解剖钢板治疗锁骨中段骨折临床效果观察

黄志阳

【摘要】 目的：观察解剖钢板治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法：选取2009-2015年来笔者所在科室接受治疗的锁骨中段骨折患者60例，入组患者按照入院顺序单双数分为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用解剖钢板进行治疗，对照组患者采取克氏针进行治疗。结果：观察组患者与对照组相比，其手术时间显著较短、术中出血量显著较少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组患者的住院时间相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的疼痛、日常生活、活动范围、力量等各项Constant评分均显著优于对照组患者，且其JOA评分也显著高于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的浅表感染、软组织激惹、感觉障碍和内固定松动等并发症发生率显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有疗效显著、安全性较高的临床优势，值得在锁骨中段骨折的临床治疗中进行推广。

【关键词】 解剖钢板； 锁骨中段骨折； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0141-02

锁骨中段骨折是临床上较为常见的一种骨折疾病，其主要是由于直接暴力而导致的骨折。临床上对于锁骨中段骨折的治疗，传统的疗法主要采取的是克氏针内固定治疗或者是非手术保守治疗，但是临床在长期的实践中发现，传统治疗方式对于锁骨中段骨折，特别是较为严重锁骨中段骨折患者来说，其治疗效果并不理想[1]。解剖钢板是近年来新兴的一种临床治疗方法，该疗法在锁骨中段骨折临床治疗中应用以来，以其骨折固定牢靠、并发症较少、可实现早期锻炼、术后功能恢复良好等优势，逐渐被临床和患者认可[2]。笔者以下就对解剖钢板治疗锁骨中段骨折的临床效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-2015年在笔者所在科室接受治疗的锁骨中段骨折患者60例，入组患者按照入院顺序单双数分为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组30例患者，男18例，女12例，患者年龄21～67岁，平均（37.6±5.4）岁。30例患者致伤原因：16例为跌伤、12例为交通事故致伤、2例为砸伤。30例患者的骨折类型：15例为粉碎性骨折、8例为斜行骨折，7例為横断骨折。对照组30例患者，男20例，女10例，患者年龄22～68岁，平均（38.3±6.1）岁。30例患者致伤原因：15例为跌伤、12例为交通事故致伤、3例为砸伤。30例患者的骨折类型：17例为粉碎性骨折、7例为斜行骨折，6例为横断骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采取解剖钢板进行治疗，治疗前指导患者取仰卧位，实施颈丛麻醉或者全身麻醉，并且在患者患侧肩膀下垫枕头，采用平行锁骨走行的横行切口，暴露患者的骨折端。将患者骨折断段的积血清除干净，进行骨折复位，钳夹维持，应用S形解剖钢板在锁骨上段进行固定。对于粉碎性骨折的患者来说，应用螺钉固定大骨块，对于小骨块来说，则采取保留周围软组织后利用钢板进行桥接固定的方式进行治疗[3]。患者在手术结束后，视其具体情况给予2～4周时间的前臂吊带或三角巾悬吊。

对照组患者采取克氏针进行治疗，治疗前指导患者取仰卧位，实施颈丛麻醉或者是全身麻醉，并且在患者患侧肩膀下垫枕头，指导患者头部偏向患侧肩膀，以患者的骨折处为中心，沿着患者的锁骨走行切口5～8 cm，将患者的骨折端进行暴露，然后将骨折断端的积血块清除干净。采用直径为2.5 mm的克氏针先从患者的远骨折端髓内腔内逆行穿出到肩背部，待患者骨折复位之后将克氏针顺行打入到其近骨折端。或者是先将克氏针从近骨折端穿出，待患者骨折复位之后再将克氏针打入到其远骨折端。完成上述操作后，将克氏针折弯，并且进行剪断。患者在手术结束后，视其具体情况给予4～6周时间的前臂吊带或三角巾悬吊[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组手术指标、住院时间、Constant评分、JOA评分及并发症发生率[3]。

1.4 统计学处理

本试验采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院时间比较

观察组患者与对照组相比，其手术时间显著较短、术中出血量显著较少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者Constant评分和JOA评分比较

观察组患者的疼痛、日常生活、活动范围、力量等各项Constant评分均显著优于对照组患者，且其JOA评分也显著高于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的浅表感染、软组织激惹、感觉障碍和内固定松动等并发症发生率（13.33%）显著低于对照组患者（30.00%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

锁骨中段骨折是临床上较为常见的一种锁骨骨折类型，目前，随着社会交通和生产的大力发展，导致锁骨中段骨折的发生率也有所上升，给患者的健康带来了极大的危害。因此，对于锁骨中段骨折来说，一经发生需积极地给予临床治疗[5]。

临床对于锁骨中段骨折的治疗方式较为多样化，其中传统的治疗方式主要是克氏针内固定疗法。该治疗方式在锁骨中段骨折的治疗中应用已久，其具有手术操作简单、损伤较小的临床优势，在锁骨中段骨折的治疗中发挥了一定的临床治疗效果。但是该治疗方式在长期的治疗中，逐渐表现出不能够有效控制骨折旋转活动、手术并发症较多、患者不宜早期进行康复锻炼等问题[6]。

解剖钢板是继克氏针内固定治疗后兴起的一种锁骨中段骨折治疗方式，解剖钢板是按照人体锁骨外形进行设计的，因此采取解剖钢板进行治疗，在手术过程中往往只需要稍加塑形就可以很好地与患者的锁骨外形进行吻合[7]。解剖钢板的这种特征，使得该治疗方式在锁骨中段骨折的治疗中，能够很好地避免反复塑形对钢板的损伤，且安装也更为方便。且解剖钢板具有强度良好的特征，利于患者术后早期的康复锻炼，可促进患者快速恢复[8]。

综上所述，解剖钢板治疗锁骨中段骨折具有疗效显著、安全性较高的临床优势，值得在锁骨中段骨折的临床治疗中进行推广。

参考文献

[1]李小双，孙华斌.弹性髓内钉微创治疗成人锁骨中段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，28（11）：1103-1104.

[2] Werner S D，Reed J，Hanson T，et al.Anatomic relationships after instrumentation of the midshaft clavicle with 3.5-mm reconstruction plating：an anatomic study[J].J Orthop Trauma，2011，25（11）：657-660.

[3]付仰攀，范华强，唐聪，等.锁定板治疗锁骨远端型骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（10）：923-924.

[4] Mirzatolooei F.Comparison between operative and non-op-erative treatment methods in the management of comminuted frac-tures of the clavicle[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2011，45（66）：34-40.

[5] Xu C P，Li X，Cui Z，et al.Should displaced midshaft clavicular fractures be treated surgically？ A meta-analysis based on current evidence[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2013，23（6）：621-629.

[6]翟江華，闫开文，谭建华.解剖钢板结合螺钉固定治疗68例锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：728-730.

[7]朱益民.克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会[J].中国实用医药，2013，8（20）：97-98.

[8] Ferran N A，Hodgson P，Vannet N，et al.Locked intr-amedullary fixation vs plating for displaced and shortened mid-shaft clavicle fractures：a randomized clinical trial[J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19（6）：783-789.