正畸牵引联合牙冠延长术保存残根修复治疗上前牙外伤残根的效果分析

张淅

(南阳市口腔医院 牙周科 河南 南阳 473013)

正畸牵引联合牙冠延长术保存残根修复治疗上前牙外伤残根的效果分析

张淅

(南阳市口腔医院 牙周科 河南 南阳 473013)

目的 观察上前牙外伤致龈下根折形成残根应用正畸牵引联合牙冠延长术保存残根修复治疗的效果。方法 选择12例患者上前牙外伤后断端位于龈下3 mm以上的残根，处置残根断端周围牙龈和牙槽骨，完善根管充填治疗，在根管内粘固牵引钩行正畸牵引术，把残根向冠方牵引至龈上，做牙冠延长术后桩冠修复治疗，术后3、6个月复查，观察临床疗效。结果 12例患者中，有1例因牵引造成Ⅲ度松动拔除，其余11例牙冠均完好，牙龈色泽正常，牙周健康，无松动，X线示根尖及牙周无明显异常。结论 对11例患者上前牙的外伤残根，通过正畸牵引和牙冠延长术有效保存天然牙根，修复后牙龈外形良好，牙周健康、功能和美观。

正畸牵引；牙冠延长；残根修复

上前牙外伤在口腔临床较为常见，是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤[1]。上前牙由于位置的特殊性，容易因外伤折断，若折断线在牙龈下，给修复带来困难，因此而拔除。针对外伤所致残根，实施正畸牵引的基础上行牙冠延长术。牙冠延长术亦是目前用于口腔临床保存残根的一种牙周手术方法，它利用生物学宽度的原理，暴露外伤牙的残根断端，遂行正畸牵引术和牙冠延长术后再修复，达到美观的效果[2]。通过二者的联合应用，有效保留残根，提高患牙的保存率。现将作者2 a来收集的12例上前牙外伤引起的残根的病例，采用正畸牵引联合冠延长术保存残根修复治疗，探讨其治疗效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2016年1月在南阳市口腔医院就诊的上前牙冠根折患者12例，患牙15颗，男8例，女4例，年龄10～31岁。选择标准：①外伤的上前牙断面位于龈下>3 mm；②患牙牙根无脱位及折断现象；③根尖周及牙周组织健康；④牙根有一定长度；⑤根管治疗2周后X线片示根尖区无明显异常，牙根发育良好，患者无症状；⑥依从性较好，具备随访条件。排除标准：①患牙断面距龈缘>4 mm；②不具备随访条件。患者术前均经临床仔细检查，其健康状况良好，无过敏史，无长期服用药物史，无手术禁忌证，成年女性未妊娠，未处于月经期。口腔检查前牙区咬合关系基本正常，口腔卫生良好；无明显的牙龈出血、红肿；牙龈缘位于牙冠唇颊面颈1/3部位。

1.2 治疗方法

1.2.1 口内治疗 手术实施前，先检查患牙的牙龈指数、菌斑指数、牙周探针深度、牙齿松动度、龈缘距釉牙骨质界的距离，并行牙周基础治疗，龈上洁治术，龈下刮治术和口腔卫生宣教，且对患牙进行完善的根管治疗。

1.2.2 正畸牵引 用材质为0.8 mm不锈钢方丝弯制牵引钩，预备患牙根管桩道至约1/3根长，将牵引钩由树脂粘固于根管内，把托槽尽量在患牙两侧2～3颗健康邻牙唇侧靠向切端行粘固处理。将不锈钢方丝弯制成唇弓与相应邻牙托槽实施结扎固定，在弓线与邻牙邻面接触区，用光固化复合树脂粘接固定。唇弓与牵引钩用弹性橡皮圈行结扎操作，安排1个月复诊1次，并行1次加力，控制正畸力在30～50 g。观察牙根牵引的情况，当平齐于龈缘或稍高时，可去除弹性橡皮圈，使用金属丝予以结扎固定。对患者情况跟踪，正畸装置可在半年后拆除[3]。

1.2.3 冠延长术 术前控制牙龈炎症，消除菌斑。术中探明边缘的范围、位置，正确设计切口。行翻瓣处理，将边缘暴露，部分支持骨切除，行骨修整，骨嵴顶降至外伤牙断端根方至少3 mm位置，实施根面平整操作，对龈瓣外行修建，复位龈瓣并于牙槽嵴顶水平处缝合；止血，取牙周塞治剂放置。术后1周行拆线处理[4]。

1.2.4 桩核冠修复 开展牙冠延长术8～12周，观察患者牙周组织恢复情况，呈良好显示后，即可行桩核冠修复。按照桩核及烤瓷冠的预备要求进行根管和牙冠部分的预备，拍X线片确定根管预备深度达根长的2/3～3/4，根尖部分保留3～4 mm的牙胶尖。粘固桩核前拍X线片核实桩核长度是否到位，牙颈部预备处宽1 mm，位于龈下0.5～1 mm的肩台，各轴面要求有至少1 mm高的牙本质肩领，常规排龈，硅橡胶取模，制作临时冠，比色，10 d后试戴修复体并粘固。

1.3 评定标准 术后半年修复前复查，对残根牵引治疗情况进行评估。好：残根不松动，修复能形成牙本质肩领，牙周组织无炎症，X线片显示冠根比不大于1∶1；较好：残根不松动，修复能形成牙本质肩领，牙周组织检查BI≤2，PD≤3，X线片显示冠根比不大于1∶1；差：残根松动，或修复不能形成牙本质肩领，或牙周组织炎症，或X片显示冠根比大于1∶1。好和较好属于治疗有效；差属于治疗无效。修复后3、6个月进行复查，评价标准如下。成功：修复体完好，外形美观，桩核无明显松动，咀嚼功能良好，龈缘密合，龈沟深度小于3 mm，X线片示牙槽嵴顶未见吸收；无效：凡出现桩核冠粘固后松动、脱落、折断，牙根折裂或牙齿松动超过Ⅰ度，牙龈充血，质软、龈沟深度>3 mm，X线示牙槽嵴顶有明显吸收等情况之一，即认为修复无效。

2 结果

患者复查时，依照疗效评估标准，12例中仅有1例于治疗过程中因正畸牵引使其松动达Ⅲ度而拔除，其余11例治疗后未见明显的术后并发症和不良反应发生。随访6个月，对12例患者术后残根断面进行观察，1例失败，11例均完全暴露，未出现松动的情况。修复后，有牙本质肩领形成，牙龈无炎症反应，患牙牙龈健康、稳定、龈缘协调、牙冠形态良好，牙周各项指标检查正常。

3 讨论

正畸牵引术是通过正畸的手段，冠向牵引残根，达到冠延长术要求，两种术式结合增加临床牙冠，重建生物学宽度，为修复治疗打下良好基础。

行正畸牵引术的前提条件：①根尖基本完成发育，残根不存在弯曲畸形的情况，根尖周和牙周组织呈健康显示，剩余根长≥临床冠长者；②牙槽骨骨折且有牙根折不合者。在牵引过程中，牵引力通过牙周膜牵拉周围牙槽骨，牙槽骨受牵张力作用沿牵引方向生长。所以，对于原有患牙龈缘协调的病例，进行正畸牵引后牙龈位置会向牙冠向迁移而与邻牙不协调，仍需要做牙龈成形术或牙冠延长术，使龈缘协调、美观。若患牙龈缘位于同名牙根方，宜采用正畸牵引术，使龈缘向冠方增长，改善龈缘的协调性。对于复杂上前牙冠折，如斜劈后有一腭侧断端点距龈缘4 mm以上时，宜先采用正畸牵引的方法，将残根冠向牵拉1～2 mm，至冠延长术的适应范围内，固定8～10周后，再行牙冠延长术。因为单纯牵引使腭侧断端至完全暴露，唇侧会向冠方增长过多，再经牙冠延长术修整则会在患牙唇侧去除较多的牙槽骨，此时如将患牙牵引至牙冠延长术适应范围内，采用牙冠延长术[5]。

牙冠延长术是依据生物学宽度原理研制的牙周术式，通常是通过运用骨切除术、牙龈修整术、牙龈切除术等方法，将龈下边缘完全暴露，以使促牙槽嵴顶以上的牙体组织长度增加，使正常的生物学宽度恢复正常。采用正畸牵引及冠延长术后行桩冠修复可避免拔牙并由于正畸牵引过度或术中去除过多的骨组织而导致牙齿松动，影响疗效。

实施正畸牵引与牙冠延长术后修复治疗的患者，需无明显根尖病变，牙根无明显弯曲，牙根长度足够长，以确保实施牵引操作后，牙根固位足够，根长可满足要求。根冠比≥1∶1[6]，有学者认为，行牵引治疗的牙根不可短于14 mm，根尖需保留3～5 mm的牙胶尖，以对根管口封闭，桩的长度需不少于10 mm，才可具备理想的抗力形和固位形[7]。现阶段，因粘结材料的改进及修复技术的提高，对牙根长度要求明显放宽，根面距龈缘距离通常为2～4 mm，断端较深的情况尽量避免，以降低失败风险。另外，患者需保持良好的口腔卫生，无牙周组织疾病，无牙周病变，以确保行牵引操作时，邻牙有良好的稳固性，且可保障修复治疗的效果。

对本研究选取的12例患者进行观察，仅有1例患者于治疗过程中因正畸牵引使其松动达Ⅲ度而拔除，其余11例患者术后残根断面均完全暴露，未出现松动的情况，实施修复治疗，有牙本质肩领形成，牙龈无炎症反应。

综上，12例上前牙由外伤致冠根折残根的患者中有11例通过正畸牵引和牙冠延长术有效保存天然牙根，修复后牙龈外形良好，牙周健康、功能和美观。

[1] 葛立宏.儿童口腔医学 [M].第4版.北京:人民卫生出版社,2014:161.

[2] 孟焕新.牙周病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2014:302-303.

[3] 李新,马科院.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较[J].中国实用医药,2014,9(33):23-25.[4] 李滋.正畸牵引联合冠延长术后桩冠修复外伤前牙的临床效果评价中国实用乡村医生杂志,2015,22(4):54-55.

[5] 马春亮,唐晓琳.牙冠延长术与正畸牵引术在保留残根治疗方面的研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(3):187-190.

[6] 王丽丽,杨向瑜,邓振欣.龈下根折外伤前牙行正畸牵引加桩冠修复的有效性及可行性[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2384-2386.

[7] 宜云州,史莉.正畸牵引联合桩冠修复治疗前牙龈下牙折23例[J].中国美容医学,2014,23(10):840-842.

R 782

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.021

2016-08-15)