儿童腺样体肥大切除术的临床疗效

黄芳辉　曾友根

【摘要】 目的：探讨儿童腺样体肥大与相关并发症的关系，争取早诊断，早治疗，减少并发症的发生。方法：选择2014年2月-2016年2月在本院住院儿童腺样体肥大患者36例，对其年龄、性别、并发症、诊治和疗效进行分析。结果：36例腺样体肥大患者，合并鼾症31例，合并分泌性中耳炎22例，合并鼻窦炎8例。及时采取腺样体切除术后随访1个月，打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏有效率分别为96.8%、86.4%、87.5%、75.0%。结论：儿童腺样体肥大可并发鼾症、分泌性中耳炎、鼻窦炎。尽早明确诊断，及时采取腺样体切除术，减少并发症产生，可获得满意疗效，避免影响儿童生长发育。

【关键词】 腺样体肥大； 腺样体切除术； 临床疗效

Clinical Effect of Adenoid Resection in Children with Adenoid Hypertrophy/HUANG Fang-hui，ZENG You-gen.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：103-105

【Abstract】 Objective：To investigate the adenoid hypertrophy in childrens relationship with related complications，strive for early diagnosis，early treatment and reduce the occurrence of complications. Method： 36 children with adenoid hypertrophy in our hospital were selected from February 2014 to February 2016，the age， gender， complications， treatment and curative effect were analyzed.Result：36 patients with adenoid hypertrophy，31 cases with merge and sleep apnea，22 cases with secretory otitis media，8 cases with sinusitis.Postoperative follow-up of 1 month， snoring， improve hearing， stuffy nose， nasal drip efficient was 96.8%， 86.4%， 87.5% and 75.0% respectively.Conclusion：Adenoid hypertrophy in children with sleep apnea，secretory otitis media and sinusitis.Definite diagnosis as soon as possible，take timely adenoidectomy，reduce complications，can obtain satisfactory curative effect， avoid affect childrens growth and development.

【Key words】 Adenoid hypertrophy； Adenoid resection； Clinical effect

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Jian City，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.030

腺样体肥大是儿童常见病和多发病，对儿童生长发育影响较大。长期不治可出现打鼾、鼻塞、鼻漏及聽力下降等一系列并发症[1-2]。近年来，随着生活水平的提高，越来越多的文献也对腺样体肥大的病因，引起的相关疾病、治疗方法及疗效做了相关的报道[3]。本文通过回顾性病例分析研究2014年

2月-2016年2月本院收治的儿童腺样体肥大患者36例，现将其临床资料总结，争取早重视、早诊断、早治疗，减少并发症的发生，为提高临床诊治效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2月-2016年2月间本院共收治36例腺样体肥大患儿，男25例，女11例；年龄4～10岁，中位年龄6.5岁；病史3个月～7年，平均病程22个月；其中夜眠打鼾者31例，鼻塞、鼻漏8例，听力损失者22例。11例鼻腔可见多量黏脓性或脓性分泌物积蓄，其中8例经鼻窦CT扫描证实慢性鼻窦炎。22例双耳鼓膜内陷，其中13例可见积液。专科检查：所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大，诊断标准主要是通过鼻咽侧位X线片、电子鼻咽镜检查诊断。鼻咽侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围，以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度A，硬聘后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度N，若A/N≤0.6属正常范围；0.61～0.70属中度肥大；>0.71即为病理性肥大[5]。电子鼻咽镜检查可以清楚地观察到腺样体堵塞后鼻孔的程度，<25%为Ⅰ度；26%～50%为Ⅱ度；51%～75%为Ⅲ度；76%～100%为Ⅳ度，Ⅲ度及以上即可诊断为腺样体肥大。

1.2 方法 手术器械：德国Storz 2.7 mm 0°、4.0 mm 70°鼻内镜及成像系统，美敦力施美德XPS2000 动力切割系统、0°直头、40°反向切割刀头。全部手术均在全麻插管下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上Davis开口器，经鼻腔分别插入2根细导尿管从口腔拉出，在鼻腔外面打结，提拉软腭，经口置入70°鼻内镜，观察鼻咽部，确认后鼻孔、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、等重要结构，了解腺样体增生程度。经口咽将弯头电动切割吸引器送入鼻咽，彻底切除腺样体，压迫止血或双极电凝止血。术后随访1个月，了解患儿打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏等情况。endprint

1.3 疗效判定标准 术后1个月复查纯音测听和声导抗检查，疗效评定标准参考文献[4]。临床治愈：症状消失，鼓膜标志清，纯音测听显示气骨导差缩小15 dB以上或气骨导差小于10 dB，鼓室导抗图为A型曲线。好转：症状减轻，鼓室标志正常或欠佳，纯音测听气骨导差缩小10 dB以上，鼓室导抗图为A或C型曲线。无效：症状无明显改善，鼓膜内陷或标志欠清，纯音测听显示气骨导差缩小10 dB以下，鼓室导抗图为B型曲线。临床治愈及好转计为有效。

2 结果

（1）36例腺样体肥大患者，合并鼾症31例（86.1%），OSAHS的诊断目前被公认的金标准是PSG的检查，检查根据乌鲁木齐标准要求，保证睡眠6 h的情况下将儿童OSAHS定义为睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低50%以上，持续6 s以上，伴血氧饱和度下降≥3%低通气；口鼻气流停止≥6 s为呼吸暂停；5≤AHI<10为轻度，10≤AHI<20为中度，AHI≥20为重度。31例患者中重度17例，中度8例，轻度6例。术后1个月复查结果显示30例打鼾消失，总有效率96.7%。（2）36例腺样体肥大患者合并分泌性中耳炎22例（61.1%）共44耳，其中鼓室曲线呈B型者29耳占65.9%（29/44），C型（-150～-200 dapa）者5耳占11.4%（5/44），C型（>-200 dapa）者10耳占22.7%（10/44），结果表明腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的一个重要病因。术后1个月结果显示分泌性中耳炎治愈8例，有效11例，无效3例，总有效率86.3%。（3）36例腺样体肥大患者合并鼻窦炎8例（22.2%），患儿术后大多数出现流黄色或白色脓涕，考虑术前患儿无此类表现及上呼吸道感染，术后行积极预防性抗炎，无明确感染迹象，考虑可能为鼻窦内容物流出。术后1周复查流出物的数量逐渐减少，黄色或白色脓涕逐步变稀、变清，期间对此类患儿继续给予深海盐水鼻喷剂、黏液促排剂及鼻用激素喷剂治疗，疗程为术后1个月。术后1个月后复诊，87.5%患儿鼻塞消失，75.0%患儿无鼻腔分泌物。查体：双侧下鼻道、中鼻道、咽后壁内见洁净、无分泌物、无明显黄涕及结痂等。见表1。

3 讨论

儿童鼾症有典型的夜间打鼾、张口呼吸史，白天嗜睡不明显，呼吸暂停次数发生少。体征包括：鼻翼煽动，呼吸困难，锁骨上和肋间凹陷，吸气时胸腹矛盾运动，夜间出汗，特别是婴幼儿。睡眠姿势俯卧位，头转向一侧，颈部伸展，张口呼吸有些颜面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。鼻咽平面（腺样体）、口咽平面（扁桃体）、鼻咽合并口咽平面，任何一个平面的梗阻对儿童鼾症疾病的发生都起到明显的作用。但是鼻咽平面（腺样体）梗阻，在儿童鼾症中起着更重要的作用。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁移行处，两侧咽隐窝之间，形似半个剥皮桔子，表面不平，有5～6条纵行沟隙，腺样体出生后即存在，6～7岁时最为显著。腺样体肥大异常增生，堵塞上呼吸道，睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足，导致上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。儿童鼾症不但影响身体和智力发育，而且可伴多种并发症[1-2]。腺样体切除术是最有效的治疗方式，有效率达90%以上[6]，本资料也证实了这一点。患儿术后10 d左右睡眠鼾声基本消失，呼吸暂停次数明显减少，经过6～12个月的术后随访，未见鼾症复发。可见，腺样体肥大是引发儿童鼾症主要原因，病因被去除后，患儿症状体征明显得到缓解。

腺样体肥大作为儿童分泌性中耳炎的一个重要病因，从各个方面影响着分泌性中耳炎的发生、发展及预后。目前，腺样体肥大引起分泌性中耳炎学说很多[7-11]，尚无统一意见。多数认为肥大的腺样体堵塞后鼻孔压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管引流障碍。同时肥大的腺样体作为致病菌寄存点，可使咽鼓管逆行感染引起分泌性中耳炎。腺样体作为淋巴上皮器官，参与免疫反应[12-13]，可导致组织胺大量释放，引起周围血管扩张、通透性增高及咽鼓管黏膜水肿。临床上往往因患者年纪較小，不能准确表达其症状及体征，导致患儿不能及时得到诊治。随着各种科学技术的应用，分泌性中耳炎的诊断方法也越来越多，目前应用于临床的主要有：鼓气耳镜检查、鼓室声导抗和声反射、耳显微内镜、鼓膜穿刺或切开、颞骨HRCT等方法。通过手术切除腺样体肥大能解除机械阻塞及免疫因素，大大减少鼻咽部的致病菌，从而治愈分泌性中耳炎。本组术后1个月复查患儿听力改善达到86.4%，效果显著。

儿童期鼻腔结构较成人有不同，其鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，窦口较长而窄小，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，鼻分泌物滞留，鼻黏膜纤毛输送功能损害，致黏膜肿胀，分泌物增多，极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍致儿童鼻窦炎。本组合并鼻塞、流涕、鼻窦炎者8例，占总数22.2%。随着儿童鼻窦炎研究的深入，目前认为腺样体肥大是重要因素之一，腺样体肥大在儿童鼻炎、鼻窦炎发生发展中作用已被广泛认同[14-17]，腺样体切除术被证明是治疗儿童鼻窦炎的有效方法[18]，本组术后鼻塞、鼻漏有效率分别为87.5%、75.0%，效果明显改善。

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（收稿日期：2016-07-13） （本文编辑：周亚杰）endprint