肾移植受者术后睡眠质量及非药物干预的研究进展

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·科研综述·

肾移植受者术后睡眠质量及非药物干预的研究进展

杨士来，王晓霞

综述肾移植受者术后早期睡眠质量现状和影响肾移植受者术后睡眠质量的因素，以期提高肾移植受者术后早期睡眠质量，改善肾移植受者的预后。

肾移植受者；睡眠质量；术后；非药物干预；预后；失眠

全球每年死于慢性肾脏疾病、终末期肾病人数高达约73.5万人[1]。相对于透析治疗，肾移植手术作为治疗终末期肾病的另一主要手段，不仅降低了终末期肾病病人的死亡率，也提高了病人的生存质量[2-3]。睡眠障碍会导致病人日间生活功能下降、疲劳、日间嗜睡[4]，不仅不利于病人的生理、心理、社会等方面的健康[5]，甚至影响病人的认知功能[6]，并对行为、认知、注意力等有负面影响[7]。对于接受肾移植手术的病人，免疫抑制剂的不良反应、并发症、排斥等情况的存在严重影响病人的睡眠质量[8]。有研究显示日间嗜睡与肾移植受者心理问题、抑郁情绪产生有关[9]，而心理问题又可能增加并发症发生的危险等不良预后结果[10]。因此，对于肾移植受者，除了监测其各项生理、生化指标外，更应关注其早期睡眠状况。

1 肾移植受者术后睡眠质量现状

睡眠障碍是慢性肾脏疾病、终末期肾病最为常见的问题[11]。而对肾移植受者术后的睡眠质量情况的研究证据尚显不足[4]，国内更是缺乏肾移植受者术后睡眠质量情况的研究。目前依现有的研究结果，肾移植受者术后睡眠质量表现为睡眠质量总体较低，主观睡眠质量差，睡眠效率低，疲劳、日间嗜睡情况较严重[8,12]。Sabbatini等[13]对301例肾移植受者的睡眠质量进行调查，发现肾移植受者虽然有完整、良好的肾功能，但其睡眠质量却低于血液透析维持的终末期肾病病人。Rodrigue等[4]对100例肾移植等待期病人和100例肾移植术后病人的疲劳、睡眠、情绪、生存质量进行横断面调查研究，结果显示肾移植等待期病人和肾移植术后病人疲劳感明显，同时伴有睡眠质量差，这与病人的生存质量低有关。Burkhalter等[14]对249例自诉睡眠质量差和日间嗜睡的肾移植受者进行研究，结果显示失眠症在肾移植受者中的发生率和患病率高，最为常见的睡眠问题包括难以持续熟睡、难以入睡。

2 影响肾移植受者术后睡眠质量的因素

2.1 病人自身因素

2.1.1 睡眠障碍病史 肾移植病人存在的睡眠障碍病史包括不宁腿综合征(RLS)和周期性肢体运动障碍(periodic limb movement in sleep,PLMS)。不宁腿综合征是一种感觉运动障碍性疾病，多在晚间休息或临睡时出现或加重[15]，血液透析病人的发生率为5%～15%[16]，肾移植病人的发生率为4.8%，并且不宁腿综合征的存在与肾移植病人的死亡率有关[17]。不宁腿综合征的存在与失眠症的发生密切相关，常导致病人无法入睡[18]，从而导致肾移植受者术后早期睡眠质量差。周期性肢体运动障碍是指病人在休息时不自觉地活动肢体而引起的睡眠障碍[19]，慢性肾脏疾病终末期的病人占40%～70%[20]。虽然有证据显示肾移植术后周期性肢体运动障碍的发生率有所下降，但仍是影响肾移植受者睡眠质量的主要因素[21]。

2.1.2 负性情绪 负性情绪也是影响肾移植受者睡眠的重要因素之一。Silva等[22]的研究报道显示肾移植受者术后1年内抑郁症发生率为10%，焦虑症在3个月～6个月和12个月～15个月的发生率分别为10%和15%，但在研究对象的选择时已排除负性情绪存在的病人，因此无法证明负性情绪的发生与肾移植受者睡眠的关系。Kachuee等[12]研究结果显示：心理健康、焦虑与睡眠障碍的发生有关，通过对肾移植受者心理干预可以减少睡眠障碍的发生。Burkhalter等[10]的研究显示抑郁症状与肾移植受者睡眠质量差呈正相关，但未对病人的失眠症病史进行评估，可能影响结果的准确性，同时未借助客观睡眠记录工具，可能无法以客观数据说明问题。

2.1.3 其他 影响肾移植受者睡眠质量的自身因素包括体重指数(BMI)、糖尿病、骨骼肌肉系统疾病。Rodrigue等[4]对影响肾移植受者睡眠的相关因素进行调查，发现BMI高、糖尿病与肾移植受者睡眠质量差有关，糖尿病病人自身的内分泌紊乱与睡眠障碍的发生密切相关。建议患肥胖症的肾移植受者术后进行减肥可提高睡眠质量。Reilly-Spong等[8]研究结果也有相同的报道，采用手表式活动记录仪测量肾移植受者的睡眠质量，结果显示糖尿病、骨骼肌肉系统疾病与器官移植病人的睡眠质量有关。

2.2 药物因素 有证据显示免疫抑制剂的使用可能使肾移植受者的认知、情感、行为发生改变，如失眠、易激惹、记忆缺失等[23]。Rodrigue等[4]在调查肾移植受者睡眠质量的同时，对肾移植受者服用的免疫抑制剂类型进行调查，但并未对免疫抑制剂是否影响肾移植受者睡眠进行分析。Chan等[24]在研究中发现免疫抑制剂的类型与肾移植受者疲劳无关，而疲劳与肾移植受者睡眠有关，无法得到合理的解释。因此肾移植受者睡眠是否与免疫抑制剂有关有待后续研究。

2.3 术后疼痛 肾移植术后早期疼痛可能是影响睡眠的因素。张玲等[25]采用自行设计的睡眠因素调查表对15例监护期肾移植病人的睡眠相关因素进行调查，结果显示66%的病人因身体的不适影响睡眠，因调查方法仅在医院内进行，研究工具的信效度未进行检验，同时未调查肾移植受者的睡眠质量，可能无法解释术后疼痛与肾移植受者睡眠的关系。因此有待相关研究验证。

3 非药物干预改善肾移植受者术后早期睡眠质量的措施

药物干预辅助睡眠是常见的治疗方法，且效果明显。而非药物干预方法所需时间更长，但效果更为持久，同时并不存在催眠药物可能出现的不良反应[26]。因此选择非药物干预改善睡眠显得更为实用。目前针对肾移植受者睡眠进行干预的研究主要有两种，包括运动疗法、光明疗法。

3.1 运动疗法 运动作为非药物干预方法之一。有研究显示，适当运动能够提高体温并有助于睡眠和睡眠的维持[27]。Pooranfar等[26]开展一项随机对照试验，通过对已行肾移植手术术后2年～3年的病人睡眠进行运动疗法的干预，以了解运动疗法对睡眠的质和量、睡眠相关生理指标的影响；其实施的运动疗法是建立在前期研究和病人实际身体状态基础上，与生理专家和医生共同制定的运动疗法所应采取的类型、强度、频率；实验组接受为期10周，每周3次，每次60 min～90 min的运动疗法，每次运动疗法分为三个部分，即热身运动、锻炼、休息，热身运动即10 min的不同部位的伸展运动。锻炼部分为有氧运动包含3个～6个环节，每个环节休息3 min～5 min。以慢走、伸展运动、轻度活动进行10 min的休息，对照组采用空白对照的方法；结果显示实验组的主观睡眠质量提高27%，睡眠时间延长30 min，三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白均显著降低于对照组，但实验组和对照组例数不均衡，分别为实验组29例，对照组15例，样本量小，且为单中心的试验，因此运动疗法对于肾移植受者睡眠的效果有待考究。同时，运动的时间和强度也需进一步研究，以制定合理有效的运动疗法。

3.2 光明疗法 光明疗法是让病人在日间规定时间内暴露在人为控制的亮度和光亮时间的环境中，以重建生物周期节律的非药物干预方法[28]。Burkhalter等[29]进行的一项多中心的随机对照临床试验，通过光明疗法对30例术后1年以上的居家肾移植受者的睡眠进行干预，以探讨光明疗法对肾移植受者睡眠、生物周期节律、主观感受、抑郁症状、认知等的影响，其使用的光明疗法是通过安装在研究对象家中的灯箱进行的，为使研究对象接受合适的光强度，在接受光明疗法前先对研究对象进行昼-夜问卷的测量，以获得其处于兴奋的时间点，判断其个人的睡眠类型，其干预是要求研究对象坐在距离灯箱30 cm～50 cm的地方接受灯光照射；实验组进行3周的基线数据测量，而后进行为期3周每天30 min的光明疗法，随后进行3周的跟踪随访；对照组采用候补对照的方法，在实验组进行试验的第7周进行相同的干预方法；结果显示光明疗法对肾移植受者的生物周期节律产生无影响，但能延长肾移植受者的睡眠时间。提示光明疗法对肾移植受者睡眠干预是可行的，但是该研究仅对30例肾移植受者进行干预，可能存在一定的偏倚，尚需开展进一步大规模多中心试验，以验证光明疗法对肾移植受者睡眠的影响。

4 小结

对肾移植受者睡眠质量的研究证据存在以下问题：①对肾移植受者的睡眠质量调查多采用匹兹堡睡眠质量指数量表，在主观性上存在较大的偏倚；②缺乏睡眠脑电图情况、睡眠相关生理激素等客观数据的证实；③睡眠质量情况与肾移植受者近期和远期的预后效果的关系缺乏相关研究支撑；④多关注已出院的肾移植受者，而肾移植受者术后早期睡眠的干预尚未见报道。当前关于肾移植受者睡眠质量及其相关影响因素的研究证据不足，可能影响对肾移植受者睡眠的全面了解，而无法判断睡眠是否可能对肾移植受者肾功能相关预后有影响。今后有必要开展本土化肾移植受者术后不同时期的睡眠质量的纵向研究，以全面了解肾移植受者术后睡眠的变化情况，并采取有效的干预措施。同时验证肾移植受者睡眠是否可能对肾功能有影响及其相关协同作用变量的研究，进而开展肾移植受者睡眠质量的非药物干预研究，制定有针对性的非药物干预措施，提高肾移植受者的睡眠质量。

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(本文编辑苏琳)

Researchprogressonpostoperativesleepqualityandnon-pharmacologicalinterventionforrenaltransplantrecipients

YangShilai,WangXiaoxia
(Quanzhou Medical College,Fujian 362100 China)

It reviewed the status quo of postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the influencing factors,in order to improve the postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the prognosis of renal transplant recipients.

renal transplant recipients;sleep quality;postoperative;non-pharmacological intervention;prognosis;insomnia

南京军区医学科技创新课题面上项目，编号：15MS130；全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目，编号：GJHL160004。

杨士来，助教，硕士研究生，单位：362100，泉州医学高等专科学校；王晓霞(通讯作者)单位：350000，福建医科大学福总临床医学院。

信息杨士来，王晓霞.肾移植受者术后睡眠质量及非药物干预的研究进展[J].护理研究，2017，31(27)：3353-3355.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.001

：1009-6493(2017)27-3353-03

2016-11-04;

2017-08-21)