老年带状疱疹48例误诊分析

柳士忠

(潢川县人民医院 皮肤科 河南 信阳 465150)

老年带状疱疹48例误诊分析

柳士忠

(潢川县人民医院 皮肤科 河南 信阳 465150)

目的 分析带状疱疹的临床表现及误诊原因，提高诊疗水平，以减少带状疱疹后遗神经痛及其他并发症的发生。方法 回顾性分析2008年6月至2016年6月在潢川县人民医院就诊的老年带状疱疹误诊患者84例的临床资料。结果 84例误诊病例中均以疼痛为首发症状，误诊疾病达13种，以胸腹部误诊居多，误诊的高发部位与带状疱疹的好发部位一致，后遗神经痛的发生率高。结论 带状疱疹虽然临床多见，但是由于发病时症状不典型，仅有疼痛而无皮损出现，常常导致误诊，延误治疗，且误诊是多方面的，临床医生应加强对该病的认识，减少误诊。

带状疱疹；误诊；分析

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种临床常见皮肤病，好发于老年人及免疫力低下者。临床表现以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱和神经痛为特征，一般易于诊断，但由于对该病缺乏认识或临床上以疼痛为首发症状而皮疹未出现而就诊的患者，常引起误诊。本研究将2008年6月至2016年6月在确诊前曾被误诊的48例带状疱疹病例的误诊情况和原因进行分析，以提高对该病的认识，减少误诊的发生。

1 临床资料

选取2008年6月至2016年6月在确诊前曾被误诊的48例带状疱疹患者，其中男27例，女21例，均为老年患者，年龄60～89岁，平均73.5岁。48例带状疱疹患者确诊前均被误诊为其他疾病，后经皮肤科会诊后确诊为带状疱疹，均符合带状疱疹的诊断条件，对48例误诊的老年带状疱疹的疼痛性质、部位、误诊疾病等情况进行分析。

2 结果

2.1 疼痛性质和部位 48例患者以首发症状疼痛表现就诊，疼痛多为阵发性，疼痛的发生与活动、体位及情绪无关。疼痛性质：烧灼样疼痛21例，刀割样疼痛10例，针刺样疼痛9例，电击样疼痛8例。疼痛部位：发生于头面部16例，颈肩部5例，胸背部者10例，腰腹部者12例，会阴及臀部3例，下肢2例。出疹时间：1～3 d出疹者24例，3～7 d出疹者18例，>7 d出疹者6例。

2.2 误诊疾病 48例病例中在确诊前均曾误诊为其他疾病，其中发生于面部的误诊为三叉神经痛9例，偏头痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；发生于颈肩部误诊为颈椎病3例，肩周炎2例；发生胸背和腰腹部的误诊为冠心病8例，肋间神经痛6例，肾结石2例，急性阑尾炎1例，腰椎间盘突出3例，腰肌劳损2例；发生于会阴臀部的误诊为椎间盘突出3例，坐骨神经痛1例。

2.3 治疗及预后 48例患者经皮肤科确诊后，给予阿昔洛韦抗病毒治疗7～10 d，止痛、营养神经治疗10～20 d，48例患者皮疹均治愈，随访6个月，其中6例患者遗留后遗神经痛。

3 讨论

带状疱疹是一种临床常见疾病的皮肤病，以间断性疼痛及沿某一神经呈带状分布的疱疹为典型临床表现，一般诊断较为容易，但近年来误诊情况却不少见，有研究报道误诊率达39%[1]。有研究表明原有基础疾病比没有基础疾病的客观上更容易误诊[2-4]，本研究患者均为老年人，伴随基础疾病较多，所以容易引起误诊。

带状疱疹几乎可发生在全身皮肤的各个部位，但肋间神经和三叉神经分布区域多见，因此在该病没有典型皮疹而仅仅表现为疼痛时，因其发生部位的不同容易误诊为多种疾病。本研究48例病例中，发生于面部的误诊为三叉神经痛9例，偏头痛5例，牙周炎1例，丹毒1例；发生于颈肩部误诊为颈椎病3例，肩周炎2例；发生胸背和腰腹部的误诊为冠心病8例，肋间神经痛6例，肾结石2例，急性阑尾炎1例，腰椎间盘突出3例，腰肌劳损2例；发生于会阴臀部的误诊为椎间盘突出3例，坐骨神经痛1例。

本研究48例患者治疗后随访半年，其中6例患者遗留后遗神经痛，发生率为12.5%，后遗神经痛发生率高于文献报道[5]。这与本研究患者由于年龄较大，抵抗力较差，疾病早期被误诊，从而不能得到有效的早期抗病毒治疗，是导致后遗神经痛发生率高的主要原因。

本研究误诊的48例带状疱疹患者其原因主要有下列因素：①首次就诊时症状不典型，仅有疼痛而无疱疹出现；②老年患者伴随基础疾病较多，如高血压、冠心病、颈椎病等，且组织退化，感觉迟钝，难以确定疼痛的具体深度，发病时常常与其他疾病同时存在，常误诊为其他相关疾病；③就诊于其他科室时，其他科室医生对于带状疱疹的认识不足，临床经验不足，思路单一，过分依赖检查检验结果，对疾病缺乏客观、综合分析，这也是导致误诊的重要原因。

总之，带状疱疹临床多见，但是误诊情况却时有发生，导致了患者不必要的检查，且不能得到及时有效的治疗，从而导致后遗神经痛的发生率增高，加重了患者的痛苦，因此，临床医师应提高对带状疱疹的认识，认真询问病史，仔细进行体格检查，排除相关疾病，尽最大可能减少误诊的发生。

[1] 陈实,郭毅.带状疱疹神经痛77例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,1999,25(4):227-229.

[2] 翟庆.带状疱疹128例误诊分析[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(1):52-53.

[3] 郭文丽,李克寒,齐丽霞.带状疱疹误诊为骨科疾病86例分析[J].中医正骨,2006,18(8):36.

[4] 徐承箴.带状疱疹30例发病部位及其诱因分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,21(8):672.

[5] 陈杨译.疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J].国外医学皮肤病学分册,2002,28(1):49-51.

R 751

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.056

2017-02-10)