咳嗽变异性哮喘的中医药治疗进展

万成伟 贾维刚

（黑龙江省中医药科学院2015级硕士研究生·哈尔滨 150036）

·综述·

咳嗽变异性哮喘的中医药治疗进展

万成伟 贾维刚*

（黑龙江省中医药科学院2015级硕士研究生·哈尔滨 150036）

咳嗽变异性哮喘，属中医学“久咳”、“顽咳”的范畴。从本病辨证论治，中成药治疗，经方治疗，中西医结合治疗，中医特色疗法等近年文献进行回顾，总结中医药治疗CVA方法及复发率的临床进展。基于在辨证施治基础上运用中医特色疗法治疗CVA副作用小，疗效显著，且能够降低复发率的优势。

咳嗽变异性哮喘 中医药治疗 综述

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应；其临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征；感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽[1]。

咳嗽变异性哮喘在中医学中无相应的病名记载，根据疾病特点，多数专家将其归类于“久咳”、“顽咳”的范畴。中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立性的病症。《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺[2]。CVA中医病因[3]以风邪为先导，“风、痰、瘀”为主要病理因素，与肝、脾、肾关系密切，而发病总不离乎肺，主要病机为本虚标实、虚实夹杂，发作期以标实为主。治疗要重视“祛风”法，或祛风解痉，或疏肝平肝，在病情缓解期重视益肺固表补肾[4]。将近年来中医药治疗CVA的研究进展进行综述。

1 辨证治疗

晁恩祥从风论治CVA，根据CVA以干咳为主，少痰或无痰，具有阵发性和痉挛性的特点，体现了“风盛则挛急”，“风邪之为病，善行而数变”的特点。提出风咳诊断，指出风邪犯肺为主要病因。确立疏风宣肺、缓急止咳的治法[5]。根据晁恩祥临床经验研制苏黄止咳胶囊治疗CVA140例，总有效率96.9%[6]。易桂生[7]认为CVA是风邪引动伏肺之邪致病，同时又有肺脾肝功能紊乱而致病，从以下4型分证论治：风犯肺卫型，方以射干麻黄汤合桑菊饮加减；肝火犯肺型，方以泻白散合黛蛤散加减；肺脾气虚型，方以玉屏风散合六君子汤加减；气虚血瘀型，方以血府逐瘀汤合四君子汤加减。临床取得良好疗效。陆为华[8]认为CVA病在肺，发病与“肺脾气虚”、“肺虚气弱”有关，将120例CVA患儿分为肺脾气虚和肺虚气弱2型，分别方以玉屏风散合六君子汤加减及玉屏风散合生脉饮加减。总有效率为91.7%。中药治疗CVA临床症状改善，缩短病程，疗效显著。

辨证以风邪犯肺为主，疗效显著，具有改善患者呼吸困难、咳嗽症状，提高患者的生活质量。对于小儿CVA辨证以肺气虚为主，治疗效果良好。

2 中成药治疗

仇中叶等[9]采用固本止咳颗粒治疗CVA67例，固本止咳颗粒治疗CVA疗效显著且复发率低。杨洁[10]给予补肺止咳方免煎颗粒治疗CVA30例，总有效率为93.33﹪。韩淑慧[11]用苏黄止咳胶囊治疗儿童CVA54例，苏黄止咳胶囊治疗儿童CVA效果显著且安全可靠。樊长征等[12]采用润肺喘咳胶囊治疗肺热阴虚型CVA27例。润肺止咳法在改善肺热阴虚型CVA患者症状、降低气道高反应性、改善免疫失调及细胞调节因子水平方面具有较好疗效。

中成药治疗CVA方面复发率低，改善气道高反应，且疗效很好，同时对于患儿效果显著，安全可靠。

3 经方加减治疗

张珍[13]用小青龙汤加减（炙麻黄5g，桂枝6g，炙甘草6g等）治疗小儿CVA45例。治疗组复发率为6.7%，对照组复发率为37.8%，两组复发率对比，差别有统计学意义。结论：小青龙汤在预防小儿CVA反复发作方面比西药有着显著优势。范国田等[14]采用加味小青龙汤（炙麻黄、白芍、桂枝等）治疗CVA50例，对照组口服氨茶碱片。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组总有效率为96%。小青龙汤加减治疗CVA，临床症状及远期疗效均能得到控制，值得临床运用。

小青龙汤在预防小儿CVA复发率有显著优势，在治疗上能够控制临床症状，远期疗效显著。

4 自拟方治疗

郑萍红等[15]采用自拟三拗止嗽散（炙麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、前胡各10g，陈皮、甘草各5g，广地龙、白僵蚕各30g。）治疗CVA40例，结果：3个月后随访复发率，治疗组为28.2%，而对照组50.9%，提示治疗组比对照组有更好的远期效果。李惠群[16]自拟补气祛风方（黄芪10～15g，太子参9~12g，浙贝母、地龙、桑白皮、白术、枇杷叶各6~10g等）治疗小儿CAV38例，总有效率为92.11%。采用该法治疗小儿CVA，既可提高患儿抗病能力，又可减轻机体对过敏因素的应激反应，抗复发。

自拟方治疗CVA患者能够降低复发率，提高小儿抗病能力，同时根据年龄、病程、兼证等灵活加减运用，疗效显著。

5 中西医结合治疗

杨清峰[17]对47例CVA患者采用中西医结合治疗，自拟中药止咳定喘汤，同时配合西药治疗，中西医结合治疗组的总有效率95.74﹪。毛礼艇等[18]采用中西医结合治疗小儿CVA50例，根据患儿的患病程度给予适度药量，采用宣肺清肺、祛风解表、止咳化痰之中药，处方：蜜麻黄5g，炒苦杏仁10g，百部10g等。同时配合西药治疗。结论：中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘有效且复发率低。尹洁等[19]采用解郁化痰法给予解郁汤加味治疗CVA60例，同时给予西药复方长效氨茶碱片。总有效率为94﹪。蔡在欣等[20]采用麻黄附子细辛汤加味联合顺尔宁治疗儿童CVA29例，该方联合顺尔宁具有快速止咳作用，同时提高免疫力，增强患儿体质，减少CVA的复发，改善肺功能等作用。

6 中医特色治疗

6.1 外治疗法

6.1.1 穴位敷贴法[21]：苏子20g，生白芥子40g，莱菔子40g等。选穴：天突、双侧定喘穴、膈俞穴等。对于防治儿童咳嗽变异性哮喘具有较好疗效。

6.1.2 穴位注射法[22]：采用中西药针剂通过穴位注射治疗CVA32例，总有效率94%。

6.2 内外同治疗法

杜世华[23]治疗咳嗽变异性哮喘51例，给予中药汤剂加味泻白散口服；中药散剂穴位贴敷；取穴：双侧心俞、肺俞、膈俞等，总有效率92.16%。王翠真[24]用定喘汤配合穴位注射治疗CVA56例，总有效率98.2%。

7 中医护理治疗

林天珍[25]运用中医护理治疗小儿CVA35例，采用情志护理、饮食护理、推拿护理等，总有效率100%。结论：辨证采用不同的护理手段可提高CVA临床疗效，大大降低发病率和复发率。说明中医护理的实用性、有效性和可推广性。

8 结语

对于治疗咳嗽变异性哮喘，中医药在治疗CVA方面有其独特的疗效，副作用小，疗效显著，而且能够降低CVA复发率，这是基于在辨证施治基础上运用中医特色疗法。单一的方法在治疗疾病中的已显现不足，中医方面有其明显的优势，除了中药汤剂治疗疾病外，还可以联合针灸、穴位贴敷、穴位注射等中医特色治疗。临床实践证明，综合运用中医药疗法在治疗CVA方面疗效较好，基本可以控制疾病的发展，达到治愈的目的。

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* 通讯作者：黑龙江省中医药科学院附属南岗分院 哈尔滨 150001