中西医结合治疗急性扁桃体炎个案举例

周晓红

（四川省绵阳市游仙区游仙区中医院·621000）

中西医结合治疗急性扁桃体炎个案举例

周晓红

（四川省绵阳市游仙区游仙区中医院·621000）

急性扁桃体炎 中西医结合疗法 医案

本文对我院内科住院部2017年04月收入的一名发热患儿采用中西医结合治疗，取得较好疗效，现报道如下：

1 病情资料

1.1 病史介绍

患儿李某，女，10岁，因“咳嗽、咳痰半月，发热1天”于2017年4月15日入院。患儿入院前半月因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少量黄色黏痰，痰不易咳出，伴鼻塞、流清涕、咽痛，无发热、胸痛、咯血等不适，患儿多次到当地卫生院口服药物（具体不详），咽痛明显好转，入院当天出现阵发性发热，测最高体温40.5℃，伴鼻塞、流涕、头昏、咳嗽、咳少量黄色黏痰，患儿到我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎”收入内科住院。个人史：正确喂养，生长发育正常。既往无特殊病史。

1.2 入院查体

T 40.5℃，P 118次/分，R 21次/分，体重26Kg，神志清晰，精神差，体型偏瘦，咽部轻度充血，双侧扁桃体II度肿大，表面欠光滑，未见脓点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音，心律118次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，腹部无压痛及反跳痛。神经系统查体未见异常。舌质红，薄黄苔，脉浮数。

1.3 入院后辅助检查

血常规：RBC 4.23*1012/L，HGB 118g/L，WBC 11.12*109/L，NEUT# 8.32*109/L，N% 74.8%，MONO% 12.6%，PLT 161*109/L。CRP 7.42mg/L。大小便常规正常，大便隐血试验 阴性，肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质正常，肺炎支原体血清学试验阴性。胸片：双肺纹理稍显增粗。心电图：窦性心律不齐，电轴不偏。

2 治疗方法

入院后中医诊断为咳嗽（风热犯肺），西医诊断为急性支气管炎。予头孢西丁钠1g q8h静滴抗感染，注射用盐酸氨溴索60mg qd静滴化痰，喜炎平注射液100mg qd静滴清热解毒，百咳静糖浆10ml tid口服化痰止咳，抗感颗粒（儿童型）5g tid口服解表，蒲地蓝消炎片2片tid 口服清热解毒，布洛芬混悬滴剂8ml prn口服退热（体温大于38.5℃时）。补液量400ml，予中药汤剂止嗽散合麻杏石甘汤加减清肺止咳：麻黄3g，杏仁10g，甘草4g，石膏25g，百部12g，紫菀12g，白前12g，前胡12g，桔梗12g，陈皮12g，金银花12g，连翘12g，牛蒡子6g，薄荷12g，板蓝根10g1剂，2日1剂，1日3次，水煎，饭后半小时温服。

04月17日查房，患者仍然反复阵发性发热，测最高体温39℃，余临床症状无明显好转。患儿诉小便少，大便秘，查体与入院时比较无明显变化。治疗上停用头孢西丁钠，予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g q12h静滴抗感染。

04月18日患儿诉5天未解大便，感腹胀，余临床症状未见明显好转，食欲可，小便较少。请上级医院儿科医生会诊建议：查体患儿咽部充血++，双侧扁桃体肿大，无脓点，双肺呼吸音稍粗，无啰音，患儿发热考虑急性扁桃体炎，昨日已调整抗生素，故目前暂不调整抗生素，建议行雾化吸入治疗，适当补液，并复查血常规。治疗上增加补液量为700ml qd，嘱患儿多饮水、清淡饮食，予康复新液3ml、地塞米松磷酸钠注射液5mg bid雾化吸入，予莲花清瘟颗粒1袋tid口服清热解毒，开塞露80ml 塞肛通便，停用抗感颗粒、蒲地蓝消炎片。

04月19日查房，患儿诉阵发性发热，最高体温38.3℃，大便通畅，饮食、小便可，雾化时感恶心，考虑康复新液特殊气味刺激所致，遂更换雾化吸入剂为生理盐水3ml、地塞米松磷酸钠注射液5mg bid雾化吸入。复查血常规：RBC 4.17*1012/L，HGB 119g/L，WBC 5.34*109/L，NEUT# 3.17*109/L，N% 59.3%，MONO% 10.9%，PLT 152*109/L。CRP ＜5.0mg/L。

04月20日查房，患儿精神较前好转，咳嗽、咳痰较入院时好转，咳少量白色黏痰，痰易咳出，测体温最高37.4℃，鼻塞、流涕、头昏缓解，饮食可，二便调。查体未见明显变化。患儿病情持续好转，减少补液量，保持补液量为450ml qd，停布洛芬混悬滴剂。

04月22日查房，患者发热缓解，阵发性咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，痰易咳出，饮食、睡眠、大小便可，查体：精神可，咽部无明显充血，双侧扁桃体II度肿大，表面欠光滑，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，心脏、腹部查体未见异常。辅查：血培养未见异常。患者母亲诉药物费用高，遂停用喜炎平注射液，予注射用炎琥宁160ml静滴清热解毒。

04月23日查房，患者诉偶有咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，痰易咳出，饮食、睡眠、大小便可。余无不适。查体：咽部无明显充血，双侧扁桃体II度肿大，表面欠光滑，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，余未见明显异常。患者父母诉患者病情明显好转，要求出院，予出院带药：头孢克洛颗粒0.125g tid口服4天，盐酸氨溴索口服溶液5ml tid口服4天，患者病情逐渐缓解，1月后随访病情未复发。

3 讨论

儿童脏腑娇嫩，形气不充，易感受外邪，营卫不和，而出现恶寒发热，又因儿童“阳常有余，阴常不足”，故常并发便秘。肺与大肠经络上互为表里，肺气肃降与大肠传导功能相辅相成。大肠实热内结，腑气不通，可影响肺气肃降，在出现便秘的同时可见胸满、咳嗽。肺失肃降，气不下行，津液不布，可见肠燥便秘、咳逆气喘[1]。该患儿通大便治疗利于肺气肃降，从而达到止咳作用。

正气不足是发病的内在根据，正邪斗争的胜负决定发病与否。该患儿患病以来即存在正不胜邪。反复发热、咳嗽，更伤体内津气，正气愈加不足，适当补充液体，利于增加患儿正气，增加了正胜邪却的可能性。

患儿入院时咽部轻度充血，双侧扁桃体II度肿大、表面欠光滑属于慢性扁桃体增大，入院查体可见患儿咽部炎症不甚严重，但反复高热的原因可能与患儿体质偏瘦弱，正气较邪气偏弱甚多，正、邪实力悬殊过大，造成“病变局部炎症不甚严重”的假象，临床上常见病重症状不重的现象。但结合患者肺部体征及胸片结果可排除下呼吸道炎症导致反复发热可能。患儿入院前在当地卫生院口服某些药物后咽喉痛明显好转，入院后反复发热考虑存在余邪未尽，遂反复发热、咳嗽。

小儿脏气清灵，易趋康复。其疾病预后较成人相对为好，临床应充分应用中西医结合两种治疗手段，在治标的同时，调动小儿机体自身的抗病康复功能，以达到最佳的治疗效果。

[1] 张登本.中医学基础[M].北京:中国中医药出版社,2007.64.