改良护理术中配合对膝关节镜手术患者的影响

杨海群

【摘要】 目的：探讨改良护理术中配合模式对膝关节镜手术患者术中和术后的影响。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2015年12月收治的膝关节镜择期手术患者90例，随机分为对照组（n=45，常规护理术中配合模式）和观察组（n=45，改良护理术中配合模式），比较两种不同的护理模式对两组患者术中和术后的护理效果。结果：实施不同的护理配合模式后，观察组患者术中出血量和手术时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为4.44%和28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膝关节镜手术患者术中实施改良型护理配合模式能明显缩短手术时间，减少术中出血量，且能较为理想的减少该类手术患者的术后并发症。

【关键词】 术中护理配合； 膝关节镜； 出血量； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0109-03

膝關节镜微创手术膝关节疾病是目前临床中的热点话题，具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点[1]。但膝关节镜检查和治疗也会存在相应的并发症，严重时会损伤膝关节内的血管神经，影响患者术后的康复程度和生活质量[2]。研究发现，如若在术中实施相应的护理配合模式对膝关节镜手术患者进行干预，对于患者的术中出血、术后并发症、预后等方面将具有重要的临床意义[3-4]。本文对笔者所在科近年来收治的90例膝关节镜手术患者进行术中护理配合并加以干预，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2012年1月-2015年12月收治的行膝关节镜择期手术患者90例。其中男53例，女37例，年龄25～75岁，平均（49.6±18.6）岁。原发病为：半月板损伤手术患者76例，胫骨平台骨折手术患者5例，膝关节置管手术患者6例，膝关节骨关节炎手术患者3例。按随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者术中的护理配合模式 对照组患者术中采用常规护理配合模式，采取平卧位进行全身麻醉，全麻结束后固定非手术侧上下肢，手术侧上肢外展90°，方便手术暴露手术侧膝关节下面放置斜行支架，使用4～6层无菌敷料铺垫在支架表面[5]，其余常规消毒铺巾。手术器械如金属器械和镜体均采用高压蒸汽灭菌消毒。

1.2.2 观察组患者术中的护理配合模式 观察组采用改良术中护理配合模式，采取平卧位进行全身麻醉，全麻结束后固定非手术侧上下肢，手术侧膝关节屈曲45°，常规消毒铺巾。考虑到膝关节镜术中需对膝关节腔隙进行持续生理盐水冲洗，因而对手术过程的无菌提出了较高的要求[6-7]，（1）患者手术侧下肢碘伏消毒，手术部位两块中单覆盖，然后在中单上铺放一块无菌塑料单，然后再铺大单。（2）为保持患者手术部位的干燥、减少渗出和无菌状态，可在手术部位覆盖一个有引流装置的手术保护膜。金属器械和镜体均采用高压蒸汽灭菌消毒[8]。另外，手术护士需要对关节镜的各部位连接比较熟悉，在手术过程中需将各项器械按顺序摆放好，术中要熟练自如配合术者和巡回护士，在发生器械简单故障时，需能及时排除。术后手术护士需严格按关节镜消毒要求进行规范清洗、消毒灭菌。并且巡回护士需及时观察关节镜吸引囊，必要时应及时更换，以免造成中心装置的堵塞，影响手术进行[9]。

1.2.3 其余护理 （1）术前护理：膝关节手术患者因生活质量的下降和生活能力的丧失而产生焦虑、抑郁等负性情绪[10-11]，从而影响其疾病的预后和术后的康复。因此建立和谐良好的护患关系，向患者简单介绍各类膝关节疾病的发病机制、手术治疗大概和术后的护理常识。患者及家属也需积极配合医护人员治疗，达到最理想的治疗效果[10-11]。（2）术后护理：①术后通常需放置引流管，定时观察引流液的量和颜色，保持引流管的通畅，防止其受压、堵塞。②术后患肢有轻微疼痛，如若疼痛较为剧烈，不能耐受，需考虑有无其他手术并发症或病因，如仅为一般性的疼痛可遵医予口服止痛药、药物[12]。③术后康复锻炼，为改善膝关节镜术后患者的静脉回流，防止肌肉萎缩，深静脉血栓形成等并发症，尽快恢复膝关节运动功能和神经感觉，术后早期即需进行肢体康复锻炼[13]。

1.3 观察指标

观察比较两组术中出血量、手术时间及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和手术时间比较

观察组术中出血量和手术时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

护理后，观察组和对照组术后并发症的总发生率分别为4.44%和28.89%，差异有统计学意义（字2=4.8913，P<0.05），见表2。

3 讨论

随着外科微创技术的不断提高和发展，近年来在膝关节镜常规检查的基础上发展起来的膝关节镜微创手术正逐渐运用于临床，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，很大程度上改善了膝关节手术患者的治疗效果。尽管如此，膝关节镜手术患者也会由于各种原因导致各种术后并发症，如关节术后肿胀、疼痛、神经损伤等，严重时会极大的影响患者的术后康复和生活质量[14]。因此，及时有效的术中护理干预和配合对膝关节镜手术患者的手术出血量和手术预后具有重要的影响。

本文研究表明，在实施改良护理术中配合模式后，观察组患者关节镜手术时间和术中出血量均显著少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组和对照组患者术后出现关节肿胀、神经损伤等并发症的发生率分别为4.44%和28.89%，可见术中采用改良型的护理配合模式可显著减少膝关节手术患者的术中出血量，降低术后一系列并发症的发生，从而可有效的促进患者的术后康复。本文观察组在常规的术中护理配合模式上进行改良，即麻醉后患者手术的体位维持手术侧膝关节屈曲约45°，并将非手术侧上下肢进行妥善固定[15]。并在无菌铺单上额外加铺了一层手术粘贴巾，将其与专用接水袋进行粘贴，与对照组相比护理结果出现了显著变化[16]。由此可见改良型的术中护理配合模式对膝关节镜手术患者具有较好的临床意义。

综上所述，笔者所在科近年来在传统的术中护理配合模式上進行改良，可以发现能显著有效的减少膝关节镜患者的手术时间，减少术中出血量，甚至能降低术后关节肿胀、疼痛、切口感染等并发症的发生率，提高了患者的预后和生活质量。

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