新型综合培养模式在口腔本科临床教学中的应用

朱娟芳 王艺婷 马艳蕊 刘晓珂

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心 河南 郑州 450052)

·医学教育·

新型综合培养模式在口腔本科临床教学中的应用

朱娟芳 王艺婷 马艳蕊 刘晓珂

(郑州大学第一附属医院 口腔医学中心 河南 郑州 450052)

口腔医学是一门以实践为主的学科，其本科阶段的临床教学在口腔医学生的整个学习生涯中起到启蒙的作用。本文就如何提高口腔医学生临床实习阶段的综合技能进行探讨，总结出一套新型综合培养模式，以期为今后的口腔教学提供参考。在临床教学阶段，学生结合临床病例对课本理论知识进行回顾，在带教老师的指导下，培养临床思维能力和实践能力，加强医学各学科之间的联系，掌握医患沟通技巧，实行小组协作个人负责制，定期进行临床实践技能考核，确保为社会培养出具有综合素质的口腔医生。

口腔医学；临床教学；综合性培养

近几年来，我国的口腔医学得到了迅速的发展，人们的口腔医疗保健需求不断增长，对口腔医学生的专业能力及素质也提出了更高的要求。传统的灌输式教育模式存在教学内容更新速度慢、学生缺乏主动学习能力及自主思考能力等问题，这就要求我们必须探讨新的教学培养模式，现围绕本人在本科临床教学中遇到的一些问题，结合目前郑州大学第一附属医院本科生培养现状，提出一套新的综合性培养模式。

1 加强实践技能培训，注重理论与实践相结合

口腔医学是一门实践性、交叉性、综合性很强的临床学科[1]。在理论学习方面，单纯文字讲述枯燥难懂、内容抽象且繁多，许多疾病相似而不易鉴别；在临床实践方面，口腔医学不同于一般的学科，其每一步临床操作都要以夯实的理论基础为指导，反之所有理论知识最终都要运用于临床，因此强调在口腔学习中将理论与实践相结合就显得尤为重要。在本科教学中，理论基本知识的学习占较大比重，对于课本上讲述的临床部分内容，学生在学习时大多靠老师讲解，甚至只是机械的背下来，并不懂其中的缘由。例如在修复学习中，课本上讲解了测量垂直距离和水平位置关系的几种方法，但是真实应用到临床上具体怎样操作，操作的先后顺序，有哪些操作要点等学生并没有弄明白，只有在临床上通过具体的病例才能将这些知识点贯穿起来，真正为自己所用。这就要求教师在临床教学中必须实现理论实践一体化，将系统的理论知识融入实践当中，在实践中复习理论，在理论的基础上掌握实践技能，顺利实现实习期间由理论向实践的过渡过程[2]。

口腔医学生实践技能的训练主要表现为3种方式。首先，在口腔医学本科学习中设立实验课，以仿头模、人工牙、猪颌骨等为操作对象，通过在人工牙上练习牙体预备、在猪颌骨上行刮治术等提高学生的实践操作能力，加深学生对课本知识的理解。其次，设立见习课程，学生初步接触患者，更直观地看到病例，初步了解一些治疗方案，大致掌握常见疾病的诊断标准。再次，进行临床实习，学习接诊、掌握基本的临床检查技能、对疾病作出初步诊断、培养学生的临床思维能力，提高学生的动手操作能力。在临床上遇到一些特殊的病例时，要求学生回顾课本相关内容，联系患者的实际情况进行分组讨论，做出诊断，制定治疗方案。

2 建立临床自信心，提高医患沟通能力

众所周知，现今医患关系日益紧张，医闹事件频频发生。医患关系不仅直接决定着医疗救治行为能否顺利完成，同时也关系到医院医疗服务水平的高低。因此，如何与患者沟通，及时解决医患之间的矛盾是口腔本科生临床实习的一门必修课。在医疗工作中，医护人员要不断提高自身素质，掌握沟通艺术，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境[3]。以修复种植科为例，治疗前医生查看患者病情作出诊断，提出几种治疗方案，并向患者详细介绍每种治疗方案的优缺点及治疗流程、治疗时间、可能出现的并发症、大致需要的费用，患者可根据自己的需求、经济实力等选择适合自己的修复方案。治疗过程中注意观察患者的全身状况，及时与患者沟通。治疗后，预约下次就诊时间、预留患者的联系方式，告知术后医嘱，不适随诊，根据患者的病情调整治疗方案。相对大临床来说，口腔医学治疗方案显得灵活多变，医患沟通也更加频繁。

具体来说，可以通过以下几个方面提升口腔实习医师的医患沟通能力。首先，安排经验丰富的教师带教，与学生一起分析病情，协助其完成一些基本操作，增加实习医师面对患者的自信心；其次，加强口腔实习医师交流沟通的意识，要求学生与患者沟通时要注重礼仪、耐心接诊，掌握一定的语言技巧；再次，尊重患者、以诚待人、注重人文关怀；最后，强调风险告知的重要性，培养学生的风险防范意识，术前让患者签署知情同意书，术后告知患者注意事项，避免术后使用或护理不当给患者带来不必要的伤害[4]。

3 综合全身因素，注重与临床各学科相结合

口腔既是一门独立的学科，又往往与临床各学科紧密联系。在处理口腔疾病的同时必须考虑全身因素的影响。例如在学习口腔颌面部损伤时，要掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症，对患者进行全面的检查，分清轻重缓急，先处理危及患者生命的部位伤。这就要求实习生在临床实习过程中注意询问患者有无其他全身系统疾病或与口腔疾病相关的其他系统疾病。

曾经在临床上遇到1位患者主诉要求洗牙，实习医师简单查看口腔基本情况后就准备器械开始操作，应仔细询问患者现病史及既往史发现患者存在身体其他部位皮肤瘀斑、创面出血难止等状况，要求患者进行血液化验检查，发现血小板数目明显低于正常值，及时调整治疗方案，与血液科医师密切合作，谨慎地实施牙周治疗，避免对患者造成伤害。这就要求学生在治疗前必须仔细询问病史，对患者进行全面的检查，熟练掌握治疗的禁忌证和适应证，确保治疗可行时方可实施，否则会造成严重的后果。

4 培养独立性和自主性，提高临床思维能力

在知识信息化和经济全球化不断深入发展的时代背景下，要想长期胜任工作，必须要具备终生学习的能力，以不断地获取新知识、新技术并应用于实际工作中[5]。医学是一门更新十分迅速的学科，作为未来卓越的医务工作者，必须具备自主学习以及研究问题的创新能力，这些都需要医学生培养自己够强的自主学习能力[6]。在我国现阶段，各大高校的口腔医学教学依然采用灌输式传统教学模式，这在一定程度上限制了学生的独立思维能力，使得学生在临床操作时只是一味地照搬书上的内容或者老师和前辈传授的经验，而不去思考为什么要这样做，有没有更好的解决方法。例如，游离端缺失患者需要制作个别托盘来获得功能性印模，而在本科课本上只讲述了无牙颌个别托盘的制作方法，学生在制作牙列缺损个别托盘时若只是简单地照搬无牙颌个别托盘制作方法，忽略余留牙的较大倒凹，就会导致模型损坏、个别托盘不易在口内就位等一系列问题。

参照Barrows教授提出的PBL教学模式，注重以问题为出发点，通过临床问题的设置激发学生的求知欲，强调学生的教学主体地位，培养学生发现、分析及解决问题的能力，提高学生分析总结能力、交流与表达能力[7]。就牙列缺损个别托盘的制作这一问题来说，由教师结合临床病例提出问题，学生通过对课本理论知识进行回顾、查阅相关文献，初步了解牙列缺损患者个别托盘的制作方法，再通过具体的实践操作以及教师的讲解，发现不足，及时改正，从而真正掌握相关知识点。

口腔疾病的治疗方案并不是一成不变的，不同的医生对于同一患者的同一疾病甚至有不同的治疗方案，这与医生的治疗水平、患者的经济状况等多种因素有关，此外，患者的临床表现往往不似教科书描述的单一、典型，若一味套用所学的理论知识，而不懂得灵活变通、不进行综合分析，就会得出错误的结论。因此，在见实习过程中，教师要注重培养学生的临床思维能力，引导其积极主动思考，启发学生学会运用正确的方法分析和处理临床实际问题，并且教会其注重横向比较和归纳总结，以点带面、分类鉴别，从而为以后的临床工作奠定扎实的基础[8-9]。

5 创立学习小组，培养团队协作精神

一名优秀的口腔医师不仅应具备扎实的专业理论知识和实践技能，还应具有良好的团队协作精神。合作学习又叫团队学习(team-based learning，TBL)，是世界上许多国家普遍采用的一种富有创意和实效的教学理论与策略体系[10]。将学生分成若干小组，小组成员通过合作的形式完成课程预习，并以小组为单位进行讨论、报告，与老师以及其他小组产生互动，同时教师也须对学生学习及团队合作成果做出适当的评价，从而使TBL的学习过程构成一个连贯的整体[11]。

在口腔临床教学过程中，教师将学生分为若干学习小组，以小组为单位进行实践技能训练和临床操作。口腔诊疗严格按照四手操作要求进行，由于郑州大学第一附属医院护士人数有限，小组内成员自行搭配，互为医助，共同完成诊疗任务。建立个人负责制，小组内人员为自己负责的患者建立诊疗计划，在带教老师的指导下进行操作，负责其病历书写及术后医嘱等，直至患者结束治疗。此过程中，教师是学生进行医疗活动的参与者，帮助其制定治疗计划，监督指导其实践操作，小组成员之间相互合作、互帮互助、共同进步。个人负责制的实施也有利于患者治疗计划的顺利进行，避免在诊疗过程中出现资料丢失或与其他患者弄混等情况，同时也可增强学生的临床责任感，提高其医患沟通能力。

6 定期进行临床实践考核，综合评估学生的专业素质水平

临床实践考核是临床教学中不可或缺的一部分，通过建立科学的考核评估体系，从操作、理论、科研、医德等方面综合考评学生实践技能掌握情况，为培养出高素质的口腔医师提供重要保障[12]。

教师制定完善的考核评估体系，可以大致包括3个内容：理论基础知识考核、病历书写和病历总结、带教老师评估。理论基础知识的考核主要围绕实习科室相关专业内容展开，以试卷为主要形式，要求学生在一定时间内作答，并进行评分，评估其对理论知识的掌握程度。定期检查学生的病历书写是否规范，培养学生书写完整、规范病历的能力，提高其临床思维能力；通过总结病历对相关疾病进行回顾，提出自己在临床中遇到的问题并向老师或同学请教，发现自己的不足之处并及时改正，从而获取更多的专业知识。由带教老师对学生本阶段的表现进行评估，指出其临床实习中存在的问题，并提出自己的建议，以帮助学生提高自己的操作水平和医患沟通能力。

综上所述，临床教学是口腔本科教学的重要组成部分，是理论知识与实践操作的桥梁，为口腔医学生今后独立从事临床工作奠定了坚实的基础。采用新型综合培养模式，分小组教学、加强实践技能培训、注重理论与实践相结合、培养医患沟通能力，提高临床思维能力，定期考核综合评定是成功带教的有力保障。通过临床实习，要求学生在诊疗过程中熟练掌握口腔基本技能、沉着冷静、仔细探查、认真思索，以期为患者提供最佳的治疗效果。

[1] 牛丽娜,焦凯,沈丽娟,等.关于现代口腔医学本科生教学形式多样化的思考[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(10):620-622.[2] 项钊,谭颖徽,王建华,等.口腔医学专业理论实践一体化的教学探讨[J].现代生物医学进展,2012,12(3):553-555.

[3] 张玉惜.论医患沟通的技巧和方法[J].卫生职业教育,2016,34(12):148-149.

[4] 祝为桥,刘静明,王静.口腔实习医师医患沟通能力的培养[J].北京口腔医学,2014,22(1):52-53.

[5] 屈波,程哲,马忠.基于自主性学习和研究性教学的本科教学模式的研究与实践[J].中国高教研究,2011,4(1):85-87.

[6] 刘祖娟,周蓉,宋生桂,等.医学专业学生确立自主学习观的必要性和重要性[J].现代生物医学进展,2014,14(12):2349-2351.

[7] 杨英鹰,吴志鹏.口腔医学教学中应用PBL教学模式的探讨[J].世界临床医学,2015,9(6):283-284.

[8] 郭彦琼,郭海涛,刘刚.临床见习安排技巧[J].医学信息,2014,27(22):18.[9] 李丽,闾军.PBL教学法应用于临床见习带教的现状及思考[J]. 医学理论与实践,2013,26(7):970-972.

[10]蒋琳,王金华.“合作互助式”教学在口腔预防医学实验课教学中的应用[J].当代教育理论与实践,2013,5(11):93-95.

[11]李江,傅华.基于团队合作学习的翻转课堂模式在预防医学教学中的操作实践性研究[J].复旦教育论坛,2015,13(2):107-112.

[12]吴珺华,苏俭生,王鹏,等.五年制口腔医学专业临床实践考核体系的探索[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(4):314-316.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.025

2017-03-06)