胸外科局限性小切口开胸术40例临床观察

陈洪波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.25

摘 要 目的：观察和分析胸外科局限性小切口开胸术的临床应用价值。方法：2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，随机平均分为两组，其中观察组给予局限性小切口开胸术治疗，对照组给予传统胸外科外侧切口手术治疗。观察分析两组术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院花销及住院时间。结果：观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局限性小切口具有术中出血量少、术后胸腔引流量少、疼痛轻、住院花费低、时间短等优点，具有良好的临床推广价值。

关键词 胸外科；局限性小切口开胸术；出血量

Clinical observation on 40 cases of limitations of small incision thoracotomy in the department of thoracic surgery

Chen Hongbo

The Central Hospital of Laiwu City，Xinwen Mining Group，Shandong 271103

Abstract Objective：To observe and analyze the clinical application value of limitations of small incision thoracotomy in the department of thoracic surgery.Methods：64 cases in the department of thoracic surgery were selected from April 2013 to April 2014.They were randomLy divided into the two groups with 32 cases in each.The observation group were given the limitations of small incision thoracotomy treatment.The control group were given the conventional treatment of lateral incision operation.Observe and analyze intraoperative bleeding volume，postoperative drainage volume，postoperative pain，hospitalization fancy and hospitalization time of two groups.Results：The amount of bleeding，postoperative chest drainage，postoperative pain after operation，hospitalization expenses and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Limitations of a small incision has the advantages of less bleeding，less postoperative chest drainage quantity，light pain， low hospitalization fancy and short time，so it is worthy of clinical promotion.

Key words Department of thoracic surgery；Limitations of a small incision thoracotomy；The amount of bleeding

传统切口所致的胸痛主要是由于神经组织受到了压迫产生的，在手术的过程中要避免切口端之间的相互摩擦而引起神经组织的压迫，通过采用局限性小切口开胸术进行治疗，能够减轻神经组织的压迫，避免肋骨与神经之间的状况，减轻压力和胸痛[1]。2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，进行手术治疗，疗效明显，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治胸外科住院患者64例，随机平均分为两组，其中观察组32例，男19例，女13例，年龄22～65岁，平均（45.72±2.38）岁；对照组32例，男18例，女14例，年龄23～65岁，平均（44.67±2.56）岁；两组在年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：观察组给予局限性小切口开胸术治疗：①在术侧预定术后放胸管的下胸部第8或第9肋间做1个1 cm的切口，用止血钳撑开胸壁组织直接进入胸腔内，放入10 mm的穿刺套管，将胸腔镜放入胸腔内进行探查。该切口在手术中可作为光源的切入点，在应用胸腔镜的手术中，也可以选择术中做该切口，通过其放入长卵圆钳钳夹肺组织作牵引用，使操作切口仅作为术者手术器械的操作进出，减少小切口的使用压力。②从肩胛下角为起点落刀，切一几乎为直线的切口，切口长度6～13 cm，平均10 cm，直至腋前线与前胸乳中线之间的第4或第5肋上缘为止点的切口线，只切开表皮和真皮层。切口的具体长度应取决于所需要切除取出的肺叶标本大小、胸腔的粘连程度、肺裂的发育程度、手术者操作熟练程度及患者的经济状况。通常以放入操作者的一只手为标准。③通过采用小切口手术，让电刀在有保护的情况下进行操作，并注意保护肋间胸膜，牵引器可避免肋骨牵开时神经压迫受损。在牵开器的作用下能够将切口的视线与手术部位进行调整，保证在进行手术的过程中，切口不会产生疼痛。对照组传统胸外科外侧切口手术治疗。观察两组术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院花费及住院时间，并进行对比与统计分析。

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨 论

标准后外侧切口引起的创伤一直是引起术后胸痛和肩关节活动功能障碍的原因。与胸腔镜相结合的微创手术切口平均长度约10～15 cm，不需切除或切断肋骨、不需要牵拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常规手术，包括全肺切除术、肺叶切除术、食管癌切除术、贲门癌切除术。任何情况下使用胸腔镜的原则都适用于胸腔镜治疗胸部损伤。套管的放置应根据手术指征和伤口的位置而略有变化。如果怀疑膈肌损伤引起的血胸，则套管的位置应放在可以很好观察膈肌的地方。然而，如果探查是为了诊断胸内出血或清除血块，套管的位置应放在可以很好观察整个胸腔和纵膈的地方。放入小号胸廓牵开器之前先放纱布垫保护露出的下一肋上缘，而上一肋因肋间肌保护无需放纱布垫[3]。在对胸外科进行局限性小切口开胸术时要考虑到患者的实际情况，要有针对性对患者的小切口进行位置调整，在进行手术的部位与小切口之间的肋骨能够达到一定的间距，以免肋骨牵开时与神经组织产生一定的影响，而引起疼痛。腋下小切口同样适用于很多胸外科手术。患者侧卧位，让患者的腋下弧形开通小切口，从而保证在进行手术的过程中，切口长度10～13 cm，小切口的位置要确保肋骨牵开的神经组织产生一定的影响。肩关节的韧带不会像传统切口一样因被强力拉开而撕裂；肩关节活动功能因而受影响小而且恢复快[4]。

本组资料中，对照组采取传统胸外科外侧切口手术治疗，观察组给予局限性小切口开胸术治疗，观察组术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组。可见，局限性小切口具有术中出血量少、术后胸腔引流量少、疼痛轻、住院花费低、时间短等优点，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1] 曹钦.胸外科局限性小切口开胸术的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（2）：265-266.

[2] 徐宁，汤磊，陈浩，等.胸腔镜与开胸肺叶切除手术方式的比较[J].临床肺科杂志，2014，18（4）：627-629.

[3] 刘金明.胸腔镜下手术与开胸手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，22（3）：189-190.

[4] 彭浩，王平，龚冬生，等.开胸手术避开肋间神经闭合技术对患者术后疼痛的影响[J].安徽医科大学学报，2014，23（2）：274-276.

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨 论

标准后外侧切口引起的创伤一直是引起术后胸痛和肩关节活动功能障碍的原因。与胸腔镜相结合的微创手术切口平均长度约10～15 cm，不需切除或切断肋骨、不需要牵拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常规手术，包括全肺切除术、肺叶切除术、食管癌切除术、贲门癌切除术。任何情况下使用胸腔镜的原则都适用于胸腔镜治疗胸部损伤。套管的放置应根据手术指征和伤口的位置而略有变化。如果怀疑膈肌损伤引起的血胸，则套管的位置应放在可以很好观察膈肌的地方。然而，如果探查是为了诊断胸内出血或清除血块，套管的位置应放在可以很好观察整个胸腔和纵膈的地方。放入小号胸廓牵开器之前先放纱布垫保护露出的下一肋上缘，而上一肋因肋间肌保护无需放纱布垫[3]。在对胸外科进行局限性小切口开胸术时要考虑到患者的实际情况，要有针对性对患者的小切口进行位置调整，在进行手术的部位与小切口之间的肋骨能够达到一定的间距，以免肋骨牵开时与神经组织产生一定的影响，而引起疼痛。腋下小切口同样适用于很多胸外科手术。患者侧卧位，让患者的腋下弧形开通小切口，从而保证在进行手术的过程中，切口长度10～13 cm，小切口的位置要确保肋骨牵开的神经组织产生一定的影响。肩关节的韧带不会像传统切口一样因被强力拉开而撕裂；肩关节活动功能因而受影响小而且恢复快[4]。

本组资料中，对照组采取传统胸外科外侧切口手术治疗，观察组给予局限性小切口开胸术治疗，观察组术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组。可见，局限性小切口具有术中出血量少、术后胸腔引流量少、疼痛轻、住院花费低、时间短等优点，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1] 曹钦.胸外科局限性小切口开胸术的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（2）：265-266.

[2] 徐宁，汤磊，陈浩，等.胸腔镜与开胸肺叶切除手术方式的比较[J].临床肺科杂志，2014，18（4）：627-629.

[3] 刘金明.胸腔镜下手术与开胸手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，22（3）：189-190.

[4] 彭浩，王平，龚冬生，等.开胸手术避开肋间神经闭合技术对患者术后疼痛的影响[J].安徽医科大学学报，2014，23（2）：274-276.

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计意义。

结 果

观察组的术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨 论

标准后外侧切口引起的创伤一直是引起术后胸痛和肩关节活动功能障碍的原因。与胸腔镜相结合的微创手术切口平均长度约10～15 cm，不需切除或切断肋骨、不需要牵拉肩胛骨，可以完成胸外科日常常规手术，包括全肺切除术、肺叶切除术、食管癌切除术、贲门癌切除术。任何情况下使用胸腔镜的原则都适用于胸腔镜治疗胸部损伤。套管的放置应根据手术指征和伤口的位置而略有变化。如果怀疑膈肌损伤引起的血胸，则套管的位置应放在可以很好观察膈肌的地方。然而，如果探查是为了诊断胸内出血或清除血块，套管的位置应放在可以很好观察整个胸腔和纵膈的地方。放入小号胸廓牵开器之前先放纱布垫保护露出的下一肋上缘，而上一肋因肋间肌保护无需放纱布垫[3]。在对胸外科进行局限性小切口开胸术时要考虑到患者的实际情况，要有针对性对患者的小切口进行位置调整，在进行手术的部位与小切口之间的肋骨能够达到一定的间距，以免肋骨牵开时与神经组织产生一定的影响，而引起疼痛。腋下小切口同样适用于很多胸外科手术。患者侧卧位，让患者的腋下弧形开通小切口，从而保证在进行手术的过程中，切口长度10～13 cm，小切口的位置要确保肋骨牵开的神经组织产生一定的影响。肩关节的韧带不会像传统切口一样因被强力拉开而撕裂；肩关节活动功能因而受影响小而且恢复快[4]。

本组资料中，对照组采取传统胸外科外侧切口手术治疗，观察组给予局限性小切口开胸术治疗，观察组术中出血量、术后胸腔引流量、术后疼痛程度、住院费用及住院时间等指标明显优于对照组。可见，局限性小切口具有术中出血量少、术后胸腔引流量少、疼痛轻、住院花费低、时间短等优点，具有良好的临床推广价值。

参考文献

[1] 曹钦.胸外科局限性小切口开胸术的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（2）：265-266.

[2] 徐宁，汤磊，陈浩，等.胸腔镜与开胸肺叶切除手术方式的比较[J].临床肺科杂志，2014，18（4）：627-629.

[3] 刘金明.胸腔镜下手术与开胸手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，22（3）：189-190.

[4] 彭浩，王平，龚冬生，等.开胸手术避开肋间神经闭合技术对患者术后疼痛的影响[J].安徽医科大学学报，2014，23（2）：274-276.