快速康复外科护理模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复的影响

邵明红

【摘要】 目的：探討快速康复外科护理模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能和减少并发症的临床价值。方法：选取2015年7-12月本院收治的65例胃癌根治术患者为对照组，2016年1-7月本院收治的65例胃癌根治术患者为观察组。对照组采用常规围手术期护理进行干预，观察组采用快速康复外科护理模式进行干预。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、术后3 d血清蛋白与CRP、术后并发症的发生情况。结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345，P<0.05）。观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、14.229，P<0.05）。结论：与传统围手术期护理干预相比，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后的胃肠功能，降低术后并发症的发生率，值得在临床推广运用。

【关键词】 胃癌根治术； 胃肠功能恢复； 并发症； 快速康复外科护理模式

The Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Gastrointestinal Function Recovery in Patients with Gastric Cancer Treated by the Radical Operation/SHAO Ming-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：076-079

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of rapid rehabilitation surgical nursing mode for gastric cancer patients with postoperative gastrointestinal function and reduce the complications.Method：65 patients with gastric cancer treated in our hospital from July 2015 to December 2015 were selected as the control group，65 patients with gastric cancer treated in our hospital from January 2016 to July 2016 were selected as the observation group.The control group was adopted routine perioperative nursing intervention，while the observation group adopted the rapid rehabilitation surgical nursing mode.The recovery time of bowel sound，defecation time，hospitalization time，postoperative serum protein，CRP and postoperative complications of two groups were compared.Result：The postoperative recovery time of bowel sounds，defecate time，serum protein，CRP and hospitalization time of the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（t=8.963，4.265，4.178，8.771，5.345，P<0.05）.The postoperative urinary tract infection，wound infection，intestinal obstruction and complications of total incidence of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （ 字2=3.901，4.188，4.866，14.229，P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional perioperative nursing intervention，rapid rehabilitation surgery nursing mode can improve the postoperative gastrointestinal function of patients with gastric cancer treated by the radical resection，reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of promotion in clinical application.

【Key words】 Radical operation of gastric cancer； Gastrointestinal function recovery； Complications；Rapid rehabilitation surgical nursing modeendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.022

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤[1]。近年来随着胃癌根治术的成熟和普及，根治术治疗胃癌得到了广泛运用，其疗效也为文献[2-4]所肯定。但是由于胃癌根治术对患者创伤较大，患者术后胃肠功能恢复时间长，而且并发症发生率较高，影响了患者康复[5]。快速康复外科护理模式以循证医学作为依据，通过对传统围手术期护理措施进行进一步优化，以取得更优的护理干预效果[6]。2016年以來，本科室在胃癌根治术患者中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好成绩，患者术后胃肠功能恢复效果显著优于传统护理模式，而且术后并发症发生率更低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年7月本院收治的胃癌患者共130例为对象。以2016年1月为界限，2015年7-12月收治的65例患者为对照组，2016年1-7月收治的65例患者为观察组。纳入标准：术前均经胃镜和病理活检检查，并于术后确诊为胃癌；年龄<70岁；均接受胃癌根治术治疗；所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：重要脏器（心、肝、肾等）存在严重功能障碍者；有凝血功能障碍者；存在免疫性疾病者；完全性幽门梗阻，肿瘤转移或无法切除者；有腹部手术史者；曾行化放疗治疗者；需联合切除脾脏、胰腺者。其中男78例，女52例，年龄23～69岁，平均（54.2±16.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者均采用胃癌根治术治疗。

1.2.1 对照组 采取围手术期常规护理，主要内容包括告知康复相关知识、留置尿管48 h、进行术后被动活动、饮食护理和心理疏导等。

1.2.2 观察组 在常规围手术期护理的基础上，采用快速康复外科护理。主要内容有：（1）术前护理措施：①开展心理干预和健康教育，向患者及患者家属详细讲解手术的过程、术前的注意事项（如术前3 d应进食易消化、优质蛋白等）及术后可能出现的相关并发症，如出现并发症有相应的处理措施，消除患者及患者家属恐惧、烦躁不安等负面情绪；术前对患者进行详细的病情评估，了解患者的年龄、性别、家庭成员情况及疾病类型及分期等，对患者进行综合的评估，并给予个性化的护理干预，同时将拟定的手术方案告知患者及家属。②饮食宣教，在术前3 d嘱患者开始流质饮食，避免进食难消化的食物，造成食物潴留消化道，影响手术效果；在术前6 h嘱患者禁食禁饮，同时告知患者家属对患者的饮食行为进行监督管理。③在手术前1 d，对患者手术切口的部分进行备皮和清洁护理，使切口部分处于清洁干燥的状态。（2）术中护理措施：再次确认手术室的温度和湿度适宜，让患者在舒适的环境下进行手术，手术过程中注意做好患者的保暖工作，避免着凉而出现呼吸道感染；麻醉过程中结合患者的具体年龄、性别、体重等基本信息给予个性的药物用量，避免出现用药不足或过多的现象；麻醉满意后，开始行气管插管，插管的过程轻柔细致，减少对气管黏膜的损害；超声刀进行组织游离、血管解剖、淋巴结清扫等；一般不留置腹腔引流管，可吸收线缝合切口。（3）术后护理措施：术后伤口局部使用镇痛药物或静脉滴入镇痛药，根据患者的疼痛程度给予具体的用量；术后由主管护士对留置尿管进行清洁护理，出现异常情况及时报告主管医生并处理，留置尿管一般在术后24 h内拔除；麻醉清醒6 h后适量口服温开水，以患者主观感受为准决定饮水量的多少；待患者肠蠕动功能恢复正常后拔除胃管，并开始流质饮食，进食按照循序渐进、少量多餐的基本原则；鼓励患者早期活动，一般在术后当天安排患者床上运动，包括定时翻身、活动四肢等，以被动活动为主；在术后次日可以适当进行床边活动，第3天可以进行下床活动，避免剧烈的运动。（4）其他护理措施：开展术后健康教育，尤其是对术后可能出现的各种情况详细向患者讲解，并介绍处理的方法，提高患者自护能力；进行心理干预，综合利用家属、病友等群体对患者开展心理疏导，帮助患者树立正确的治疗态度，赢得对治疗的积极配合[7-8]。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间，测定术后3 d血清蛋白、CRP，并比较两组术后并发症（尿路感染、伤口感染、肠梗阻、下肢静脉血栓形成、吻合口出血、吻合口瘘等）发生情况。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、血清蛋白、CRP和住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345、4.944，P<0.05），见表2。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻、肺部感染及并发症总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=3.901、4.188、4.866、4.953、14.229，P<0.05），见表3。

3 讨论

胃癌是严重的消化系统疾病，对患者生活质量乃至生命安全造成了极大的影响。胃癌根治术提高了胃癌患者生存率，利于改善术后生存质量。但是由于根治术对患者的创伤较大，强化胃癌根治术患者围手术期护理具有重要意义。不过，从临床来看，传统围手术期护理干预模式下，胃癌患者根治术后胃肠功能恢复较慢，而且容易发生各类并发症，制约了手术效果，影响了术后康复[9-10]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）通过在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，减少或降低了手术患者生理及心理的创伤应激，以达到促进患者快速康复的口的[11-12]。起初快速康复外科主要运用于结直肠手术，取得很好效果，如今逐渐推广到普外科、妇科、胸外科、泌尿外科各种手术，尤其是腔镜手术，取得良好的成效[13-15]。快速康复外科护理从心理护理、缩短术前禁食禁饮时间、术前肠道准备、术中保暖、术后镇痛、术后早进食、术后早活动等方面进行一系列的护理方法改进，促进手术患者早日康复。endprint

本科室近年来围绕优质服务建设主题，在胃癌根治术患者围手术期护理中积极采用快速康复外科护理模式，取得了较好效果。从本研究资料来看，观察组术后肠鸣音恢复时间较对照组提前了近7个小时。在术后排便时间方面，传统护理模式为（5.9±1.8）d，快速康复外科护理为（3.4±1.6）d，表明快速康复外科护理模式可以有效加快患者术后排便。血清蛋白和CRP则是常用的胃肠功能反映指标。血清蛋白越高、CRP越低，表明患者创伤应激反应越轻，越有利于患者术后胃肠功能的恢复。从研究来看，观察组术后3 d的血清蛋白含量为（31.65±6.92）g/L，术后

3 d的CRP為（20.54±5.38）mg/L。上述结果也证实了快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能。本研究结果与林雪梅等[7]、杨玉兵[13]的结论是一致的。胃癌根治术患者术后并发症发生率较高。本研究结果还表明快速康复外科护理模式可以有效降低胃癌根治术患者术后并发症。观察组并发症发生率为26.15%，明显低于对照组的67.69%（P<0.05）。从并发症分类来看，快速康复外科护理模式可以有效降低术后尿路感染、伤口感染、肠梗阻等并发症发生率。研究结果与曾启秀[16]的结论是一致的。

快速康复外科护理模式之所以能够更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能、降低并发症，原因可能有：（1）快速康复外科护理强调护理干预的综合化和系统性。快速康复外科护理综合了健康宣教、心理干预、饮食指导、术后锻炼等多方面的内容，有利于传统围手术期护理干预的整合，从而发挥更好的效果。（2）快速康复外科护理努力减少各类不良应激反应和创伤，降低了根治术对患者的影响。针对胃癌根治术围手术期各个环节，快速康复外科护理对部分环节进行了优化，比如术前常规肠道准备就在快速康复外科护理中进行了优化。（3）快速康复外科护理在术后护理中，注重患者的早期锻炼和主动锻炼，一般在术后24 h内就进行患者被动锻炼，术后次日就鼓励患者进行主动锻炼[17]。同时，本科室在快速康复外科的实践中，还注重亲情护理，并鼓励患者之间的交流，有利于消除患者不适情绪，在为治疗和康复奠定了更好的心理基础。

综上，较之传统围手术期护理干预，快速康复外科护理模式可以更好的改善胃癌根治术患者术后胃肠功能，降低术后并发症发生率，值得在临床推广运用。

参考文献

[1]许夕霞，王彦霞，王玲玲，等.不同消化道吻合方式对胃癌全胃切除术后患者胃肠功能的影响[J].中国全科医学，2014，17（11）：1314-1316.

[2]韩毓，曲兴龙，傅红. 胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义[J].世界华人消化杂志，2014，22（27）：4075-4080.

[3]李楠，苏琳，何翠.咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：68-69.

[4]张心武，张迪，杨屹，等.厚朴排气合剂在胃癌术后胃肠道功能恢复中的作用[J].现代肿瘤医学，2015，23（09）：1268-1270.

[5]蒋志，陈其城，曹立幸，等.中医药对术后胃肠功能作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013，33（08）：1147-1150.

[6]唐彩萍，李益民.快速康复外科护理在消化道术后恢复中的应用研究[J].中国现代医生，2015，9（9）：154-156，160.

[7]林雪梅，全小明，庞秀霏，等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究，2015，29（5）：543-546.

[8]徐瑜杰，王震，陈俊强.快速康复外科在胃癌根治术中应用的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（4）：423-433.

[9]万怡冰，姚丽凤.胃癌手术后胃肠减压临床应用与研究进展[J].上海护理，2014，14（6）：65-68.

[10]孙威海.不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者功能恢复的影响[J].实用癌症杂志，2015，31（5）：747-749.

[11]陈文红.高龄高位胃癌患者围术期的外科护理对策[J].中国当代医药，2014，7（32）：142-144.

[12]刘彬玲.护理干预对胃癌根治术后胃肠功能的影响[J].现代医药卫生，2014，30（7）：1065-1066.

[13]杨玉兵.快速康复理念在胃癌根治术后的应用及分析[J].中国卫生产业，2013，11（9）：116.

[14汤建燕，邬叶锋，程邦君，等.加速康复外科在胃肠外科围手术期应用进展[J].中国普通外科杂志，2013，22（4）：498-501.

[15]张小红，何红燕，何红，等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：18-21.

[16]曾启秀.快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（5）：607-609.

[17]楚晓飞，刘东英，周秀芳，等.舒适护理在全肺切除患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2016， 22（4）：451-452.

（收稿日期：2016-09-16） （本文编辑：张爽）endprint