通汤加减治疗老年性便秘48例

许金林 马进鹏

（甘肃省和政县人民医院·731200）

通汤加减治疗老年性便秘48例

许金林 马进鹏

（甘肃省和政县人民医院·731200）

目的：观察自拟畅通汤治疗老年性便秘的疗效。方法采用自拟畅通汤（生白术、太子参、山药、枳实、酒大黄、当归、肉苁蓉、白芍、甘草、桃仁、 郁李仁、威灵仙）加减治疗本证48例。结果：显效40例，好转6例，无效2例。结论：纯中药制剂畅通汤治疗老年性便秘效果显著，不良反应小。

便秘 功能性 畅通汤 中药治疗

便秘是临床常见病证之一，大约60-70%老年人不同程度的存在便秘情况。其不仅影响食欲及肠道营养的吸收，严重者可诱发或加重结肠病变，甚至诱发心脑血管疾病。影响患者生活质量。近5年笔者根据老年人的生理特点，结合中医理论，参考中医名家治疗便秘经验。采用自拟畅通汤加减治疗老年性便秘48例，取得了比较满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

48例便秘患者均为和政县人民医院2005—2010年门诊患者，其中年龄最大85岁，最小65岁，病程最长6年，最短2年。其中女性30例，男性18例

1.2 诊断标准

参考国际罗马协作委员会指定的罗马III诊断标准，各病例均符合以下条件：自拟畅

(1)、症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力;②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感； ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持）；⑥排便次数3次/周。

（2）、在不使用泻药时很少出现细便。

（3）、没有足够证据诊断为肠易激综合征（IBS）诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

（4）发病年龄在65岁以上；

2 治疗方法

自拟畅通汤：生白术60g，太参30g，山药30g，枳实15g，肉苁蓉30g，白芍15g，甘草10g，威灵仙30g，酒大黄6g，桃仁10g，郁李仁10g。阳虚：炙黄芪30g，锁阳30g；阴虚：熟地30g，麦冬30g；气滞：槟榔15g，台乌15g，每日1剂，水煎服400ml，早晚分服，7副为一疗程，中、重症2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效：排便1次/d，质软，成形及临床症状消失；有效：排便2次/d，质稍硬，临床症状消失；无效：3天后仍未排大便，临床症状未改善。

3.2 治疗结果

显效40例，有效6例，无效2例。

4 病案举例

患者吴某，男，76岁，2007年04月26日初诊。便秘3年，初服润肠丸可通，久则无效。严重时用开塞露灌肠仅解一时之快。近7天便秘严重，用上法无济于事，甚为苦恼。诊见：1周未便，下腹胀满，伴气短，乏力，腰部困疼。纳差，口干。舌质红干无苔、脉细弱。于左下腹部可触及粪团。辨为：脾肾两虚，气阴不足。 治则：补脾肾，益气阴，通腑气。处方：生白术60g ，山药30g，太子参15g，白芍15g，甘草10g ， 威灵仙15g，桃仁10g ，当归30g，肉苁蓉30g， 郁李仁10g，枳实15g 酒军6g。 7剂，水煎分服。05月04日诊；诉药进7剂，大便已通、下腹痞满减轻。查：舌质较润，脉象和缓。嘱上方去酒军，减当归15g，加陈皮10g，干姜10g。继服5剂。于5月10日诊，诉诸证皆除，食纳有增。查舌苔红润，脉缓。嘱其长服山药粥调理，随访半年无复发。

5 体会

便秘在《伤寒论》中有“脾约”之称，其虽属大肠传导功能失常，但与肺、脾、肾三脏相关，尤以脾肾二脏关系密切，且以虛证多见。因脾主运化，肾司二便。脾虚不运，易致湿阻气滞，腑气不通。肾虚则二便失常。阴虚，津液不足，肠道失润。阳虚，气化不行，大肠传送无力。《素问阴阳应象大论》曰“年四十而阴气自半，起居衰矣”，因此老年性便秘多存在脾肾两虚，气阴不足基本问题。自拟畅通汤用生白术, 太子参，山药既健脾益肾，又养阴生津。尤其使用大剂量生白术通便秘，取魏龙骧老中医治疗便秘经验。郁李仁，桃仁，肉苁蓉、当归取其温润、柔和之性，行活血润肠之功。白芍，甘草酸干化阴，滋润肠道，以达增水行舟目的。酒大黄活血通腑，枳实理气消积散痞，威灵仙具有走而不守之功，“宣通”五脏，去腹内冷滞，心腹痰水 。三药相伍有助于将体内秽浊之邪下行外泄。由于本方具有健脾补肾，益气养阴，活血通腑之功，收到益补开塞之效。无论是从便秘发生的根源上，还是在其形成环节上都给予合理治疗，达到了标本兼治目的。临床上收致良好的效果。当然，便秘的治疗，不能单独或长期依赖药物，调整患者饮食结构和生活方式，将有助于保持持久的药物疗效。