面罩预吸氧联合深呼吸对无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用

黄芳

摘要：目的 探讨麻醉给药前面罩预吸氧+深呼吸对无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用。方法 200例无痛胃镜检查者，按随机数字分为实验组（S）和对照组（D），每组100例。实验组麻醉给药前面罩深呼吸纯氧2 min，氧流量8 L/min。对照组自然呼吸。两组在给药后检查中均面罩盖住鼻部吸纯氧。均采用丙泊酚与芬太尼复合麻醉，记录受检者术前、预吸氧后、胃镜检查2 min、结束时、苏醒后血氧饱和度（SpO2）和呼吸（RR）。结果 两组患者麻醉后SpO2均有所下降，但预吸氧组SpO2 绝大多数在正常水平，低于93%很少。对照组SpO2<90%明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 面罩深呼吸给氧能有效的预防无痛胃镜检查术中低氧血症的发生，提高患者的安全性。

关键词：面罩预吸氧；深呼吸；无痛胃镜；脉搏血氧饱和度；低氧血证

Abstract：Objective To investigate the preventive effect of the pre - oxygen inhalation and deep breathing on the front cover of anesthesia for painless gastroscopy in patients with painless gastroscopy.Methods 200 cases of painless gastroscopy， were randomly divided into experimental group （s） and control group （d）， 100 cases in each group. Experiment group， the anesthesia to front of the medicine cover deep breathing pure oxygen for 2 minutes， oxygen flow 8L/min. control group with spontaneous breathing. Two groups to check after the drug was the cover surface live nasal inhalation of oxygen in the propofol and fentanyl anesthesia recorded examination before operation， following preoxygenation， gastroscopy for 2 minutes， at the end of after waking oxygen saturation （SpO2）， respiratory rate （RR）.Results The two groups of patients after anesthesia SPO2 all decreased， but the majority of the pre oxygen group SPO2 in the normal level， less than 93%. The control group SPO2 < 90% was significantly higher than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oxygen inhalation can effectively prevent the occurrence of low oxygen and improve the safety of patients during painless gastroscopy.

Key words：Mask preoxygenation； Deep breathing； Painless gastroscopy； Pulse oximetry； Hypoxemia

胃鏡检查是当前诊断和治疗上消化道疾病的一个重要手段，然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受，特别是咽喉反射敏感的患者，更难以忍受而不能完成检查。因此无痛胃镜因提高了患者的舒适度受到了患者的广泛欢迎。但因胃镜检查与麻醉共用呼吸道，而抑制咽喉反射引起的呛咳所需的麻醉深度要深，因而所用麻醉药量要大，而麻醉药物有剂量依耐性呼吸抑制作用[1]，导致检查过程中易发生下颌松驰，呼吸暂停，呼吸抑制，增大了麻醉风险。基层医院往往由麻醉医生一个人注药、给氧，观察生命体征，操作上有一定的困难，也存在安全隐患。怎样提高无痛胃镜检查的安全性，有效的预防低氧血症的发生，是麻醉医师共同关心的问题。作者采用面罩深呼吸预先给氧的方法对100例患者实施无痛胃镜检查术。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 200例行无痛胃镜检查者，ASA1-Ⅱ级，无药物过敏史，无急性上消化道出血，严重心肺疾病，上呼吸道感染者，丙泊酚使用禁忌者等。

1.2 麻醉方法 麻醉前按胃镜检查要求准备，入室后建立静脉通道，监生命体征（SpO2，心率，血压，心电图，呼吸等）。取左侧卧位，实验组置入咬口器后，麻醉机面罩给氧，由患者按住面罩，嘱其深呼吸2 min，氧流量8 L/min，对照组自然呼吸，由同一位胃镜医师行胃镜检查，同一位麻醉师给药。静注芬太尼0.05mg 1 min后，静注丙泊酚1.5～2.5 mg/mg 30～60 s注完。待睫毛反射和吞咽动作消失，肌肉松驰，行胃镜检查，根据胃镜检查时间和患者的体动反应，追加丙泊酚20～30 mg，根据血压及心率静注麻黄碱及阿托品。两组患者麻醉后均面罩盖住鼻部给氧，SpO2<90%给予加压给氧辅助呼吸。两组患者在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3观察指标 记录入室后1 min（未吸氧），入室后3 min（预吸氧2 min）麻醉后置入胃镜后2 min，苏醒后SpO2 RR的变化。

1.4统计学分析 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料分析采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均顺利完成胃镜检查，两组患者诱导时间、检查时间、苏醒时间及丙泊酚用药量差异无统计学意义（P>0.05），预吸氧组SpO2降至95%以下6例（6%），<90%需托下颌1例（1%）明显低于对照组的41例（41%），25例（25%）（P<0.05），见表1。

3讨论

丙泊酚诱导快，苏醒迅速而安全，特别适用于非住院手术，如胃镜检查的麻醉[2]，但丙泊酚能引起剂量及给药速度相关的呼吸抑制，呼吸暂停的发生率为25%～35%，呼吸抑制程度最重发生在2 min左右，这与异丙酚与芬太尼的血药浓度均在2 min左右达峰值的报道一致[3]提示麻醉后2 min是呼吸道管理的重要时段。

无痛胃镜检查中血氧饱和度下降是最常见、最普遍的问题，因此无痛胃镜过程中给氧已得到一致认可。高燕风[4]廖志品[5]等进行了给氧模式的探讨，认为单纯鼻导管给氧很不安全，深呼吸预处理联合面罩吸氧2～3 L/min给氧是一种较好的给氧方式。

预吸氧通常用于全身麻醉气管插管前，增加患者携氧能力，使患者能在无呼吸条件下耐受低氧，充分的去氮吸氧有助于排出肺内氮气，提高机体氧储备，可以提供成人（8.42±2.67）min耐受无呼吸的安全时限[6]，帮助受检者度过严重呼吸抑制时期。有研究证实：正常潮气量呼吸3 min时间后的氧浓度在（92.3±1.2）%范围之内，而同等条件下，1 min后的氧浓度在（90.8±2.2）%范围之内。

在控制氧流量为7L/min的情况下，正常潮气量呼吸2.5 min状态下的氧浓度为82%左右，同时1 min内深呼吸8次下的氧浓度为82%左右。为了能够达到快速提高呼吸末氧浓度数值的目的，可以通过适当延长吸氧时间，提高吸入氧浓度的方式达成。

作者采用面罩预吸氧结合深呼吸2 min氧浓度8 L/min，再静脉给药，检查中继续面罩盖在鼻部给氧。这一组麻醉后SpO2绝大多数在正常水平，只有1例检查时因肥胖、呛咳低于90%，立即抬起下颌，上升到90%以上，而未预吸氧SpO2低于90% 25例，有10例低于85%需抬下颌行人工辅助呼吸，因此增加了紧急处理缺氧带来的忙乱，增加了手术医师和麻醉医师的压力。

无痛胃镜检查必须有麻醉机，螺纹管、面罩，作者认为面罩预吸氧加深呼吸2～3 min，氧流量8 L/min是一种方便、安全的给氧方式，特别是基层医院，人员少，物质缺乏，这种给氧方式是一种合适的选择。

参考文献：

[1]廖元江，梅浙川，刘永军，等.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛苦胃镜检查的最佳剂量的研究[J].第三军医大学学报，2007，29（15）：1545-1546.

[2]陈丽萍，周旋光.丙泊酚伍用的麻黄碱在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21：702.

[3]王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之間的关系[J].中华麻醉学杂志，1997，17（10）：590-592.

[4]高燕凤，霍雄伟，景桂霞，等.无痛胃镜中呼吸管理的最佳给氧模式探讨[J].山西医科大学学报，2013，44（2）：150-154.

[5]廖志品，张传汉，张涛.无痛胃镜术中给氧模式探讨[J].中国内镜杂志，2005，11（10）：1056-1058

[6]冯永文.国人全麻诱导时无呼吸的安全时限再评价[J].河北医药，2000，22（19）：660-661.

编辑/孙杰