人离体牙树脂修复充填前、后漂白对边缘微渗漏的影响

习利军，吴菊芳，王利宏，刘建林，赖思煜

(1.深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034；2.深圳市福田区人民医院，广东 深圳 518034)

人离体牙树脂修复充填前、后漂白对边缘微渗漏的影响

习利军1，吴菊芳2，王利宏1，刘建林1，赖思煜1

(1.深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034；2.深圳市福田区人民医院，广东 深圳 518034)

目的评价树脂充填前、后漂白对树脂修复体边缘微渗漏的影响。方法收集2015年5月至2016年1月在深圳市福田区中医院口腔科60颗离体上颌中切牙(重度牙周病患者无法保留的患牙)，分别行根管治疗后，按患者就诊先后顺序随机分成3组(n=20)：A组直接树脂充填；B组牙漂白术后行树脂修复术；C组树脂充填后行牙漂白术；模拟口腔内环境处理后，在体视显微镜下观测牙漂白术对树脂修复体微渗漏的影响。结果A组修复体边缘微渗漏率为35%，B组为90%，C组为95%，A组修复体边缘微渗漏率低于B组和C组，差异有统计学意义(P＞0.05)，B与C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论无论树脂充填前或充填后漂白，漂白术均会使复合树脂充填体的边缘微渗漏程度增加。

离体上颌中切牙；树脂；漂白；修复；微渗漏

近年来，冷光美白技术在口腔科临床中广泛应用，其以操作方便、几乎无损伤、见效快的优点，被许多口腔疾病患者接受。但也有少量报道指出漂白技术会造成树脂修复体边缘微渗漏增加，从而影响树脂修复体的远期充填效果。有部分学者研究发现不论在行牙漂白术之后还是之前用树脂进行充填，修复体边缘出现微渗漏的现象均会更加严重，但也有研究者得出相反的结果[1-4]。本研究旨在通过体外对照实验，探讨漂白前、后对树脂充填体边缘微渗漏的影响，以指导冷光美白技术在口腔临床中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5至2016年1月在深圳市福田区中医院口腔科拔除的60颗重度牙周病患者无法保留的上颌中切牙(经患者知情同意，并签字)。

1.2 材料及设备 进口复合树脂(3M Z350美国)；粘接剂(3M，美国)；品红(国产)；体视显微镜(LZJ-6E型，江苏)；35%冷光美白凝胶(Beyond，美国)；冷光美白仪(BY-0398，美国)；恒温水浴箱(XMTD，国产)；光固化机(kerr)；游标卡尺(国产)；指甲油(国产)。

1.3 方法

1.3.1 分组 收集60颗重度牙周病患者离体上颌中切牙，行常规根管治疗后，在离体牙唇面上备一大小为2 mm×3 mm×2 mm的长方形“Ⅴ”类洞，然后按患者就诊先后顺序随机均分成3组，每组20颗。A组直接树脂充填，B组行漂白处理后树脂充填，C组树脂充填后再行漂白处理(均由同一有临床经验的医生充填、漂白)。

1.3.2 离体牙的热处理 离体牙根充处理好后，所有牙放入37℃人工唾液中浸泡24 h后，逐个牙打磨抛光，然后在5℃～55℃热循环1 000次，每个温度停留1 min，干燥。

1.3.3 离体牙品红染色 将所有离体牙的树脂修复体和四周1 mm范围内均匀涂抹指甲油，待其晾干后浸入品红溶液中，并放置1 d。

1.4 微渗漏程度判定 将染色离体牙切舌向切开，再于体视显微镜下观测树脂修复体边缘微渗漏的情况：体视显微镜下监测，放大倍数为20。微渗漏程度：0级，品红未进到充填树脂和离体牙洞壁接触面之间；1级，品红进到充填树脂和离体牙洞壁的接触面距离＜1/3；2级，品红进到充填树脂和离体牙洞壁的接触面距离＞1/3，＜2/3；3级，品红进到充填树脂和离体牙洞壁的接触面距离＞2/3，但没能渗入到牙洞的最底侧；4级，品红进入充填树脂和离体牙洞壁的所有接触面，并且已渗入到牙洞的最底侧。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用非参数检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

A组修复体边缘微渗漏率35%(7/20)，B组为90% (18/20)，C组为95%(19/20)。A组与B相比较差异具有统计学意义(Z=2.427，P=0.05)，A组与C组比较差异也具有统计学意义(Z=3.246，P=0.039)，B组与C组的修复体边缘微渗漏率比较差异无统计学意义(Z= 0.975，P=0.078)，见表1。

表1 三组修复体边缘微渗漏状况比较[例(%)]

3 讨 论

随着人们生活水平的日益提高，冷光漂白技术在临床中的使用也越来越高，冷光漂白后修复体边缘微渗漏的状况也逐渐得到了研究人员的注意，关注的焦点集中在行牙漂白术之后对修复体微渗漏的影响。目前对行牙漂白术后修复体边微渗漏现象的报道较多[5-7]，而对行牙漂白术前以及行牙漂白术之后修复体边微渗漏现象的对比研究报道较少。本次实验结果表明行修复体充填之前、之后漂白都会导致修复体边微渗漏现象增加。A组和B、C组修复体边缘微渗漏的状况差别具备统计学意义，与相关研究的报道相一致[5-6]；但B组和C组间结果没有统计学意义，说明漂白对树脂充填前、后的边缘微渗漏无明显差异。本研究B组行牙漂白术之后进行树脂充填，行牙漂白术时有可能会有氧化性物质残留，导致接触面与充填体发生变化，使形成树脂加成聚合反应受到影响，以致树脂突变少[8]，离体牙牙釉质钙离子流失使树脂粘性有所减少，最终出现修复体边缘微渗漏增加的现象；而C组为行牙漂白术之前进行充填，修复体与离体牙的接触面直接与漂白剂相接触，由于漂白剂过氧化氢具有较强的氧化性，导致修复体与离体牙接触面改变，从而损坏粘接层，使微渗漏现象增加。Yazici等[5]在行牙漂白术后对牙体进行树指充填，发现其修得体边缘微渗漏有所增加。但也有少数研究得出相反的结果，Klukowska等[9]认为，14%及38%的过氧化氢和15%过氧化脲均对Filteh Z250材料填充时的密闭状况没有干扰。王晓玲等[10]实验研究证实漂白对树脂充填体的微渗漏没有显著影响。还有研究学者认为，树脂修复体材料不同、粘结材料不同、漂白时间不同、漂白剂剂量不同或者漂白方法不同[11-12]，对树脂修复体微渗漏的影响也会有所不同。目前国外一些研究表明可以使用一些抗氧化剂来清除漂白后残留在牙体的一些过氧化物[13]，从而可以减少部分微渗漏的发生，本研究课题中也有关于抗氧化剂这方面的研究，但还在实验中，有待进一步研究证实。本研究中对树脂充填前或充填后的患牙进行漂白，两者间微渗漏的影响无明显差别，但两者都对离体牙树脂充填体边缘的微渗漏有一定的影响，因此建议在临床中冷光美白的患者一定要定期口腔检查，及时发现复合树脂修复体边缘微渗漏可能会带来的一些问题。

[1]Moosavi H,Moghaddas MJ,Ghoddusi J,et al.Effects of two antioxidants on the microleakage of resin-based composite restorations after nonvital bleaching[J].J Contemp Dent Pract,2010,11(6):33-40.

[2]Barkhordar RA,Kempler D,Plesh O.Effect of carbamide peroxide bleaching on the sheer bond strength of composite to dental bonding agent enhanced enamel[J].J Prosthet Dent,1999,8(2):595-599.

[3]Ulukapi H,Benderli Y,Ulukapi I.Effect of per-and postoperative bleaching on marginal leakage of amalgam and composite restorations[J].Quintessence Int,2003,34(7):505-508.

[4]张晓,冯晓伟.漂白处理对树脂充填体边缘微渗漏的影响[J].实用口腔医学杂志,2012,28(3):382-384.

[5]Yazici AR,Keles A,Tuncer D,et al.Effect of prerestorative home-bleaching on microleakage of self-etch adhesives[J].J Esthet Restor Dent,2010,22(3):186-192．

[6]Moosavi H,Ghavamnasiri M,Manari V,et al.Effect of postoperative bleaching on marginal leakage of resin composite and resin-modified glass ionomer restorations at different delayed periods of exposure to carbamide peroxide[J].J Contemp Dent Pract,2009,10(6): E009-E016.

[7]Rahimi S,Shahi S,Kimyai S,et al.Effect of calcium hydroxide dressing on microleakage of composite restorations in endodontically treated teeth subsequent to bleaching[J].Med Oral Pathol Oral Cir Bucal, 2010,15(2):E413-E416．

[8]Gonzalez-López S,de Medeiros CL,Defren CA,et al.Demineralization effects of hydrogen peroxide on bovine enamel and relation to shear bond strength of brackets[J].J Adhes Dent,2009,11(6): 461-467.

[9]Klukowska MA,White DJ,Gibb RD,et al.The effect of high concentration tooth whitening bleaches on microleakage of Class V composite restorations[J].J Clin Dent,2008,19(1):14-17.

[10]王晓玲,徐娟,赵信义,等.过氧化脲漂白剂对树脂修复体边缘微渗漏响的实验研究[J].南方医科大学学报,2011,31(1):141-145.

[11]Yazici AR,Keles A,Tuncer D,et al.Effect of prerestorative home-bleaching on microleakage of self-etch adhesives[J].J Esthet Restor Dent,2010,22(3):186-192.

[12]Bektas OO,Eren D,Akin GG,et al.Microleakage effect on class V composite restorations with two adhesive systems using different bleaching methods[J].Acta Odontol Scand,2013,12(1):633-666.

[13]Uysal T,Ertas H,Sagsen B,et al.Can intra-coronally bleached teeth be bonded safely after antioxidant treatment?[J].Dental Materials Journal,2010,29(1):47-52.

Effect of bleaching on marginal microleakage before and after extracted teeth filled with resin.

XI Li-jun1,WU Ju-fang2,WAN Li-hong1,LIU Jian-lin1,LAI Si-yu1,1.Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA;2.Shenzhen Futian People's Hospital,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of bleaching on marginal microleakage before and after extracted teeth filled with resin.MethodsFrom May 2015 to January 2016,sixty cases of extracted maxillary central incisors (patients with severe periodontal disease cannot keep the teeth),which were treated with root canal therapy in Department of Stomatology of Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine,were randomly divided into 3 groups(each group,n=20)according to the order of patient visits:group A was filled with resin directly;group B was treated with resin resuscitation after tooth bleaching;group C was treated with tooth bleaching after resin filling.The effect of dental bleaching on microleakage of resin restorations was observed under stereomicroscope after simulated oral environment.ResultsThe restoration microleakage rate of group A was 35%,which was significantly lower than 90% and 95%of group B and group C(P＜0.05),while there was no significant difference between groups B and C in the restoration microleakage rate(P＞0.05).ConclusionWhether bleaching before resin filling or after resin filling,bleaching will increase the marginal microleakage of resin filling.

Extracted maxillary central incisors;Resin;Bleaching;Repair;Microleakage

R783.3

A

1003—6350（2017）01—0149—02

2016-05-30)

广东省深圳市福田区公益性科研项目(编号：FTWS2015059)

习利军。Email：xilijun_001@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.049