吴克明教授用定经汤加减治疗围绝经期经期延长的经验

贾淑淋 奚 婷 李新月 吴克明

（成都中医药大学·四川省 610075）

吴克明教授用定经汤加减治疗围绝经期经期延长的经验

贾淑淋 奚 婷 李新月 吴克明*

（成都中医药大学·四川省 610075）

经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超7天，甚或淋漓半月方净者。吴克明教授采用《傅青主女科》“定经汤”补肾疏肝、调经止血的作用，治疗围绝经期经期延长，取得满意疗效。

吴克明 定经汤 经期延长

吴克明为成都中医药大学妇科教授，博士生导师，教书育人的同时坚持妇科临床和科研工作，在中医妇科方面积累了丰富的临床经验，具有高深的学术理论造诣，治疗妇科疾病注重从肝肾着手，处方灵活，见解独到，疗效明显。吴教授运用定经汤化裁治疗经期延长取得良好疗效, 笔者随师临诊，受益良多，现将吴师运用定经汤化裁治疗经期延长的经验简介如下，以与同道分享。

1 中西医病因病机

1.1 中医病因病机

围绝经期经期延长发生的病因病机复杂，涉及脏腑、气血、冲任督带等环节。脏腑、气血、冲任督带三者互相影响、互相联系。脏腑功能失常，可导致气血失调；气血失调，也可导致脏腑功能失常；脏腑、气血功能失调，都可直接或间接损伤冲任生理功能，导致冲任不固，经血失于制约而致经期延长。经期延长病因大致可归纳为虚、瘀(郁)、热、湿几方面。虚者分为肾气虚、脾气虚；瘀(郁)者分为肝郁、血瘀；热者分为湿热蕴结、阴虚发热、肝郁化热。吴克明教授认为围绝经期妇女经期延长多与肾虚肝郁有关。《素问.上古天真论》云：“女子七岁, 肾气盛，齿更发长……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭[1]……。”说明围绝经期妇女肾精、肾气亏虚。肾精不足、肾气虚封藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，月经则表现出经期延长、先期后期等症状。围绝经期妇女情绪多变，妇人若情志不遂,则木失条达,肝失柔和,易致肝气横逆、气血郁结，子病犯母，就会引起肾郁，肾郁则经水时断时续。

1.2 西医病因病机

围绝经期妇经期延长多由于卵巢功能减退性激素波动、下丘脑-垂体--卵巢轴调节功能失调有关。卵巢功能减退早期卵泡对FSH敏感性降低，多数卵泡不能排卵使内膜受单一雌激素影响而增生过长；或即使排卵，往往黄体功能不全，黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，导致子宫内膜不能如期完整脱落从而导致围绝经期功血。

2 定经汤的分析

定经汤原方出自《傅青主女科》。傅青主认为“经水出诸肾”，而肝为肾之子，肝气郁结，子病犯母，就会引起肾郁，肾郁则气必不能正常宣散，经水或前或后，或断或续，这是肾气有时通畅有时郁闭的表现。定经汤原方组成：菟丝子（一两，酒炒）、白芍（一两，酒炒）、当归（一两，酒洗）、熟地（五钱，九蒸）、山药（五钱，炒）、白茯苓（三钱）、芥穗（二钱，炒黑）、柴胡（五分), 方中当归、白芍、菟丝子重用至一两，熟地、山药各五钱，此五者味厚而质重，阴药也，补养肝肾精血，性沉静而主阖；白茯苓三钱，荆芥穗二钱，柴胡五分，此三者气薄而质轻，阳药也，疏散肝肾郁滞，性流动而主开[2]，而其用量如此轻重悬殊、主次分明，充分反映了傅氏组方配伍的特点。即傅氏所谓疏肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也。方中重用菟丝子，菟丝子归肾经，滋补肝肾，以资先天之本，肾精盛精血充；熟地味甘微温，滋培肾水,益精填髓，将其酒蒸更增其滋补之功；加入生地，加强滋阴之功，防熟地腻而粘滞，与熟地合用，一阴一阳，其目的在阳生阴长；醋炒芍药入肝经阴分，酸甘化阴，补血活血，散血而不耗血，养血柔肝，可增强疏肝、柔肝、解郁；酒洗当归为臣，既能补血又能行血；加以山药补脾固精；茯苓，健脾行水以滋气血，生化之源，后天资先天；荆芥穗、柴胡疏肝解郁，柴胡配合白芍，养肝血，使补而不滞。全方舒畅而精通，肝肾精旺而水利，经期定期而至。药物现代药理研究表明[3]，当归具有增强造血的功能，其抗贫血作用的机制与所含之维生素B1 2、烟酸、叶酸等多种成分的综合作用有关。白芍提取物能对抗血小板聚集作用，抑制静脉血栓形成，同时白芍还能影响内分泌的作用，有性激素样作用，与孕激素类似，可以提高垂体及卵巢对LH的反应性[4]。

3 一方为主，辨证加减治疗

基于围绝经期妇女的病因病机，并遵循“治本调经”的治疗原则 ，吴克明教授善于运用定经汤合寿胎丸、二至丸随证加减治疗肝郁肾虚型经期延长。定经汤合寿胎二至丸加减药物组成：菟丝子15g，生地黄15g，桑寄生15g，白芍15g，柴胡15g，山茱萸15g，炒荆芥15g，茯苓15g，当归12g，山药15g，女贞子20g，墨旱莲20g，补骨脂15g。寿胎丸中桑寄生、续断补肝肾，固冲任；阿胶滋养阴血，使冲任血旺。二至丸中女贞子、墨旱莲加强补益肝肾，滋阴止血之效。三方合一，从而进一步加强疏肝、补肾之功。患者兼有外感者，加苏叶;兼有肉食积滞，加山楂、神曲消食；兼潮热者，可加地骨皮、生地清骨髓中热；如实热症明显，可加丹皮、栀子等药清热，临证之时，随症加减。此外吴教授临床用药还善于配合中成药，加强疗效、减轻患者负担。如出血期，予龙血竭、经血宁止血，防止经血损失太过，进一步伤精耗气；平时则予杞菊地黄丸、通脉大生片、坤泰胶囊、益血生等中成药两两交叉配合口服补肾、保护卵巢功能。

4 典型案例

案 初诊：李某，女，44岁，文员，已婚，孕3产1，避孕套避孕，2015年07月18日就诊。主诉：反复月经延长4年余。现病史：患者平素月经规律，13岁初潮，5天/28-32天量中，色红，夹血块，小腹胀痛，经前乳胀。 LMP：2015年07月15日--未净，量色质同前。PMP：2015年06月24日，13天净，量、色、质同前。白带：量多，余（-）。现易疲乏，怕冷明显，脱发，无明显潮热汗出，无口苦口干，纳眠差， 二便调，舌红苔薄白，脉弦细。B超（2015-07-18）：子宫前后径4.1cm，内膜（单层）0.25cm，余无异常。诊断：（1）围绝经期月经不调(经期延长-肾虚肝郁证)；（2）眠差。处理：（1）贴耳穴；（2）通脉大生片+定坤丹+益血生3.半月后查血激素E2、P、FSH、LH、血常规。4.三周后复诊。二诊(2015-08-10)：主诉：病史同前。LMP：2015年08月15日--未净，量色质同前。PMP：2015年07月15日-11天净，量色质同前。现晨起口苦，怕冷，无明显潮热汗出，纳眠差，二便调，舌红苔薄白，脉弦细。激素（2015-08-12）：E2：173.5 pg／mL、P 20.9 ng／mL、FSH 2.95 mlU／mL、LH 7.4 mlU／mL、血常规未见异常。诊断:（1）有排卵性经期延长；（2）失眠。处理：（1）杞菊地黄丸+益血生+通脉大生片；（2）三周后复诊3.贴耳穴4.定经寿胎丸二至丸加减4付，水煎服，2日1剂。继服5剂，月经经期延长恢复正常。

5 讨论

定经汤在《傅青主女科》中虽说是治疗经水先后无定期方，但此方重在舒肝肾气、补肾之法,不拘泥于证。临床上灵活运用，结合患者症状、体征、舌脉，只要辩证是肾虚肝郁型，无论月经先期后期、月经量少量多、经间期出血、停经等月经失调病症皆可用定经汤加减治疗。至今已有许多相关文献报道本方中的许多药物具有显著的抗炎作用，能有效的降低毛细血管的通透性，从而减少炎性渗出和组织水肿，能够增加巨噬细胞的吞噬能力[5]。也有现代药理学证明[6]，补肾疏肝药有提高性腺受体功能，肝肾同治能改善下丘脑一垂体一卵巢及肾上腺、甲状腺功能，从而调整内分泌功能。中医药对经期延长的临床治疗效果是显著的，但从目前研究对临床疗效的观察较多见，对于治疗的机制、中药作用的靶点和环节的研究不多，缺乏统一的行之有效的诊断与治疗标准，仍需我们新一代中医人努力。

[1] 黄帝内经素问.北京.人民卫生出版社. 1963：36-40.

[2] 张晓峰.傅氏定经汤组方及应用刍议[J].中国中医药信息杂志,1999,6(3):23-24.

[3] 夏泉．当归的制作临床初探[J]．北京医学，2 01 2，34(10)：902．

[4] 杨煜，吕文伟．白芍总苷抗血小板形成作用[J]．中草药，2006，37(7)：1066-1068．

[5] 李晶，孟熙．中医药对恶性肿瘤放化疗后骨髓抑制的治疗概况.河北中医，1 999，21(3)：183．

[6] 张新平．定经汤妇科运用举隅[J]．四川中医，1998，16(9)：55-56．

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