当归芍药散治疗紧张型头痛的个案报道

耿全星 赵曼丽 郭 鹏 兰希福

（山东省高密市中医院·261041）

当归芍药散治疗紧张型头痛的个案报道

耿全星 赵曼丽*郭 鹏**兰希福**

（山东省高密市中医院·261041）

目的： 通过当归芍药散治疗紧张型头痛的个案报道，扩大当归芍药散的应用范围，拓展临床诊治疾病的思路。方法： 分析经方当归芍药散的诊治要点，阐述其治疗紧张型头痛的病机特点。结果： 肝郁脾虚，血水互结的紧张型头痛可以应用当归芍药散进行治疗，疗效显著。结论：紧抓病机、方证结合是诊治疾病的关键。

当归芍药散 紧张型头痛 个案报道

当归芍药散始载于《金匮要略》。《金匮要略·妇人妊娠篇》云：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。《金匮要略·妇人杂病篇》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术六味药组成，方中重用芍药养血敛肝，缓急止痛，当归助芍药补血养肝，川芎行血中之气，三药共以调肝养血；泽泻渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，培补中气，三者合以健脾运湿；诸药合用共奏养血疏肝、健脾渗湿、调和肝脾、缓急止痛之功。本方原用来治疗妇人妊娠及妇科疾病，但在临床中可拓宽应用范围，使用本方的关键病机是肝郁脾虚，血水互结，凡符合本病机之病症，皆可使用。《日本汉方医学精华》中本方证的应用目标有：虚寒性体质、贫血、腹痛、手足冷、轻度瘀血证及水湿内停证。参考脉证：面色白、全身倦怠、足冷感、头重、眩晕、耳鸣、肩凝、腰痛、心悸亢进、小便频而量多、下腹部疼痛、时浮肿、脉沉或弱。其腹证：腹壁软，下腹深部疼痛，温按则痛减，脐旁腹肌拘挛，心下部有拍水音。由此可见此方是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍，看上去像贫血样，而且多自觉身体发冷(不论男女，即其肌肉骨骼软弱，与气候条件无关的足冷)[1]。根据当归芍药散的辨证要点及适用证型，笔者用来治疗符合本方证要点的紧张型头痛。

病案：2016年11月15日患者钟某，女，35岁。因发作性头痛20余天来诊。患者20余天前无明显原因及诱因出现头痛，呈胀痛、板滞感为主，右侧耳后为著，呈持续性，阵发性加重，严重时可伴有恶心畏光，影响日常生活；无呕吐，无耳鸣，无畏声。在家自服戴芬、布洛芬等非甾体类抗炎药，效果不佳，针灸理疗亦未见明显疗效。平素纳可，白天精神差，夜间入睡困难，手足易冷，肩背板滞，小便频，大便不成形，情绪易激动，着急时上述症状加重。查体：血压：150/80mmhg，神清语利，面色白，疲倦面容，右侧风池穴压痛明显，脐旁腹肌紧张，下腹部压痛。舌体胖，有齿痕，色淡红，苔薄黄，脉弦。诊断：紧张型头痛。辨证为肝郁脾虚，血水互结，给予当归芍药散治疗，处方如下：

当归20g，白芍30g，云苓24g，白术15g，泽泻15g，川芎12g，甘草6g，菊花15g。

水煎服，每日一剂，5日后复诊。

二诊：患者诉未再头痛，嘱守方5剂以巩固疗效，半月后随访未再疼痛。

病案分析：从患者发作性头痛20余天，呈胀痛、板滞感为主，风池穴压痛等诊断要点可诊断为紧张型头痛。患者虽为头痛，但存在手足易冷，肩背板滞，面色白，疲倦面容等的虚寒型体质，而且腹诊检查有脐旁腹肌紧张，下腹部压痛。辨证属肝郁脾虚，血水互结，临床表现及证型分析符合当归芍药散诊治要点，故予以治疗疗效显著。分析能治疗头痛的原因：肝郁血滞致少阳经血行不利，血不利则为水，血水互结于头项部，故可见头痛，以耳后为著。中医经方大家胡希恕认为：“中医药治病有无疗效，其关键在于方证是否辨的正确。”所谓方证“即是方药的适应证，某方的适应证即称之为某方证”。“方证相应中医辨证的尖端”，不管部位如何，只要方证相应皆可应用。当归芍药散是利水活血法的代表方剂，臧海洋[2]认为：本方以当归、芍药冠名为其君药，起养血和血之功，白术为臣药，补气健脾、燥湿利水，君臣相配，调气血、和脏腑、平阴阳，具有养肝健脾、补血利水之效；泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。故可用于治疗肝郁血滞，血水互结为病机的紧张型头痛。本病人有头痛呈胀痛，着急时加重的肝郁化火之象，故加用菊花以平肝清热。

小结：

以当归芍药散加减治疗紧张型头痛的临床经验并不多见，通过个案报道的形式，分析当归芍药散方药的应用证型及体质特点，抓住经方的适用要点，延伸适应症范围，通过方证结合，有是证用是方，简化诊疗思维模式，提高临床疗效，不同的疾病，病机相同，或是有经方的体质特点可以采取相同的治法进行治疗，拓宽了中医诊疗思路。

[1] 郭子光.日本汉方医学精华[M].成都：四川科学技术出版社，1989.

[2] 臧海洋.当归芍药散证治述要[J].中国中医基础医学杂志，2014,20（2）：242.

* 通讯作者：潍坊市中医院·261041

** 潍坊市中医院·261041