压力性尿失禁验案2则

袁 园 指导 曾文彤

（成都中医药大学临床学院2015级研究生·610072）

压力性尿失禁验案2则

袁 园 指导 曾文彤*

（成都中医药大学临床学院2015级研究生·610072）

压力性尿失禁是临床常见疾病，该疾病的病因多种多样，治疗方法也多种多样，然而每种治疗方式都有其优点和缺点。本文主要通过两个典型案例来说明应用我院的院内制剂（尿畅舒胶囊）治疗压力性尿失禁有确切的疗效。尿道及膀胱三角区具有雌激素受体，雌激素能缓解压力性尿失禁的症状。前期研究证明尿畅舒胶囊具有植物样雌激素作用，故对压力性尿失禁有一定的治疗作用。

压力性尿失禁 尿畅舒合剂 雌激素

压力性尿失禁（stress urinary inconfineence，SUI）是指大笑、喷嚏、咳嗽、快步行走等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口流出的疾病。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50—59岁年龄段，SUI患病率高达28.0%[1]。SUI虽然不威胁患者的生命安全，但严重降低了广大女性的生活质量，许多女性患者因此变得焦虑不安。有研究表明肥胖、年龄和分娩过程的产道损伤是导致SUI最重要的 3个危险因素[2]，可能相关的危险因素有: 雌激素缺乏、既往子宫切除术病史、体力活动、长期的便秘、慢性咳嗽、肠道功能紊乱等。临床上常采用Ingelman-sundberg分度法，可将SUI分为3度，轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需要使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位变化时等发生尿失禁。

多数研究表明，女性尿道及阴道均来自尿生殖窦，所以膀胱三角区、尿道黏膜及平滑肌均有雌激素受体，当雌激素缺乏时，这些组织即表现出功能的异常[3]。绝经后雌激素缺乏导致生殖器出现萎缩，同时尿道口及膀胱三角区的黏膜也萎缩，前庭组织及阴道黏膜萎缩可致尿道、阴道口间距变窄(＜0.5 cm)，导致膀胱张力减弱，从而出现尿频、尿急、尿痛等症状甚至尿失禁。上述发病机制的研究为雌激素治疗SUI提供了理论基础。经研究证实，雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生长，增加盆底肌肉的力量，增加最大尿道闭合压，从而缓解SUI的症状[4]。激素替代疗法治疗绝经后压力性尿失禁有一定的疗效,以往应用较为广泛，但长期使用的副反应也一直困扰着人们，雌激素替代疗法会增加更年期妇女患乳腺癌、子宫内膜癌的风险[5],所以在临床上应用时当权衡利弊后再使用。但目前有大量研究发现一些植物中含有的植物雌激素有着和天然雌激素相似的作用功效,植物雌激素的生物活性约为雌激素的1/500-1/1000，但相比较下其副作用小，所以近年来称为研究的热点。

压力性尿失禁辩病属于祖国医学“漏尿”的范畴，与膀胱、肾、脾、肺等脏腑功能失调有着密切的关系。《黄帝内经》中有压力性尿失禁的记载,《素问·咳论》：“膀胱咳状,咳而遗溺”即咳嗽引起膀胱的遗溺症状,而不是膀胱病变引起咳嗽症状。说明压力性尿失禁与肺、膀胱关系密切。脾肾气虚衰、固摄无权，则膀胱开合无度，可见尿频、尿失禁等。所以中医治法当以补益脾肾，利尿通淋为主。

尿畅舒胶囊是我院研制开发的治疗女性绝经后膀胱过度活动症的中成药，以黄芪、葛根、王不留行、补骨脂、车前子、三七等组方，诸药相伍，共奏益气补肾、活血通淋之效。尿畅舒胶囊的前期研究表明，该成药通过对幼年小鼠子宫重量的影响和对去势大鼠血清雌二醇浓度的影响，说明其具有雌激素样作用[6]。现代药理学研究表明，尿畅舒胶囊的组成中药多数具有植物雌激素作用。如有研究表明黄芪具有促雌激素样作用[7]；葛根的主要成分异黄酮具有类雌激素功能，实验室研究证明其有促进子宫内膜及子宫内膜上皮细胞生长的作用[8]；另外有研究表明葛根在盆底功能障碍性疾病（如盆腔器官脱垂和压力性尿失禁）的治疗中表现出一定的治疗效果[9]；伍杨等通过实验室研究证明王不留行对去势大鼠骨质疏松症有一定防治作用，说明王不留行具有雌激素样作用[10]；牛建昭等通过研究补骨脂等5种中药对性未成熟大鼠体重增幅和子宫系数的影响，证明补骨脂等5种中药均具有一定的植物雌激素作用,但其作用强弱及途径有所差异[11]。王晓帆等通过实验结果表明，车前子水提物可显著增加性未成熟小鼠子宫系数，提示车前子水提物在体内具有雌激素样作用[12]。赵丕文等利用大鼠子宫增重实验及检测含药血清影响雌激素受体阳性MCF7细胞增殖的方法,证实枸杞子、补骨脂等多味中药具有雌激素样作用[13]。三七具有活血化瘀的作用能促进局部血液循环，促进局部药物的吸收，另三七皂苷具有一定的钙拮抗作用，可以部分缓解排尿刺激症状。尿畅舒胶囊在临床应用时既能达到雌激素样作用，又能有效的规避雌激素应用时带来的风险。从中医理论解释绝经期妇女脾肾亏虚，气化无力，膀胱开阖失司，故可见尿频、漏尿等症，黄芪、补骨脂、枸杞子等药具有补益脾肾之气的作用，先天及后天之气充足则膀胱开阖有度；王不留行、车前子等利尿通淋，缓解泌尿系不适。所以在临床上对于轻、中度压力性尿失禁患者应用尿畅舒合剂治疗，有部分患者取得良好效果。

案1.李某，女，48岁，就诊时间：2016年07月18日。主诉：尿失禁7月余，伴尿频、尿急、尿痛2天。病史：7月余前患者无明显诱因出现咳嗽、喷嚏时有尿流出，当时未予治疗，2天前患者因憋尿后出现尿频、尿急、尿痛等症，暂未予药物治疗，患者为求进一步治疗遂来我院门诊就诊。月经及婚育史：绝经1+年，适龄婚育，育有一女，家人均体健。体格检查：双侧肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，膀胱无叩浊。外生殖器无畸形，棉签试验（-）、压力诱发试验（+），膀胱颈抬举试验（+）；1小时尿垫试验（+）。超声诊断提示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；查尿液分析：尿液分析：白细胞酯酶2+、隐血1+、红细胞785/ul、白细胞533/ul。经检查临床诊断为压力性尿失禁伴尿路感染，当即予以抗感染治疗；2016年07月25日二诊，尿频、尿急、尿痛等症状基本消失，复查尿常规未见异常，但尿失禁症状未见好转，予以本院院内制剂尿畅舒胶囊，嘱患者规律服药；2016年08月10日三诊，服药两周后，患者自诉尿失禁症状较前明显好转，再次予以尿畅舒胶囊巩固治疗；三月后随诊，尿失禁症状基本消失。

案2.代某，女，52岁，就诊时间：2016年11月20日。主诉：尿失禁1年余，伴尿频、尿急。病史：患者诉1年余前因憋尿后出现咳嗽、行走时尿液不自主流出，伴尿频、尿急，夜尿0-1次/晚，无尿痛、尿血、下腹不适等，曾服用琥珀酸索利那新治疗，服药期间尿频、尿急及尿失禁均有好转，但停药后症状反复。今患者为求进一步中医治疗遂来我院门诊就诊。月经及婚育史：绝经3+年，适龄婚育，育有一儿一女，家人均体健。体格检查：双侧肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，膀胱无叩浊。外生殖器无畸形，棉签试验：静息时约45°，屏气时约70°，压力诱发试验（+），膀胱颈抬举试验（+）；POP-q：膀胱膨出II度（Aa点距处女膜缘约1.5cm），阴道后壁膨出I度（Ap点距处女膜缘约-1.5cm），1小时尿垫试验（+）。超声诊断提示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；查尿液分析：未见明显异常。临床初步诊断为压力性尿失禁。予以尿畅舒胶囊，嘱患者按医嘱加大用药剂量，规律服药，定期复诊；2016年11月28日二诊，用药一周后患者自觉上诉症状有所缓解，效不更方，继续服用；2016年12月13三诊，服药2周后患者诉尿频、尿急基本消失，咳嗽、喷嚏时偶尔尿流出，行走时间过长时仍漏尿，继续服用此药巩固治疗；两月后随诊，尿频、尿急症状消失，尿失禁次数较前明显减少。

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* 四川省中医院·成都 610072