中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的效果分析

陈书珍，王 艳，王 群



·临床医学· ·论著·

中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的效果分析

陈书珍，王 艳，王 群

目的 探讨中医辨证施护对初产妇母乳喂养自我效能的影响。方法 选择2015年9月至2016年8月在我院产科分娩的初产妇共120例作为研究对象，经患者知情同意，并签署知情同意书后，将其分为干预组和对照组。2组均予产科常规护理及健康教育。干预组在此基础上，根据母乳喂养自我效能的情况，应用中医辩证施护方法进行有针对性的护理干预，包括情志调护、乳房的辩证施护及饮食调理等。结果 本次研究对象均为初产妇，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。分娩前2组孕妇母乳喂养自我效能得分、技能维度得分及内心活动维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。通过中医辩证施护后，干预组产妇42 d时，母乳喂养自我效能感得分(118.7±19.8)明显高于对照组(102.6±20.7)，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，干预组产妇42 d时，技能维度得分、内心活动维度得分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。母乳喂养自我效能得分增加值(26.0±9.1)、技能维度得分增加值(17.8±6.8)、内心活动维度得分增加值(8.2±3.8)均大于对照组(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组母乳喂养率(58.35%)明显高于对照组(33.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组产妇母乳分泌量较对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辨证施护能增强初产妇母乳喂养自我效能，促进乳汁分泌，提高母乳喂养率，值得临床推广。

中医辨证施护；母乳喂养；自我效能；初产妇

母乳是婴儿最理想的天然营养食物，母乳喂养不仅能促进婴儿的生长发育，保护婴儿免受疾病的困扰，还能促进母亲产后恢复，最终促进母婴健康[1-2]。母乳喂养自我效能是指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的信心[3]。初产妇由于缺乏育儿经验，以及部分产妇在分娩后最初几天会出现乳汁分泌较少，不能满足婴儿的需求，容易降低其母乳喂养的信心，因此，初产妇母乳喂养自我效能较低，这会影响婴儿纯母乳喂养，使新生儿发生营养不良等[4]。目前，国内母乳喂养率大约45%～65%，6个月纯母乳喂养率为25%～30%，所以需要采用相应措施提高母乳喂养率[5-6]。研究证实，母乳喂养自我效能是影响产妇母乳喂养行为的重要因素，而且容易受到很多因素的影响，因此，母亲需要得到帮助与支持，坚定其母乳喂养的信心[7-9]。临床研究发现，乳汁分泌不足多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致，运用中医的辨证施护、情志调护、穴位按摩、中医食疗等对初产妇进行护理干预促进产妇泌乳，增强产妇母乳喂养自我效能，提高纯母乳喂养率[10-11]。本研究旨在通过中医的辨证施护促进初产妇乳汁的分泌，提高其母乳喂养自我效能，从而提高母乳喂养率，为母乳喂养干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月至2016年8月，选择在我院产科分娩的初产妇共120例作为研究对象，按产妇入院的先后顺序进行编号，经患者知情同意，并签署知情同意书后，将其分为干预组和对照组。每组均为60例，年龄20～35岁，平均(28.3±3.8)岁。2组年龄、文化程度、家庭收入、是否接受母乳喂养指导、乳头内陷及分娩方式等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)年龄在20～35岁的初产妇；(2)分娩出胎龄为37～42周的单胎足月健康儿；(3)智力、思维正常，能进行语言沟通，自愿参与调查者，并签署知情同意书；(4)产后42 d内愿意接受电话及上门随访。

表1 干预组和对照组孕妇一般情况的比较(例， x±s)

1.2.2 排除标准 (1)合并严重妊娠疾病者；(2)合并严重器质性病变者；(3)合并精神疾病或意识障碍者；(4)不愿参加本研究者。

1.3 中医辨证施护方法

2组均予产科常规护理、健康教育及出院后随访等。干预组在此基础上，根据母乳喂养自我效能的情况，应用中医辨证施护方法进行有针对性的护理干预。

1.3.1 情志调护 情绪是乳汁来源的重要条件，产妇良好、稳定的情绪可使机体神经内分泌调节功能加强，促进乳汁分泌[2，10]。入院后，责任护士针对孕妇的具体情况给予心理护理。产后帮助产妇和婴儿早吸吮，母亲婴儿正确含接，刺激乳房泌乳。当产妇因情志不舒，肝郁化火影响母乳喂养时，责任护士指导产妇运用正念减压法消除其焦虑情绪，使其心情舒畅，促进乳汁分泌，增强其母乳喂养的信心和信念。

1.3.2 乳房的辩证施护 保证产妇充足的睡眠及休息[2]。分娩后早接触、早吸吮，按需哺乳，通过多多吸吮、吸空乳房等方法促进乳汁分泌。保持乳房清洁卫生，哺乳前后用干净温湿毛巾轻轻擦洗乳头，防止哺乳时乳头干裂影响哺乳。

观察乳房有无红、肿、胀痛等异常表现、了解乳汁分泌是否满足婴儿的需求；观察产妇有无腹泻，恶露过多，产后自汗、盗汗等耗伤气血津液的疾病，早期发现、早期治疗，以保证乳汁的化生[10]。如果产妇因乳头皲裂破损，吮乳吹风，毒邪入内引起外吹乳痈时，暂停患侧乳房哺乳，立即用温热毛巾热敷乳房15 min，然后给予按摩。按摩者先用拇食指轻轻柔、拉乳头30次，再用一手从乳房下方托起乳房，用另一手从乳房根部向乳头方向顺乳腺管走向按摩，按摩同时轻轻拍打，每侧乳房按摩5 min；如在乳房某处可触及硬结或包块，可用轻柔的弹拨手法，疏通乳管，最后将乳汁挤出，直至肿块消失，淤乳排尽[12-13]。

初产妇如果有乳头凹陷，责任护士根据凹陷类型辩证施护[14]。针对Ⅰ、Ⅱ型乳头凹陷者，可采用十字法、乳头牵拉、乳头伸展练习等手法矫正；针对Ⅱ、Ⅲ型乳头凹陷者，上述手法仍不能矫正乳头凹陷时可用注射器抽吸、乳头矫正器、侧孔抽吸式负压吸乳器等器械进行矫正[15]。产后第1 天，协助产妇与婴儿早期进行足够的皮肤接触，帮助母婴进行正确的含接与喂养。

1.3.3 饮食辩证调护[2，13]产后饮食宜清淡、易消化，补充足量的水分，多食富有营养的汤汁，忌食酸涩、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏腻之品。如通草鲫鱼汤、通草猪蹄等，此类催乳汤不仅可以提高催乳效果，还利于母亲的康复。根据产妇的辨证予以针对性的饮食指导[13]：气血虚弱者，宜多食用富含蛋白质的食物及新鲜蔬菜，如乳鸽、鱼、红枣、龙眼、花生米等。肝郁气滞者，宜多食行气解郁之品，如金橘、佛手等。痰浊阻滞者，宜多食健脾利湿化痰之品，如大枣、扁豆、薏苡仁、赤小豆、山药等。

1.4 研究工具及评价指标

1.4.1 一般情况调查表 本次研究对象均为初产妇，在查阅相关文献后，根据本研究的需要，课题组设计了初产妇基线资料调查表包括年龄、文化程度、家庭收入、入院前是否接受过母乳喂养指导或宣传、是否有乳头内陷及分娩方式等。在入院时，进行基线资料的调查。

1.4.2 母乳喂养自我效能量表[11，16-17]母乳喂养自我效能量表包括技能维度和内心活动维度2个维度30个条目的中文版量表[16]。该量表采用5级评分，一点也没有信心评1分，不是很有信心评2分，有时有信心评3分，有信心评4分，非常有信心评5分，总分为30～150分，得分越高表示母乳喂养自我效能越高。该量表Cronbach′s alpha系数为0.93，分半信度系数为0.91，2个维度的Cronbach′s alpha系数分别为0.92和0.88，所有条目的相关系数0.3～0.7。研究证实，自我效能得分越高的产妇在产后纯母乳喂养的可能性越大，该量表具有良好的预测效度[17]。在入院时及产后42 d随访时，进行母乳喂养自我效能的调查。

1.4.3 婴儿喂养方式调查 在产妇产后42 d时进行上门随访，具体了解产妇乳汁分泌的是否足够，婴儿的具体喂养方式，如母乳喂养、人工喂养或是混合喂养等。

1.4.4 乳汁分泌量评价 乳汁分泌量评估标准[18](1)分泌少。手挤乳汁少量黄色溢出，新生儿在哺乳后不能满足。(2)分泌适中。手挤乳汁有溢出，可满足新生儿哺乳需要，在两次哺乳间无乳胀感。(3)分泌多。待新生儿哺乳后还有大量乳汁溢出，可满足新生儿，在2次哺乳之间有乳胀感。在上门随访时，进行乳汁分泌量评估。

调查问卷由课题小组成员进行现场发放，用统一的指导语指导产妇填写，当场收回并检查调查问卷，发现有疑问的地方，及时更正，双人录入数据，并找第3人复核无误后，进行统计分析。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.00软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用频数表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医辨证施护对孕妇产前母乳喂养自我效能的影响

分娩前母乳喂养自我效能总分为38～131分，平均(93.6±22.8)分。内心活动维度最高得分75分，最低得分19分，平均(48.3±15.3)分。技能维度最高得分70分，最低得分18分，平均(45.2±13.2)分。2组分娩前母乳喂养自我效能比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 中医辨证施护对孕妇产前至产后42 d母乳喂养自我效能得分变化的影响

干预组产妇42 d时，母乳喂养自我效能明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，干预组产妇42 d时，技能维度得分、内心活动维度得分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。通过中医辨证施护后，干预组产妇42 d时，母乳喂养自我效能得分增加值、技能维度得分增加值、内心活动维度得分增加值均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3～4。

表2 中医辨证施护对孕妇产前母乳喂养自我效能的影响(分， x±s)

表3 中医辨证施护对孕妇产后母乳喂养自我效能的影响(分， x±s)

表4 中医辨证施护对孕妇产前产后母乳喂养自我效能变化的影响(分， x±s)

2.3 中医辨证施护对孕妇产后喂养方式的影响

通过中医辨证施护后，干预组产妇42 d时，母乳喂养人数较对照组多，纯母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 中医辨证施护对孕妇产后喂养方式的影响(例)

2.4 中医辨证施护对产妇母乳分泌量的影响

通过中医辨证施护后，干预组产妇母乳分泌量较对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 中医辨证施护对产妇母乳分泌量的影响(例)

3 讨论

众所周知，母乳中含有丰富、易消化的营养成分，适合婴儿的生长发育，且能够增强婴儿的免疫力。WHO推荐婴儿出生后6个月内最佳的喂养方式是母乳喂养[11,17]。然而，母乳喂养容易受产妇年龄、文化程度、家庭支持以及家庭收入等诸多因素的影响，而且产妇母乳喂养自我效能水平的高低会直接影响母乳喂养行为[7-9]。因此，临床护理专家越来越关注母乳喂养自我效能[6，9，19]。

有研究证实，产妇母乳喂养自我效能处于中等水平，而初产妇因缺乏母乳喂养经验，较经产妇容易缺乏母乳喂养信心，母乳喂养自我效能较低，这与本研究相似[20-22]。土耳其的一项研究发现[23]，接受母乳喂养的教育和时间的长短影响母乳喂养自我效能感，随着母乳喂养自我效能感水平的提高，可促进母乳喂养。由此可见，初产妇母乳喂养自我效能较低，需要母乳喂养支持的护理干预。

本研究显示，通过中医辨证施护后，干预组产妇42 d时，母乳喂养自我效能明显高于对照组，技能维度得分、内心活动维度得分也高于对照组；母乳喂养自我效能得分增加值、技能维度得分增加值、内心活动维度得分增加值均明显大于对照组。这说明，中医辨证施护能够提高产妇技能及内心活动，从而提高母乳喂养自我效能。可能的原因是，通过问卷调查了解到影响母乳喂养自我效能的内心活动因素及技能因素，针对孕产妇的具体情况实施辩证护理，指导其保持乐观的情绪，注意休息和睡眠，进行乳房辩证施护及饮食辩证调理，促进乳汁分泌，教会正确的喂养方法，从而使其母乳喂养自我效能水平明显提高，各个维度得分均增加。国内外的研究发现，母乳喂养是一种易变行为，容易受环境因素的影响，通过干预能增加母亲母乳喂养的信心，提高母乳喂养自我效能，促进母乳喂养的成功，本研究结论与之相似[7，13]。陈燕等人的研究发现[14]，自我效能增强干预能提高乳头凹陷产妇母乳喂养自我效能，这与本研究的结果相一致。

Chan等人的一项纵向研究表明[8]，自我效能干预对母亲母乳喂养自我效能、母乳喂养持续时间和母乳喂养率的提高均有促进作用，这为本研究的开展提高了理论支持和实践指导。本研究发现，通过中医辨证施护后，干预组产妇母乳分泌量较对照组多，干预组产妇42 d时，母乳喂养人数较对照组多，纯母乳喂养率明显高于对照组。这表明中医辨证施护能够促进乳汁的分泌，提高母乳喂养率。孙梅红的研究发现[18]，根据产妇中医辨证进行中医护理，可有效改善产妇的母乳分泌量，提高母乳喂养率，满足婴儿的营养需求，这与本研究结论相一致。

综上所述，初产妇由于缺乏经验，乳汁分泌不足，缺乏母乳喂养信心，其母乳喂养自我效能水平较低，影响其母乳喂养行为，通过中医辨证施护，指导其保持乐观的情绪，注意休息和睡眠，加强乳房的辩证护理及饮食调理，促进乳汁分泌，教会正确的喂养方法，从而使其母乳喂养自我效能水平明显提高，提高母乳喂养率，值得临床推广应用。

[1] 沈美云，黄海燕，单君，等. 赋能教育模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(5): 570-571. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.05.028.

[2] 杨宁，郭惠玲，柳燕瑛. 提高高危妊娠初产妇母乳喂养自我效能的循证护理[J]. 护理学杂志, 2015, 30(8): 26-28. DOI:10.3870/hlxzz.2015.08.026.

[3] Dennis CL. Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence: a self-efficacy framework[J]. J Hum Lact, 1999, 15(3): 195-201. DOI:10.1177/089033449901500303.

[4] 李珍英. 耳穴压豆配合辨证施膳促进产后乳汁分泌的观察[J]. 中国民族民间医药, 2014, 23(5): 91-92.

[5] 崔秀荣，张小学，刘桂兰. 临床路径结合路径化健康教育在提高纯母乳喂养率中的应用[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(14): 2786-2788. DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.14.07.

[6] Ip WY, Gao LL, Choi KC, et al. The Short Form of the Breastfeeding self-efficacy scale as a prognostic factor of exclusive breastfeeding among mandarin-speaking chinese mothers[J]. J Hum Lact, 2016, 32(4): 711-720. DOI:10.1177/0890334416658014.

[7] Dodt RC, Joventino ES, Aquino PS, et al. An experimental study of an educational intervention to promote maternal self-efficacy in breastfeeding[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2015, 23(4): 725-732. DOI:10.1590/0104-1169.0295.2609.

[8] Chan MY, Ip WY, Choi KC. The effect of a self-efficacy-based educational programme on maternal breast feeding self-efficacy, breast feeding duration and exclusive breast feeding rates: A longitudinal study[J]. Midwifery, 2016, 36: 92-98. DOI:10.1016/j.midw.2016.03.003.

[9] Yang X, Gao LL, Ip WY, et al. Predictors of breast feeding self-efficacy in the immediate postpartum period: A cross-sectional study[J]. Midwifery, 2016, 41: 1-8. DOI:10.1016/j.midw.2016.07.011.

[10] 孔福仙，邵灵渊，钱方. 中医辨证施护提高缺乳产妇催乳的自护能力[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(6): 551-553.

[11] 赵旻. 北京地区初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素的研究[D]. 中国协和医科大学(北京协和医学院)北京协和医学院清华大学医学部中国医学科学院, 2008.

[12] 王轶蓉. 中医治疗产后缺乳115例临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2011, 13(6): 199-200.

[13] 顾春芳，李丽娟. 中医护理在预防产后缺乳中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 12(11): 139-141. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.074.

[14] 陈燕，盛芝仁，张婉婉，等. 自我效能增强干预对乳头凹陷产妇母乳喂养的影响研究[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(5): 659-663. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.05.016.

[15] 路妍妍，高永梅，朴丽，等. 信息动机行为技巧模型对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能的影响研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(13): 1166-1168. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.006.

[16] 戴晓娜，Cindy-Lee Dennis，陈叙，等. 母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(6): 407-409.

[17] 刘爱珍. 母乳喂养自我效能影响因素分析及品管圈干预的效果探讨[D]. 南昌大学医学院, 2014.

[18] 孙梅红. 中医护理对产后泌乳的干预作用研究[J]. 中外女性健康研究, 2016(5): 97,94.

[19] Hinic K. Predictors of breastfeeding confidence in the early postpartum period[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 2016, 45(5): 649-660. DOI:10.1016/j.jogn.2016.04.010.

[20] 孙思，万宏伟，朱毓. 产妇产后母乳喂养自我效能现状调查及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(27): 3240-3244. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.27.006.

[21] 朱玉霞，雍佳辉. 初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究[J]. 临床心身疾病杂志, 2015, 21(z1): 91-92. DOI:10.3969/j.issn.1672-187X.2015.z1.115.

[22] Liu L, Zhu J, Yang J, et al. The effect of a perinatal breastfeeding support program on breastfeeding outcomes in primiparous mothers[J]. West J Nurs Res, 2016, 1:193945916670645.DOI:10.1177/0193945916670645. [Epub ahead of print]

[23] Gökçeogˇlu E, Küçükogˇlu S. The relationship between insufficient milk perception and breastfeeding self-efficacy among Turkish mothers[J]. Glob Health Promot, 2016: 175797591663508. DOI:10.1177/1757975916635080.

(本文编辑：林永丽)

Effects of traditional Chinese medicine dialectical nursing approach on breastfeeding self-efficacy in primiparas

ChenShuzhen,WangYan,WangQun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YanchengTinghuPeople′sHospital,Yancheng224000,China)

Objective To investigate the effects of traditional Chinese medicine (TCM) dialectical nursing approach on breastfeeding self-efficacy in primiparas.Methods One hundred and twenty primiparas admitted into the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital for childbirth from September 2015 to August 2016 were recruited as study subjects. With the knowledge and consent of the patients and following the signing of the letter of agreement, they were randomly divided into the intervention group and control group. The subjects of the 2 groups all received routine obstetric care and health education. But the subjects of the intervention group were additionally given targeted nursing intervention based on TCM dialectical nursing and breastfeeding self-efficacy, including emotional modulation, dialectical nursing of breasts and diet regulation.Results The subjects of the study were all primiparas. There was no significant differences in general medical data, when comparisons were made between the 2 groups (P>0.05). There was no statistical significance in the scores of breastfeeding self-efficacy, technical skill and inner activities for the primiparas before childbirth(P>0.05). Following TCM dialectical nursing, the scores of breastfeeding self-efficacy in the primiparas of the intervention group at day 42(118.7±19.8)were significantly higher than that of the control group(102.6±20.7), and statistical significance could be seen when comparisons were made between them (P<0.05). As compared with those of the control group, scores of technical skill and inner activities for the intervention group at day 42 were significantly higher, with statistical significance (P<0.05). The increased value of breastfeeding self-efficacy scores(26.0±9.1), the increased value of technical skill scores(17.8±6.8)and that of inner activities scores(8.2±3.8)for the intervention group were all significantly higher than those of the control group(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8), and statistical significance could be noticed when comparisons were made between them (P<0.05). Breastfeeding rate of the intervention group(58.35%)was significantly higher than that of the control group(33.3%), with statistical significance (P<0.05). The amount of breast milk secretion in the intervention group was comparatively higher than that in the control group, also with statistical significance (P<0.05).Conclusion TCM dialectical nursing could improve breast-feeding self-efficacy, promote milk secretion and increase the rate of breast-feeding, which was worth further clinical extension.

Traditional Chinese medicine; Dialectical nursing; Breastfeeding; Self-efficacy; Primipara

224000 江苏 盐城，盐城市亭湖区人民医院妇产科(陈书珍、王燕)，护理部(王群)

R271

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.021

2016-10-31)