磁共振全身类PET成像检测恶性肿瘤的临床价值分析

江云松　何莉　朱莉

【摘要】 目的：分析磁共振全身类PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像又称为背景抑制全身扩散加权成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）在检测恶性肿瘤的临床诊断效果。方法：收集在本院确诊肿瘤48例患者资料，将同时进行磁共振全身类PET检测记为试验组和普通磁共振检测记为对照组，比较两组的检测结果。结果：48例肿瘤患者的图像对比度和分辨率都达到确诊条件，试验组发现32例恶性肿瘤，他们的原发病灶和转移灶在DWI图像上都呈现高信号，ADC图则显示为低信号，检测准确率为94.11%（32/34）。对照组患者在常规的磁共振局部或病灶部位掃描检测后，发现恶性肿瘤24例，检测准确率为70.59%（24/34），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：磁共振全身类PET相较于普通的磁共振、CT等检测来说具有无辐射损伤、无需注射造影剂、检查方便等优点，检测恶性肿瘤来说成像更加清晰，诊断结果更明确，适合病情更复杂、普通磁共振与CT不能明确诊断的患者。磁共振全身类PET成像与常规的T2WI或T1WI图像融合能准确地显示病灶的恶良性功能等多重信息，其诊断结果更具有意义。

【关键词】 磁共振； PET； 恶性肿瘤； 原发病灶

The Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging to Detect Malignant Systemic Class PET Analysis/JIANG Yun-song，HE Li，ZHU Li.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：131-134

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis effect of magnetic resonance whole-body PET（Positron Emission Tomorgraphy） imaging， also known as diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression （DWIBS） in the detection of malignant tumor.Method：The data of 48 patients who were diagnosed as tumor in our hospital were collected.48 patients were given magnetic resonance whole-body PET detection as experimental group and 48 cases were given ordinary magnetic resonance detection as control group.The detection results of two groups were compared.Result：The image contrast and resolution of 48 tumor patients reached the condition of definite diagnosis.The malignant tumors were 32 cases in the experimental group，their primary foci and metastasis foci showed high DWI signal，ADC image showed low signal，the detection accuracy rate was 94.11%.The malignant tumors were 24 cases in the control group after the conventional magnetic resonance local or focus scan，the detection accuracy rate was 70.58%.Compared two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the ordinary magnetic resonance and CT， the magnetic resonance whole-body PET has no radiation damage，no injecting contrast agent，convenient detection and other advantages.The imaging is clearer to detect the malignant tumor.The diagnosis result is more definite.It is suitable for the patients with more complex condition and cannot be diagnosed by the general MRI and CT.Magnetic resonance whole-body PET image and conventional T2WI or T1WI image fusion can accurately display the benign and malignant functions as well as other multiple information.The diagnosis results are more meaningful.

【Key words】 MRI； PET； Malignant tumor； Primary lesion

First-authors address：Jiangxi Jingdezhen City Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.038

磁共振全身类PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像技术现基础还处在发展阶段，属于医学上MRI的一种新技术手段，早在2014年由多位科研工作者提出这一项技术[1-4]。磁共振全身类PET技术在实现一次性大范围扫描的同时也可以在人类身体中的各种器官组织信号背景的基礎上加强对于肿瘤病变位置的显示，尤其是在检测各种病变组织中恶性肿瘤和病变位置的转移病灶检测也非常准确。通过磁共振全身类PET技术不但能获得全身肿瘤筛查的信息，而且还有恶性肿瘤TNM分期以及随诊等重要信息。磁共振全身类PET技术优点就是无辐射对人体不会造成损伤，其次是不需要注射造影剂，对检查也更为方便。其检查费用也低于PET-CT[5-8]，成像的信噪比更高。常规的T2WI图像和全身类PET成像技术融合可以准确地显示出病变组织中的恶性病变位置、解剖位置等多种较为重要信息，所以磁共振全身类PET技术在临床上检测恶性肿瘤的确诊有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年3月-2014年3月48例自愿通过全身类PET成像技术与常规MRI扫描共同检测确诊肿瘤患者并征得患者同意，确诊恶性肿瘤患者34例，其余14例为良性肿瘤，22例患者有肿瘤周围组织侵犯，19例患者有器官转移病灶。其中骨转移2例，肺转移4例，淋巴结转移5例，肝脏转移2例，脑转移3例，卵巢转移3例；肺癌7例，肝癌8例，胃癌3例，乳腺癌4例，其他恶性肿瘤12例。48例患者同时进行磁共振全身类PET检测标记为试验组和普通磁共振检测标记为对照组。入选标准：无肝炎和结核等传染病以及手术史，无明确肿瘤等病史。其中男31例，女17例；年龄32～81岁，平均（51.0±15.9）岁，两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组使用普通磁共振检测获得图像并进行分析，试验组在使用常规MRI扫描后对图像进行WB-DWI检查获得类PET图像。观察病变组织，此时多注意观察它的信号强度、病变组织部位和范围，以及测量病灶ADC的值。两组仪器都使用本院引进的西门子1.5T磁共振扫描仪，内置体部大线圈。序列选用SE-STIR-DWI-EPI，参数为TR：5100 ms，TE：Minmunm（103）ms，TI：180 ms，b=0，600 s/mm2，层厚：7 mm，层间距：-1 mm，FOV：40×40 cm，矩阵：96×128，NEX：6尺，每段层数：30层，全身设8段完成。进行第一段和第三段的预扫描，此时记录每段的中心频率，以及计算出两段的中心频率平均值，然后将其应用于每段的中心频率扫描。这个时候要采集8段和全身扩散加权像对应的SSFSE图像，其可以应用到做解剖的融合图像。利用IVI和HDMIP技术重建出全身冠状位的图像，将图像反转成黑白，此时得出的图像类似PET-CT的整体图像。

1.3 图像分析 将常规磁共振扫描与全身类PET成像两者相互融合的图像数据传至工作站，经过图像重建，将图像黑白翻转之后得到图像，两名以上的经验丰富的医师分别进行判断，并最后讨论结果。由于骨骼系统在DWIBS的信号表现与年龄有关，而骨骼系统的转移灶多使用背景抑制全身扩散加权成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）信号检测。所以在原始轴面DWI像上测量L3椎体和L3-4椎间盘的信号值，ROI设定为10 mm2，最后选3个不同区域的值来取平均值。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组通过在常规磁共振扫描的基础上加上全身类PET成像技术，利用IVI技术和HDMIP技术重建出全身冠状位的图像[9]，原发病灶和转移病灶在DWI图像上均显示高信号，其中ADC显示则为低信号，48例肿瘤患者两组图像的对比度和图像的分辨率均达到确诊评估的要求。试验组检测后发现32例恶性肿瘤，其中2例对肿瘤情况恶性低估，检测准确为94.11%（32/34）；原发病灶患者43例，检测准确率达89.58%（43/45），转移病灶17例，检测准确率达89.47%（17/19）；组织侵犯20例，检测准确率达90.90%（20/22）。对照组在常规磁共振扫描检测后只能准确评估24例，检测准确率为70.59%（24/34）；发现原发病灶患者32例，检测准确率达66.67%（32/48），转移病灶11例，检测准确率达57.89%（11/17）；组织侵犯13例，检测准确率达59.09%（13/22）。两组检测结果比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

磁共振全身类PET成像技术又称为背景抑制全身扩散加权成像[10-13]，作为一种一次性全身大范围扫描的新技术，它在对原发病灶、转移病灶以及组织侵犯检测上都具有高敏性。在常规磁共振扫描的基础上进行全身扩散加权成像，通过IVI技术和HDMIP技术重建出全身冠状位的图像对于肿瘤的病变组织和加强病灶部位的对比，可以清楚地看到肿瘤病变的图像显示。相较于PET-CT的辐射造成的人体损伤，磁共振全身类PET成像技术的优势在于其不具有任何辐射，对人体完全没有任何损害[14-16]。部分患者由于病情复杂，普通的磁共振或者CT技术并不能明确确诊，而磁共振全身类PET成像技术对于肿瘤能够清楚的显示出它的位置所在，也能够发现肿瘤的恶良性等多重信息的优势。

恶性肿瘤的原发病灶和转移病灶及组织侵犯的细胞繁殖能力异常的旺盛，由于它的细胞密度高且细胞外容积小，这个时候的生物膜的结构对水分子弥散的限制出现在弥散图像上明显呈现高信号。根据一些临床医疗人员分析出星型的细胞瘤和胶质的母细胞瘤他们之间的ADC值存在明显的差异对比，而且在DWI图像上和ADC值上它们的信号强度也有所不同，良性的肿瘤ADC值与正常值的ADC降低幅度则会大大小于30%[17-18]。所以全身类PET成像技术在辨识肿瘤病灶尤为突出，对于肿瘤的良恶性肿瘤是否有扩散都能清楚的通过图像看到。

本研究的48例肿瘤患者在确诊之前无肿瘤和手术等病理，完全符合这次研究的入选。同时经过常规磁共振和磁共振全身类PET的检测结合临床病理等确诊的48例患者中发现了34例恶性肿瘤，他们的恶性肿瘤都是细胞密集度高，特点都是细胞核浆比率高。磁共振全身类PET成像技术是通过发现患者的细胞膜结构和细胞分子遭到破坏等变化强弱显示来确定细胞组织病理状态，在肿瘤病变图像上它的位置都是高信号的呈现。根据多名医学人员研究表示鉴定肿瘤的良恶性可以通过ADC值来确定[19]，说明磁共振全身类PET成像技术具有高敏感等优点。48例肿瘤患者同时进行常规磁共振和磁共振全身类PET检测，试验组检测后发现32例恶性肿瘤，其中2例对肿瘤情况恶性低估，检测准确为94.11%，对照组只能准确评估24例，检测准确率则为70.58%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组比较可以发现磁共振全身类PET成像技术可以根据多序列图像发现病灶更多细微的局部信息，在检测恶性肿瘤显示时磁共振全身类PET成像甚至超越了PET-CT技术。磁共振PET成像技术弥补了常规磁共振检测组织层次和细小病变及肿瘤转移方面的不足。所以，在常规的磁共振扫描基础加以全身类PET成像技术的检查，两者图像之间的融合远远超过了常规磁共振检测技术，为准确评估患者的恶性肿瘤提供有力图像依据[20]。

综上所述，磁共振全身类PET成像技术在检测肿瘤方面具有关键确诊性意义，能够精准判断出恶性肿瘤，为临床确诊提供了有力的图像说明。

参考文献

[1]尹所，薛鹏，杨继周，等.3.0Tesla场强下全身类PET与常规MRI技术对转移瘤显示能力的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（5）：93-94.

[2]丁渡铭，肖植丰，陈烁佳.磁共振弥散加权成像与动态增强扫描联合应对乳腺癌的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（18）：106-107.

[3]季鹏.全身弥撒加权成像在恶性肿瘤远处转移中的价值[J]中国CT和MRI杂志，2014，12（9）：67-68.

[4]王樱花，黄晖，龚洪翰，等.利用MR全身类PET成像加原发部位常规扫描对恶性肿瘤临床分析[J].医学影像学杂志，2014，24（12）：2145-2147.

[5] Lin C，Luciani A，Ltti E，El-Gnaoui T，et al.Whole-body diffusiong-weighted magnetic resonance imaging with apparent diffusion coefficient mapping for staging patients with diffuse large B-cell lymphoma[J].European Radiology，2010，20（8）：2027-2038.

[6]李继龙，张宏斌，彭荣杰，等.1.5TMRI全身类PET的正常表现[J].磁共振成像，2015，6（11）：855-859.

[7]汪寒松，朱安珍.磁共振梯度回波T2*WI在诊断急性脑出血中的应用[J].中国当代医药，2012，12（35）：45-46.

[8]张春峰，刘玉龙，孙立磊.MRI类PET技术对肺癌临床治疗的价值评估[J].中国现代医生，2016，54（2）：97-99.

[9]张振勇.磁共振类PET成像技术的临床应用研究[J].中国医学创新，2012，9（7）：89-90.

[10]黄海珊.恶性骨肿瘤的磁共振征象研究[J].中国当代医药，2015，22（24）：41-42.

[11]高影，程流泉，刘梅，等.MRI局部进展期乳腺癌新辅助化疗早起疗效评价[J].中国医学影像学杂志，2012，10（5）：321-324.

[12] Gu T F，Xiao X L，Sun F，et al.Diagnosic value of whole body diffusion weighted imaging for screening primary tumors of patients with metastases[J].Chinese Medical Sciences Journal，2013，24（3）：111-112.

[13]王文森，秦建忠，王玉群，等.磁共振全身弥散技术在恶性肿瘤筛查中的临床应用[J].医学影像学杂志，2013，23（1）：135-138.

[14]林祺，许凯华，陈金银，等.3.0T磁共振“类PET”技术在临床诊断中的应用价值[J].中外医疗，2011，30（26）：91-92.

[15]夏黎明，杨秀军，王明帅.应用磁共振全身类PET成像技术进行肿瘤普查的研究[J].实用心脑肺血管病，2012，20（7）：1150-1151.

[16]张永举.磁共振在术前诊断子宫内膜癌肌层浸潤及宫颈侵犯中的意义[J].中国当代医药，2015，22（16）：122-123.

[17]许震生，谭海波，管一晖.PET/MRI研制进展及展望[J].中国医疗器械信息，2011，17（4）：1-3.

[18] Heusner T A，Kuemmel S，Koeninger A，et al.Diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging（DWI）compared to FDG PET/CT for whole-body breast cancer staging[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular lmaging，2010，37（6）：1077-1086.

[19]龙小武，庄伟雄，黄文飞，等.磁共振扩散加权成像对前列腺癌侵犯膀胱内分泌治疗效果的评估分析[J].中国当代医药，2014，21（12）：106-108.

[20] Guan Y J，Ling H W，Chen K M.Preliminary application of whole body diffusion weighted lmaging in screening metastasis[J].Chinese Medical Scienses Journal，2008，23（3）：178-182.

（收稿日期：2016-08-23） （本文编辑：周亚杰）