小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察

伍玉秀

【摘要】 目的：观察探究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果。方法：选择笔者所在医院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手术患者66例，依据患者入院先后顺序平均分为两组，每组33例。接受硬膜外麻醉的患者设为参照组，接受小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的患者设为研究组，最后比对两组患者的麻醉效果。结果：研究组和参照组患者经不同方法麻醉后，研究组患者的麻醉阻滞起效时间和阻滞完善时间较参照组明显短，麻醉使用剂量较参照组明显少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，效果理想，可以在临床上进一步实践。

【关键词】 小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉； 老年下肢骨折； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0123-03

在临床疾病治疗中，麻醉应用较为广泛，尤其是重比重布比卡因腰部麻醉，但是该麻醉方法使用后会有较多的不良反应，在一定程度上为手术操作带来诸多影响[1-5]。目前我国已经进入了老龄化社会，据相关报道表明，目前60岁以上人口已经达到了2.1亿。由于身体机能退化等原因（如骨质疏松、反应减退等），老年人容易出现下肢骨折[6-8]。就老年骨折患者而言，在手术期间较易出现循环异常和呼吸功能异常，因此为其提供有效的麻醉方法尤为重要。近年来，在临床麻醉方法中，硬膜外麻醉应用较为广泛[9-10]。为此，本次研究为探究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果，选择笔者所在医院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手术患者66例，现将研究进行如下分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究活动的66例调查对象均选自笔者所在医院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手术患者，且所有患者均由临床影像学证实。其后依据患者来院先后顺序将其平均分为参照组和研究组，每组33例。研究组33例患者中，男20例，女13例，最大年龄为76岁，最小年龄为62岁，平均（65.4±3.5）岁。参照组33例患者中，男23例，女10例，最大年龄为77岁，最小年龄为60岁，平均（66.2±3.4）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

为确保本次试验更具真实和有效性，将有严重高血压的患者予以排除，将有肾功能不全的患者予以排除，将有冠心病和肺心病的患者予以排除，将有糖尿病的患者予以排除，所有患者均自愿参与研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

两组老年患者入院后均注射苯巴比妥和东莨菪碱，使用剂量分别为0.1 mg和0.3 mg，且注射时间在手术前30 min。待患者进入手术室，协助其进行常规检查，且主要的检查内容为：对心率、心电和血压进行监测，与此同时对患者的血氧饱和度进行观察，其后予以患者鼻导管进行吸氧，速度以2 L/min为主，其后为患者建立静脉通路，在手术期间使用的补液以晶、胶体为主，且比例为1∶1[11]。研究组和参照组患者在手术期间的手术体位均为水平位，同时选择患者的上侧卧位。研究组患者接受的麻醉方法为小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，且选择的间隙为L2～3，也可选择患者间隙L3～4，而后对其进行硬膜外穿刺，待操作完成后，并确保脑脊液处于流畅状态，将轻比重的布比卡因注射于患者的术侧开口位置，且注射时间为20～30 s，使用剂量和浓度分别为5 mg和0.25%。完成注射后将腰穿针退出，并将3 cm长的导管置入头部，在此期间需告知患者保持侧卧位，且时间为10 min，而后对麻醉平面进行适当的调整，且参数必须在T10之下，最后依据患者的实际麻醉效果对麻醉用量进行追加[12]。参照组患者的麻醉方法为单纯硬膜外麻醉，其间隙选择为L1～2和L2～3，待穿刺完成后将3 cm的硬膜外导管置入患者的头部，并将麻药注入其中，直至满足手术需求。在手术期间，若患者的血压下降明显，且在30%以上，需予以患者麻黄碱，使用剂量为6～14 mg，静脉用药，若心率在50次/min之下，予以患者阿托品，使用剂量为0.3～0.5 mg，静脉用药。

1.3 觀察指标

对参照组和研究组患者麻醉后的麻醉各项指标进行观察，主要包括：麻醉用药剂量、阻滞起效时间以及完善时间，最后将所得结果予以详细记录和比对。

1.4 统计学处理

本次研究所涉及的数据选择统计学软件SPSS 19.0进行整理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的麻醉药物剂量较参照组明显少，与此同时，研究组患者的麻醉阻滞起效时间和阻滞完善时间较参照组明显短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

在临床手术中，老年下肢骨折较为常见，且常用的麻醉方法椎管内麻醉[13-18]。腰麻具有多种优势，如：麻醉用量较小、相对充分、潜伏期相对较短，但是多数老年患者使用后较易出现呼吸障碍和循环障碍，在一定程度上对手术有着不利的影响[19-20]。而单独使用硬膜外麻醉，其诱导时间相对较长、镇痛速度相对较慢。若两种麻醉方法联合使用会将其优点进行充分发挥，无论是麻醉使用剂量还是麻醉起效时间，均具有优势[21]。与此同时，联合麻醉会使不良反应发生率得以明显降低，如：恶心、呕吐以及头痛等。除此之外，由于老年患者在麻醉期间，其阻滞平面表达不是十分清晰，其麻醉剂量掌握相对困难，而联合麻醉的阻滞起效时间和完善时间相对较快，并弥补单纯硬膜外麻醉自身的不足[22-24]。结合本次试验数据结果可以看出，研究组患者选择小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，参照组患者选择单独硬膜外麻醉，对比结果显示：研究组患者的麻醉药物剂量较参照组明显少，与此同时，研究组患者的麻醉阻滞起效时间和阻滞完善时间较参照组明显短，差异均有统计学意义（P<0.05）。

对上述研究结果进行分析和总结可知，在老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，效果理想，且具有较高的安全性，可以进一步推广和实践。

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