涉及5大系统7个专科的疾病。蒋晓璇等[2]对540名长航舰艇人员的身心健康状况进行调查，得出患有不同疾病421例，共患有各系统疾病56种。

1.4 作训任务重 军事应激源复杂, 官兵在长期远航期间要执行紧张的执勤和训练任务，航行中容易发生各种突发情况，如人员落水、外伤等情况，战位定岗定编，无富余人员，发生减员后人员补充困难，人员的责任压力较大。值更换岗频繁，有些岗位连续作业时间长，作训过程体力消耗大，易导致抵抗力下降，舰艇指令较多，人员处于持续警觉和紧张状态，普遍承受较大的生理和心理负荷。

1.5 生活条件艰苦 长远航条件下舰艇补给困难，各种营养素供给难以满足要求，食材储存时间长，营养流失多，蔬菜、水果等富含人体所需维生素的食品不足，食品品种单一，口感差，容易使人员营养不均，抗伤病能力下降。医务人员、药材及诊疗设备有限，人员伤病有可能得不到及时、正确的救治，病程延长。

2 常见健康问题

2.1 焦虑和抑郁 长远航可对随行人员的心理状态产生明显的影响，并显著降低其心理健康水平，焦虑和抑郁的发生较为突出，焦虑和抑郁与睡眠质量、人员的战斗力和生活质量密切相关。长远航期间产生的焦虑和抑郁与航行时间长、航程远、人员责任大、任务重、环境封闭、单调乏味、任务风险高等多种应激源长时间的综合作用有关。吴刚等[3]对水面舰艇、核潜艇和岸勤人员心理健康状况进行研究，得出水面舰艇和核潜艇长航人员焦虑、抑郁情绪发生率增高，睡眠质量变差，并以核潜艇长航人员最为显著。周宏元等[4]研究发现，人员的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等因子分值长航任务前后比较差异显著。随着航期的延长，长远航对心理健康的不良作用更加明显，出航前期处于焦虑状态，出航中期有轻微加重，出航后期焦虑状态进一步加重，同时可出现抑郁状态。与男舰员相比，女性舰员心理健康水平下降明显。晋翔等[5]观察发现，长远航女实习舰员在航行中、晚期较男舰员、女医务人员心理健康状况差。原因可能是男舰员有较多参与远航任务的经历，能更快适应海上环境变化，女医务人员大多年龄大，心理及社会适应能力较强，而女实习舰员相对年轻，心理不够成熟，社会阅历不丰富，对海上环境的适应能力及自我调节能力较弱。

2.2 血压升高 长远航人员受应激源刺激可造成生理、心理及行为改变，可导致高血压疾病发生风险增高，且多发生于海龄较长的人员。杨云波等[6]对某潜艇部队服役2年以上的陆、海勤人员共962人进行高血压流行病学调查，得出海勤人员患病率高于陆勤人员。舰艇上长时间紧张作业和生活、责任压力大、睡眠剥夺、时差紊乱、事故威胁、缺少体育锻炼及不良生活方式(如饮食不规律、吸烟、喜食咸食、水果蔬菜摄入量少)等均会对长远航人员血压造成不利影响，且血压于不同作业环境、不同海域、不同航行阶段存在较大波动[7]。王丽华等[8]研究发现航海人员不论有无高血压，血压水平与波动范围均较大，且负荷值相对较高，以水下作业组最为明显。

2.3 训练伤 航行中，军事任务重，各岗位人员分工较细，需要不间断的作业和训练来保持战斗力，训练伤是舰艇上常见病、多发病, 伤情以腰部及关节扭伤、肌肉损伤和体表擦碰伤多见，军龄越短的人员，训练伤发生率越高[9]，主要与动作姿势不协调、身心疲劳、远海航行风浪较大和对海上作训环境不适应等有关。高百春等[10]调查得出，特战队员的训练伤发生率位居首位，伤情多为肌肉损伤、肌腱损伤及膝关节损伤，原因是特战队员的训练强度、频度、时长及疲劳紧张程度均高于其他部门，进行激烈对抗性训练易引起肌肉挫伤，训练中肌腱的持续紧张易引发肌腱慢性损伤，在较硬的甲板上跑步、弹跳易引发膝关节损伤。另外，机电、枪炮和舰务部门训练强度也比较大，训练伤发生率相对较高，尤其是机电岗位，伤情主要是以下肢损伤为主，原因是由于舰艇的金属结构、环境狭小及航渡中大幅度摇摆，下肢活动时碰撞所致。

2.4 心电异常 航行中人员较长时间远离家庭和陆地、作训负荷重、作息不规律、饮食习惯不良及船舶颠簸、噪声、振动等因素均可刺激机体植物神经发生功能紊乱，导致心电异常的发生，随着航行时间的增加，人员的平均心率加快，停搏次数增多，最长停搏时间延长。时区、海况、气候及环境的变化都可对心电图产生影响。唐海红等[11]对医院船参加远航任务人员于不同航行阶段进行动态心电图检查，发现航行中期收缩压的变化明显增多，尤其在首次远航人员中更为显著。张永生等[12]观察到在长远航过程中，随着航行时间的延长，出现室性早搏的人数明显增多，并对参与132 d环球航行的临界高血压人员进行动态心电图监测，得出随着航行时间的延长，人员的心率逐渐加快、早搏逐渐增多[13]。

2.5 躯体疼痛 长远航人员躯体疼痛的发生率较高，主要是腰腿部位疼痛，且较少有外伤史，多集中于年龄较大、海龄较长的人员。可能原因有：(1)为了在航行颠簸、振动条件下保持身体的平衡稳定，腰腿部位肌肉韧带处于持续紧张状态，易产生肌肉疲劳和酸痛；(2)作训空间狭小，姿势不当，动作紧张不协调；(3)海上的严寒、高温、高湿、风浪及昼夜温差大等因素使软组织代谢、循环和调节功能受到影响。各部门中，飞行人员腰、颈、背、坐骨神经痛发生率高，这可能与巡航中长时间固定坐姿、运动受限、工效学和装备的不适有关。补给组帆缆乘员收放缆绳时对肌肉的瞬间爆发力及耐力要求极高，加之涌浪造成甲板摇摆不定，腰背部肌肉长期处于紧张状态导致疲劳损伤，继而出现小关节紊乱或腰椎间盘突出引起腰背痛。张咏等[9]对疗养海勤人员1 030人进行分析，得出潜水员和潜艇人员腰痛、坐骨神经痛、膝关节痛等的患病率显著高于水面舰艇人员，且随年龄的增加而升高，与生活空间狭小及寒湿刺激等因素有关。

2.6 疲劳 长远航人员生理和心理负荷较重，疲劳问题较陆勤人员突出，疲劳状态对航行安全、作业能力和身心健康都有消极影响，严重疲劳也会导致非战斗减员。随着航行时间的增加，长远航人员的精神疲劳情况明显。精神疲劳主要指由于高度紧张或睡眠不足导致的注意力不集中、反应迟钝、警戒性减低等，其中飞行人员与航海部门人员的精神疲劳表现明显，飞行人员的精神疲劳与睡眠剥夺、持续飞行及昼夜节律紊乱有关，航海部门的精神疲劳主要与昼夜航行、导航、制定航海路线及指令频繁有关。

2.7 睡眠障碍 远航时人员较多入睡困难，个别人需服用安眠药物才能入睡，且夜间醒来次数增多，持续睡眠时间较少，易出现兴奋、烦躁、焦虑和抑郁情绪，并伴随专注力、记忆力、警觉性、目标辨别能力和战斗力的降低。舰艇环境中影响睡眠的主要因素是时差改变、责任压力、噪声、低氧分压、频繁交接岗、焦虑、抑郁、精神疲劳、晕船、潮腻等。航行开始阶段和航行中期对舰员睡眠影响较大，原因是航行开始阶段未适应航海环境，任务较重，责任压力大，心理紧张，人员处于持续应激状态，航行中期常伴随环境、气候、时差的改变，人员不能及时调整适应，也会导致睡眠质量下降。

2.8 听力下降 长远航往往日夜兼程，航行任务较重，人员普遍暴露于噪声中，其中，轮机舱官兵接受噪声刺激最强。研究发现，轮机舱官兵长航后听力较长航前有所降低，噪声对机舱官兵的听力有一定的影响，原因是机舱环境噪声强度高，且由于防噪声耳塞的不适感及工作中沟通的需要，大多数人员没有佩戴耳塞，长期无防护暴露于高强度噪声可引起听力损伤[14]。

3 对策

3.1 加强健康宣教与保障 卫生部门通过对人员伤病情况深入分析研究，有针对性开展预防性健康教育，使舰艇人员增强自我保健和防护意识，饮食清淡，戒烟酒，加强体育煅炼，合理作息，以降低有害因素的影响。重点防治相应伤病，合理配置医务人员及药材装备，避免延误诊治。对于腰腿痛的人员，给予康复治疗，提供护膝、护腰、药物和理疗设备，帮助受损肌肉的功能及时恢复。对飞行员、特战人员和潜水员等进行连续健康跟踪和监测，发现隐匿性疾病，并定期安排体检和疗养。后勤部门搞好后勤保障，合理安排膳食，增强人员抗伤病能力。

3.2 合理作业与训练 掌握正确的作业姿势，连续作业时间较长时，可自行对疼痛部位按捏。合理安排训练时机，避免疲劳或伤病条件下进行训练，训练前做好热身运动，增强身体的协调性，规范训练动作，增强关节部位肌肉功能，加强对关节的保护。加强对新上舰人员的训练防护教育及技能指导，尽量在锚泊和停靠码头期间训练，风浪中减少活动，防止跌伤，训练场地和作训鞋底不宜过硬，循序渐进地增强训练强度，不可盲目提高，训练后引导人员做自我按摩或相互按摩，合理运用理疗器械促进局部血液循环，以减少乳酸堆积，消除疼痛。

3.3 重视心理健康 调节人员心态平衡，适时地开展心理咨询，针对重点岗位和人员进行心理跟踪，发现问题及时进行干预，协助长航人员更好地克服作训与生活中出现的问题。

3.4 注重科学防范研究 (1)加强舰艇环境有害因素监控和人员防护研究。参与长远航任务的舰艇与人员种类较多，舰艇环境与人员所承受的应激源不尽相同，有必要对不同的长远航环境，特别是对其应激源的特点进行研究，尽量减弱、消除或避免造成人员身心健康压力的应激源，减少非战斗减员的发生。(2)注重舱室及装备人机工程设计研究，提高人机效能，改善人员疲劳状况。(3)加强海上专用伤病监测与诊断设备的研究，如训练伤、疲劳、睡眠、心电图和血压的连续监测设备研究，以及时发现潜在伤病，有利于及时治疗。(4)加强对应激源致病与致伤机制的研究，如对噪声导致的暂时性听力下降的恢复进行研究，获得听力恢复所需时间，可为轮机组人员执勤排班提供医学依据。(5)加强对人员伤病的治疗研究，如对改善睡眠质量、消除精神性疲劳和躯体疼痛的措施进行研究。

[1] 曾葭，黄志强，宫峰，等. 远航舰艇人员常见病的防治[J]. 海军医学杂志, 2012, 33(1): 4-6. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2012.01.003.

[2] 蒋晓璇，彭凤祥. 水面舰艇及潜艇长航人员身心健康状况调查[J]. 实用医药杂志，2012, 29(9): 843-844. DOI:10.3969/j.issn.1671-4008.2012.09.059.

[3] 吴刚，吴力克，杨朋，等. 水面舰艇和核潜艇长航对艇员焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2002, 20(6): 418-421. DOI:10.3969/j.issn.1001-5248.2002.06.009.

[4] 周宏元，秦惠东，姚永杰，等. 潜艇远航中的卫生学问题及对策[J]. 人民军医，2016, 59(1): 17-18.

[5] 晋翔，朱智明，刁丽华，等. 我国首批女实习舰员长远航心理健康状况调查分析[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2011, 18(3): 150-153. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2011.03.008.

[6] 杨云波, 杨久亮, 魏泽胜，等. 某潜艇部队青年高血压患病率的调查分析[J]. 海军医学杂志, 2005, 26(2): 151-153. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2005.02.030.

[7] 张永生，楚立云，张华. 远航对海勤人员血压及心率的影响[J]. 海军医学杂志，2002，23(4): 306-307. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2002.04.007.

[8] 王丽华, 石湘芸, 吴旭辉，等. 航海人员高血压24小时动态血压变化特征[J]. 高血压杂志, 2002, 10(3): 232-234. DOI:10.3969/j.issn.1673-7245.2002.03.012.

[9] 张咏，肖琴. 海勤人员腰腿痛调查与相关因素分析[J]. 实用医药杂志, 2016，33(8): 723-724. DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.024.

[10] 高百春，解汝庆，魏立，等. 水面舰艇护航任务中乘员常见训练伤调查及预防措施[J]. 实用医药杂志, 2014, 31(7): 642-643.

[11] 唐海红, 曹毅, 王丽华，等. 舰员远航期间心律失常的研究[J]. 转化医学杂志，2015(1): 21-22,36. DOI:10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.006.

[12] 张永生,辛苏宁,楚立云,等.长航对人24h动态心电图ST段及室性早搏者心率变异性变化的影响[J].西南国防医药，2004,14(2):144-147.

[13] 张永生，楚立云，宫婷，等. 临界高血压者舰艇环球航行24小时动态心电图监测分析[J]. 实用医药杂志, 2011, 28(10): 894-895. DOI:10.3969/j.issn.1671-4008.2011.10.022.

[14] 李进让，朱荔，袁伟，等. 某舰长远航前后机舱官兵听力变化调查[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2012, 19(5): 306-307. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2012.05.015.

(本文编辑：彭润松)

200433 上海，海军医学研究所(杨玲玲、时慧琦、胡家庆、黄天慧、曹保根、李玺)；军事医学科学院卫生装备研究所(张西正)

胡家庆，电子信箱：jiaqinghu@126.com

R821.8

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.005

2017-01-17)