老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的综合护理干预效果

张海燕+郑春兰+纪宝琼

【摘要】 目的：探讨综合护理干预在老年股骨颈骨折人工髋关节置换术中的应用效果。方法：将笔者所在医院79例行人工髋关节置换术治疗的股骨颈骨折老年患者作为研究对象，按照随机分层分组法将79例患者分为观察组和对照组，对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期给予综合护理干预，比较两组术后髋臼位置、髋关节功能恢复优良率、康复锻炼依从性、护理满意度、生活质量及术后并发症发生率。结果：观察组康复锻炼完全依从率及护理满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后生活质量问卷评分高于对照组，而并发癥发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，观察组术后髋臼位置及关节功能优良率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能有效促进患者术后髋关节功能恢复，改善患者生活质量，在股骨颈骨折人工髋关节置换术患者治疗中具有较高应用价值。

【关键词】 股骨颈骨折； 人工髋关节置换术； 综合护理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0077-02

人工髋关节置换术主要是为了缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，髋关节置换术首要适应证为骨性关节炎、股骨头坏死，股骨颈骨折也可采用髋关节置换术治疗，只要有关节破坏并伴有中重度功能障碍和关节疼痛患者[1]，均可采用人工髋关节置换术治疗。髋关节置换术后关节功能恢复情况、并发症发生率等有所差异，为探寻护理干预措施对髋关节置换术治疗效果的影响，本文选择笔者所在医院收治的股骨颈骨折行髋关节置换术治疗患者作为研究对象，并将综合护理干预措施应用于临床中，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2013年1月-2015年6月共收治79例单侧股骨颈骨折老年患者，男52例，女27例，年龄63～81岁，所有患者均择期行人工髋关节置换术治疗，按照分层随机分组法将79例患者分为两组。对照组38例，男25例，女13例，平均年龄（70.9±2.5）岁，骨折位于左侧者19例，位于右侧者

17例，骨折原因中交通意外伤13例，高空坠落4例，摔打

18例，暴力击打3例，固定方式中骨水泥固定9例，非骨水泥固定29例，术前Harris评分（31.23±1.94）分。观察组41例，男27例，女14例，平均年龄（69.7±2.8）岁，骨折位于左侧者21例，位于右侧者20例，骨折原因中交通意外伤14例，高空坠落5例，摔打19例，暴力击打3例，固定方式中骨水泥固定11例，非骨水泥固定30例，术前Harris评分（31.16±2.08）分，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组围术期均给予术前检查、监测生命体征、指导训练等常规护理干预措施[2]，观察组在以上基础上进行综合护理干预，具体包括：心理护理，患者入院后即可介入心理疏导，讲解置换术治疗的必要性，介绍成功病例，增强患者接受治疗的信心及依从性[3-4]。体位护理，术后患肢体位对于预防人工关节脱落、降低并发症具有重要意义，术前可适当抬高患肢，将患者放于软枕上，患肢在术后8 h内要保持中立位，并呈现15°外旋状，此姿势不仅利于术后关节功能恢复，也利于术后切口观察和更换药物[5-7]。康复锻炼，术后鼓励患者积极进行功能康复锻炼，锻炼时间和强度遵循由弱至强的顺序，初期可要求将足跟向臀部移动，定期帮助患者按摩患处促进血液循环，进而促进关节功能恢复和切口愈合，而后可逐步加大髋关节锻炼量，并进行肌力锻炼，要求患者达到一定的锻炼时间和强度，多以成功病例鼓励患者[8-9]。并发症预防，根据术后常见的并发症介入针对性护理干预，如针对术后下肢深静脉血栓可指导家属按摩皮肤，密切观察皮肤温度、颜色等，发现异常立即报告医生，为促进术后患者排痰预防坠积性肺炎，指导正确深呼吸方法，从上至下轻拍胸部[10-11]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后髋臼位置、髋关节功能恢复优良率、康复锻炼依从性、护理满意度、生活质量及术后并发症发生率。康复锻炼依从性及护理满意度采用笔者所在医院自制调查表进行调查，锻炼依从性分为完全依从、部分依从及不依从三类，护理满意度分为满意、一般及不满意三类，调查内容包括护理态度、护理技能、预见能力、解决问题能力、锻炼时间、接受专业锻炼指导、锻炼强度等[12]。术后随访12个月，观察患者术后髋臼位置及关节功能恢复情况，髋臼位置通过髋臼外展角和前倾角进行评价，前倾角和外展角参考值分别为10°和45°，测量值大于或小于参考值均表明髋臼位置不正确[13]。髋关节恢复优良率采用Harris评分标准进行评价，Harris评分量表共计100分，评价内容包括行走距离、疼痛、畸形、日常活动、行走辅助、步态等，评分在70分以下表示髋关节功能恢复差，70～79分表示可，80～89分表示良，90分以上表示优[14]。术后生活质量采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评价，该问卷分别从家庭、躯体功能、心理功能、社会经济共计4大方面进行综合评价，各评价指标评分越高说明生活质量越佳。术后常见并发症包括压疮、切口感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、假体脱位等[15]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对临床试验资料进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性及护理满意度比较

观察组康复锻炼完全依从率及护理满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组髋臼位置及关节功能优良率比较

随访12个月，观察组髋臼外展角为（45.59±1.27）°，髋臼前倾角为（9.82±1.13）°，对照组髋臼外展角为（48.77±1.56）°，髋臼前倾角为（6.38±1.09）°，观察组髋臼位置明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.573，P<0.05），見表3。

2.3 两组术后生活质量及并发症发生率比较

观察组术后生活质量量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.103，P=0.029），见表4、表5。

3 讨论

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的理想方式，经过多年的临床实践，该术式已经发展成为一种可靠的治疗手段，但患者术后关节功能恢复情况及并发症发生率有所差异，这主要源于关节功能恢复和安全性不仅与置换术是否成功有关，还与患者术前配合、术后功能锻炼等各种因素相关[16]，为此，本文将综合护理干预措施应用于临床中，试验结果显示，观察组患者术后关节活动度及髋臼位置均优于对照组，综合护理干预亦能明显提高患者康复锻炼依从率及满意度，康复锻炼依从率提高对于患者术后关节功能恢复具有积极作用，观察组术后关节功能恢复优良率高达97.5%，而对照组仅为84.2%，但术后并发症发生率则明显低于对照组，由此说明，综合护理干预在提高患者术后关节功能恢复的基础上，可有效降低术后并发症发生率，在髋关节置换术患者治疗中具有较高应用价值。

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（收稿日期：2016-09-12）