新形势下军队医院绩效管理的思考

殷 明，李淮涌，张 伟，孙 权



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新形势下军队医院绩效管理的思考

殷 明，李淮涌，张 伟，孙 权

新形势；军队医院；绩效管理

2009年以来，国家陆续出台医药卫生体制改革、公立医院改革的政策文件。2016年，军队规模机构和力量编成改革的渐趋深入，军队和武警部队全面停止有偿服务活动。作为军队医疗卫生保障的主体和国家医疗服务的重要组成，军队医院运行的外部社会、经济、医疗与政策环境发生了深刻变化，双重改革对其发展产生深远的影响。新形势下，军队医院必须调整运行机制，适应外部环境影响，实现军地融合式发展。绩效管理作为一种先进的管理工具，成为实现军队医院转型发展目标的必然和有效途径。

1 新形势对军队医院发展的影响

1.1 推进分级诊疗服务模式，医院的功能定位发生变化

新医改政策提出建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。按照分级诊疗体系建设要求，大型医院向国家医学中心、区域医疗中心建设，但是床位规模、建设标准和大型医用设备配备受到严格控制，逐步大幅度压缩普通门诊，提高急难重症诊疗水平；部分城市二级医院改造成社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构[1]。国家“十三五”卫生与健康规划文件中明确指出将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系[2]。因此，军队医院的功能定位和诊疗结构将随之发生变化，加上强化保障打赢根本职能的军队医院改革对军队医院建设发展产生影响和提出了新的要求，凸显军队医院学科建设和技术发展的正确定位问题。

1.2 补偿机制和支付制度改革，医院的收入结构发生变化

新医改继续推进医药分开，破除以药补医机制，取消药品加成，通过调整医疗服务价格，提高公立医院业务收入中技术劳动性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式[1]。国家医改加大政府投入、改革支付方式、建立科学合理的补偿机制等系列改革措施，以及全军和武警部队全面停止对外有偿服务，军队医院全面整顿对外合作项目对军队医院的收入结构产生较大影响，使得药品、耗材占比较高的军队医院面临巨大的挑战，凸显对部队补贴能力下降问题。

1.3 多元办医和管理体制改革，医院的运营管理发生变化

国家“十三五”卫生与健康规划提出大力推动医师多点执业，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业。大力发展第三方服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心等。鼓励公立医院与社会力量共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次医疗服务需求[2]。同时，新医改继续推进公立医院治理结构和治理机制、人事管理、内部分配、运营管理等改革，突出要强化医务人员的绩效考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。面对地方公立医院改革的政策利好因素，军队医院在资金投入、技术准入、人才流动等方面处于不利地位，使得其核心竞争力的维护面临挑战，凸显人才流失和技术保持问题。

2 新形势下军队医院加强绩效管理的重要性

2.1 是解决当前医院主要矛盾，促进军队医院转型建设的客观需要

当前军队医院普遍存在重数量规模、轻质量内涵，重对外创收、轻卫勤保障，重技术开展、轻服务质量，重业务技能、轻研究转化等问题，难以适应双重改革对军队医院的要求。绩效管理是医院贯彻战略、绩效改进、人事薪酬调整等工作的有效载体。将军队医院长远发展目标作为绩效评估的核心指标，通过科学的绩效评估，可以理性评价和看待医院发展中的问题和潜力。在此基础上，实施和加强绩效管理可以将医院的战略、资源和行动结合起来，以综合绩效考评为牵引，发挥绩效导向作用，有利于统筹好服务战场与适应市场的关系，引导医院建设从规模外延粗放型向质量内涵效益型转变，凸显军队医院保障打赢的根本职能，实现为部队服务和履行社会公益职责的有机融合和相互促进。

2.2 是完善管理制度和运行机制，促进军队医院能力建设的现实需要

建立现代医院管理制度是促进医院更好适应我国社会主义市场经济环境，以及卫生事业的整体发展，是通过改变落后的生产关系来适应先进的生产力发展[3]。军队医院的建设既受军队编制体制的制约，也受属地化管理的影响，其运行机制既要以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，更要以维护军队医院为军服务的根本属性为目标。立足双重改革背景，将医院绩效管理作为现代医院管理制度建设的切入点，建立比较规范的医院管理体制和运行机制，有利于加强军队医院的科学管理，提高军队医院的管理效能，调动广大员工的积极性，强化工作职责，充分利用资源，挖掘最大潜力，持续改善军队医院的技术水平、服务质量和工作效率，推进军队医院现代化建设进程，不断提升军队医院的卫勤保障能力。

2.3 是提升医院核心竞争力，促进军队医院长远建设的必然选择

面临双重改革的机遇与挑战，军队医院要想获得持续发展就必须增强其核心竞争力。人力资源是医院核心竞争力的重要组成和源泉，是提升医院核心竞争力的根本。通过构建高绩效管理系统，医院的人力资源整体架构将得到更好的提升，从而从容面对多变、迅速发展的医疗市场环境，进而实现医院综合竞争力的进一步提升。通过对员工能力的开发，高绩效工作系统为医院创建了一种可持续的竞争优势。通过提高绩效、降低成本、改善工作流程、以及为患者提供独特的治疗方式和服务来增加医院的价值[4]。因此，加强军队医院绩效管理有利于在不断完善医院运行机制的过程中，持续改善医院的绩效水平，促进军队医院的长远发展。

3 新形势下强化军队医院绩效管理的措施

3.1 构建战略导向的绩效管理体系

基于战略的医院绩效管理体系是围绕医院发展目标，将军队医院的战略、资源、业务和行动有机地结合起来促进医院战略成功实施的体系，是包括绩效计划、绩效沟通、绩效考核和绩效反馈的医院战略执行系统。一是从组织的愿景和战略出发，制定军队医院的绩效管理目标和计划，把医院战略转化为行动。二是在持续绩效沟通中营造高绩效医院文化，将绩效管理与员工职业发展规划相匹配，并促进团队合作。三是绩效考核采用医院总体战略目标逐层分解，强化目标一致原则，关键成功因素和基本目标值设定相结合，强化关键指标。四是绩效考核的结果应用不仅应用于个人的评估和绩效奖励，更应关注医院的战略目标的实施。要将绩效管理从一般意义上的奖金发放工具，转变为兼容医院各类制度、各种规范、各项要求的管理平台，实现各管理方法间的融会贯通，在塑造员工行为、培育团队精神、达成组织目标方面发挥重要作用[5]。

3.2 完善价值导向的绩效评价体系

新时期以强军为目标的军队改革要求军队医院把实际工作重心从对外有偿医药卫生服务转移到卫勤能力建设上，尤其是谋求“打赢”目标下的打仗型卫勤能力建设。由此，建设遂行多样化联合作战的打仗型卫勤能力是未来军队医院建设的核心任务，也是军队医院存在的唯一标准[6]。因此，在对军队医院综合绩效评价时，应当把卫勤能力建设、公益性、医疗质量、患者安全、高效性等作为军队医院的价值取向，并以此作为军队医院评估的核心指标。应将直接影响姓军为兵卫勤服务保障效能的卫勤战备建设情况也纳入绩效评价的监测指标之内，主要包括担负的战备任务、应急机动力量、“三室一库”建设、保障重大军事行动和应对突发事件处置等任务指标[7]。同样，在军队医院内部绩效评价时也应突出这些指标的价值导向。某医院根据医院发展中效益、效率和质量的关系，构建了临床科室、辅助科室和职能科室不同的考评指标，并适时调整完善和不断完善，取得了一定的成效，促进了医院医教研各方面目标的实现[8]。

3.3 强化规则导向的绩效制度体系

在新的形势下，军队医院运行的利益相关者群体对医院生存与发展的作用越来越大，对医院绩效管理目标的实现也起着重要作用。绩效管理制度就是规定各主体之间权、责、利，并对主体进行奖励或者惩罚的规章制度。绩效管理制度是在利益主体的博弈过程中形成的，而制度在形成后又成为约束各利益主体的规则体系，在协调各种利益关系的过程中实现绩效管理目标。因此，在绩效管理过程中要重视管理者与被管理者之间的博弈要素，针对绩效管理中的问题，寻找有效的激励与约束路径，从而完善绩效管理体系制度规则的设计和博弈规则，形成有效的利益主体之间的博弈均衡解，促进控制性管理转向自我管理，从而充分落实绩效管理的计划，并通过绩效反馈作用于绩效管理的纠偏，使绩效管理达到理想程度，实现绩效管理目标，最终实现军队医院的持续健康发展。

3.4 建立信息导向的绩效管理技术平台

绩效管理不只是对个人或者组织绩效目标最终完成情况的考评，而是对个人或者组织绩效目标全过程、全方位的管理，包括绩效目标的确定、执行过程中的日常或阶段检查指导、反馈、修正、考评、奖励和完善等，是一个周期性循环的过程。在这个PDCA循环管理中，必不可少的是信息，既包括绩效考评指标数据的采集和评价，也包括绩效计划制定及绩效辅导的信息畅顺有效。因此，新形势下加强军队医院的绩效管理一方面应建立绩效管理组织机构，加强绩效信息沟通和反馈，对医院的绩效目标达成共识和促成绩效文化的形成；另一方面全面复杂的绩效评估指标数据的获得、绩效评估结果的及时反馈均依赖于高效的信息系统，因而应研发和完善绩效管理信息系统，依托信息技术提升管理效能。

[1] 殷明，李淮涌，孙权.深化军队医院成本管理的思考[J].海军医学杂志，2016，37(4)：291-293.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.002.

[2] 刘洋，卢虹冰，李宝娟，等.军队医院绩效考核系统的设计与实现[J].海军医学杂志，2014，35(5)：393-394.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.018.

[3] 刘远立，赵宁.现代医院的绩效评估[J].中国研究型医院，2016，3(3)：31-35.

[4] 吕玉婵.在医院人力资源管理实践中构建高绩效管理系统[J].现代医院，2016，16(7)：1042-1045，1049.

[5] 石骥. 深化医疗改革中的军队医院绩效管理制度设计[J].解放军医院管理杂志，2016，23(5)：401-402,437.

[6] 赵晋，董自西，赵文亮，等. 公立医院公益性回归背景下军队医院发展策略[J].解放军医院管理杂志，2016，23(1)：28-29.

[7] 高社.构建军队医院经济管理绩效评价体系的着力点[J].解放军医院管理杂志，2015，22(6)：555-558.

[8] 邸傲南，李淮涌，林庆贤.某军队医院绩效评估指标体系的运行与完善[J].解放军医院管理杂志，2015，22(11)：1015-1016，1030.

(本文编辑：甘辉亮)

100048 北京，海军总医院

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.002

2017-02-23)