齐元富教授治疗宫颈癌的经验

裴 可 张肖辉 赵玉峰 李慧杰

(山东中医药大学2010级本硕连读生，山东 济南 250014)

齐元富教授治疗宫颈癌的经验

裴 可 张肖辉 赵玉峰1李慧杰1

(山东中医药大学2010级本硕连读生，山东 济南 250014)

齐元富教授认为，宫颈癌是在人体正气亏虚，脏腑阴阳气血失调的基础上，气湿痰瘀等相互搏结的产物。肝失疏泄，气机郁结，脾虚湿困，湿毒胶积，冲任脉虚，肾阳虚衰，胞脉气血运行受阻，终成顽疾。治疗原则：疏肝解郁、行气化瘀，药用白术、白芍、柴胡、紫苏梗、枳壳等；益气健脾、化痰除湿，药用半夏、厚朴、陈皮、薏苡仁、砂仁等；滋补肝肾、解毒散结，药用女贞子、菟丝子、浙贝母、连翘、蜂房、重楼、藤梨根等。齐教授擅长扶正补虚，标本同治，临证治疗起到提高患者生存质量、延长生存时间的作用。

宫颈肿瘤；名医经验；齐元富

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率居妇女恶性肿瘤第3位，多见于发展中国家，是发展中国家位列第二的妇女恶性肿瘤致死原因[1]。国际妇产科协会(FIGO)2006年报道全球105家医疗机构1999—2001年治疗的11 775例宫颈癌患者的治疗结果，各期别5年总生存率分别为Ⅰ期89.3%，Ⅱ期69.6%，Ⅲ期40.6%，Ⅳ期15.7%[1]，给宫颈癌患者带来巨大的精神和生理压力。齐元富教授为山东中医药大学附属医院肿瘤内科主任，兼任中华中医药学会肿瘤分会常务委员、中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员。齐教授致力于中西医结合治疗恶性肿瘤30余年，积累了丰富的临床经验。在宫颈癌治疗中，齐教授重视疏肝健脾、滋补肝肾、行气化瘀、解毒散结，以抑制肿瘤的生长和转移，改善患者生活质量，延长生存时间为目的，取得了良好的临床疗效。我们有幸跟随齐教授学习，对齐教授治疗宫颈癌的临床经验进行系统的整理研究，现将齐教授治疗宫颈癌的经验总结如下。

1 整体认识

宫颈，中医称之为“子门”或“胞门”，属奇恒之腑“女子胞”的一部分。女子胞通过任脉、冲脉、督脉与肝、脾、肾等脏腑相通，以参与行使其行经、孕育功能。宫颈癌属于中医“癥瘕”“崩漏”“带下”“五色带”等范畴。《灵枢·水胀》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞……衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”《备急千金要方·妇人方下》曰“妇人产后十二癥病，带下无子……或月经不通，或下如腐肉，青黄赤白黑等如豆汁”[2]。宫颈癌患者多见阴道不规则接触性出血、白色或血性排液增多，晚期患者可见小腹、腰骶部疼痛，尿频，尿急，肛门坠胀，体质量减轻等症状。

齐教授认为，房劳多产、情志不舒或饮食失衡，湿热瘀毒之邪内侵胞宫，客于胞门，气滞血瘀，湿毒内积，病情进展继而冲任受损，带脉失约，湿邪下注，出现赤带或五色带。这均为宫颈癌发病的外在条件。《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，《中藏经》曰：“皆五脏六腑真气失而邪气并，遂万病生焉。”中医学认为，人体正气亏虚，才使外邪长驱直入，客于体内，生成恶疾，是宫颈癌发病的内在基础。而西医研究宫颈癌的危险因素，发现人乳头瘤病毒(HPV)感染与阴道局部免疫力下降呈正相关，常合并多种生殖道病原体感染[3]，这与中医理论不谋而合。

女子以肝为先天之本，病情初期，肝失疏泄，外加患者病后情志不舒，以致肝失调达。气能行血，肝气不舒则日久气滞血瘀。病情迁延，肝气郁滞，横逆犯脾，脾气受损，或因放疗、化疗损伤脾气，导致肝郁脾虚。脾失运化，气血化生乏源，而致心血亏虚。同时脾阳虚弱累及肾阳，肾阳不足则气化失司，影响水液代谢，肾虚水无主，易致水液潴留，脾阳气虚，土不制水，反受其克，出现脾肾阳虚之证。脾阳虚弱，湿浊内生，肾阳气虚，水湿泛滥，痰饮停聚。宫颈癌的病变主要与肝、脾、肾三脏相关，以气滞血瘀、脾虚湿盛、肝肾亏虚为基本证型，与《中医妇科学》带下病的证型基本一致[4]。并且随着疾病发展，证型相应呈动态演变。综上所述，人体脏腑功能失调，气血津液运行失常，导致气滞、血瘀、湿浊、痰凝蕴结于脏腑组织，久则形成宫颈癌。

2 遣方用药

2.1 疏肝解郁、行气化瘀 《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行……而积皆成矣。”[5]忧则气结而不行，怒则气上逆而不下。明·虞抟《医学正传·气血》曰：“血非气不运。”《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”女子情志不舒，气机郁结，久则导致气血瘀阻，壅塞不通，形成结块。《诸病源候论》曰：“产妇血气伤损，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与气血相结，故成积聚也。”机体正气亏虚，功能失调，寒湿侵袭，导致气血津液运行不畅，气血搏结，停滞胞宫，形成肿块。气滞血瘀证的主要症状除宫颈癌患者常见症状外，还表现为情志抑郁，善太息，脘胁胀闷不适，甚则胁肋、少腹胀满疼痛走窜不定，面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

齐元富教授常用逍遥散加减以解肝郁，逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，以肝脾并治、气血兼顾，是自古以来调和肝脾的名方。白术益气健脾，实土以御木乘，健脾使营血生化有源，白芍养血敛阴，柔肝止痛，血和则肝和，血充则肝柔，白术配白芍为气血兼顾，再加柴胡由肝经引导肝气，可加速肝气运行，疏肝解郁，则疏养兼施。此外，齐教授善用紫苏梗、木香、佛手、枳壳、川楝子疏肝行气，郁金、莪术、紫草活血化瘀，延胡索、乌药化瘀止痛，共奏疏肝解郁、行气化瘀之功，气滞得通，瘀血可消，则积滞可除。研究证实部分疏肝理气药物可增强机体免疫功能，预防肿瘤复发转移[6]；活血化瘀药，如当归、赤芍，补血活血，补而不滞，可改善机体骨髓造血微环境以及血液的高凝状态，降低血栓形成风险[7]。

2.2 益气健脾、化痰除湿 《医宗必读·痰饮》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”[8]脾气散精，以灌四傍，若脾失健运，不能升清降浊，津液输布代谢障碍，水液停聚，胀满痞塞，津聚为痰。《灵枢·百病始生》说：“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣……凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”[9]津液不布，水湿不化，凝结为痰，与瘀血搏结形成癥瘕。《女科经纶》认为：“痞气之中，未尝无饮，而血癥食癥之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。”[10]说明癥积并非只由瘀血所致，痰湿邪气也是致病因素。齐教授认为无湿不成带，湿邪分内湿与外湿，湿为阴邪，其性黏腻重浊，易袭阴位，故女子带下多、色黄或黄赤夹杂，或如米泔，或如黏痰，气味腥臭，皆因湿邪下注。此外，痰湿瘀阻证的症状还表现为纳呆便溏，身重腹胀，头重如裹，气短乏力，畏寒肢冷，舌体胖大，有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。

齐教授以健脾祛湿为治疗原则，保护机体脾胃功能，脾气健旺则脏腑气机通畅，从而鼓舞正气，实卫固表，才能化生气血津液，维持正常生理功能。选方半夏厚朴汤加减，半夏长于化痰散结，降逆和胃，厚朴更专行气开郁，下气除满，外加陈皮理气健脾，燥湿化痰，三者相合为用，使郁气宣通，则气行湿除，痰化结散。此外，齐教授擅用砂仁、大腹皮、茯苓、猪苓化湿行气，苍术、薏苡仁健脾化湿，脾虚得健，痰湿得利。白术、山药甘以补脾，白术燥湿，山药兼可涩精，一温一平，协同健脾，得此湿邪可制，中州气陷可举。患者纳差者多用炒麦芽、炒谷芽消积和胃，气虚者用黄芪、党参、太子参健脾益气，胸闷者用紫苏梗、薤白宽胸理气，胃胀、泛酸者用青礞石、炒莱菔子降气化痰，腹泻者用薏苡仁、砂仁涩肠止泻。

2.3 滋补肝肾、解毒散结 《素问·上古天真论》中说到：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”[11]冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女子密切相关。冲脉者并少阴之经，挟脐周上行；冲为血海，肝主藏血；任脉为阴脉之海，肾主藏精；任脉与肝经同行小腹，说明冲任二脉与肝肾息息相关。女子以肝为先天，肝主藏血，肾藏精，主生殖，妇人以血为本。经、带、胎、产需气血充盈，妇女往往心思细腻，情感丰富，故常阴血不足而阳气有余。阴不足，阳偏亢，疾病发之。《血证论·瘀血》提出“癥之为病，总是气与血轇轕而成”，癌为实证，因毒邪内蕴机体所致。湿毒之邪趁人体正气不足时侵入，客于胞宫，邪毒聚集，坚硬不移，损伤任带，表面溃破糜烂，累及五脏，导致五色带等一系列症状的出现。肾虚血瘀证的症状还表现为腰膝痠软，头晕耳鸣，舌黯少苔，脉弦细。

宫颈癌总属本虚标实，齐教授认为治实当顾虚，补虚勿忘实。癌症患者，尤其是中、晚期患者，正气被大量消耗，气血阴阳虚损，治疗应通过扶正培本，调节气血阴阳平衡，精血得补则生化无穷，从而对抗邪毒，养正积自消。齐教授擅用滋补肝肾的药物，如熟地黄、女贞子、菟丝子、淫羊藿、何首乌、鸡血藤、枸杞子等。研究证实，上述药物可以促进骨髓干细胞和淋巴细胞增生，维持骨髓正常造血功能，提高机体免疫水平，减轻放化疗患者的毒副反应，提高患者生活质量[12]。针对头晕者用天麻；失眠者用百合、酸枣仁、柏子仁、首乌藤、远志、合欢皮，甚者则用珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎；口舌干燥用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄养阴生津；伴体虚、汗多者，加防风、煅龙骨、煅牡蛎、五味子涩阴敛汗。

同时《血证论·瘀血》提出：“癥之为病……须破血行气，以推除之，元恶大憝，万无姑容。即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌。”[13]《素问·至真要大论》云“坚者削之，结者散之，留者攻之，滞者导之”，指明当以攻邪为治。齐教授认为，除了滋补肝肾辅助正气，宫颈癌属于妇科恶性肿瘤，抗瘤消瘤、抗复发转移是关键。因此，清热解毒必不可少，如土茯苓、白英、白花蛇舌草、重楼等，解毒散结以抵抗邪气，抑制癌瘤生长，促使癌细胞凋亡。针对长期低热、五心烦热的患者，多用地骨皮、白薇、胡黄连。用浙贝母、连翘散结消肿，蜂房、重楼、藤梨根清热解毒。

3 典型病例

刘某，女，58岁。2015-05-11初诊。患者于2014-11-22因“健康查体”于山东省某医院行宫颈细胞学检查，病理示非典型鳞状上皮细胞癌。遂于2014-12-10于齐鲁医院在全麻下行经腹广泛子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理示：(宫颈)中分化鳞状细胞癌，浸润型，肿瘤切面积2 cm×1 cm，浸润宫颈壁深层(超过全层厚1/2)，左右宫旁及阴道壁断端未查见癌，左闭孔淋巴结4枚，右闭孔淋巴结6枚，左髂血管淋巴结5枚，右髂淋巴结7枚，左髂总淋巴结1枚及右髂总淋巴结1枚，其内均未查见癌。术后患者行化疗4个周期，化疗方案：紫杉醇注射液+注射用卡铂，化疗反应明显，末次化疗日期为2015-03-02。就诊时症见:腰部窜痛，双足麻木，纳可，眠差，易醒，醒后复睡困难，二便调，体力可，体质量稍有增加，舌质红，苔黄燥，脉弦。辅助检查：MR盆腔增强成像(1.5)示腰椎(L)4-5、L5-骶椎(S)1椎间盘膨出；肿瘤标志物CA125 152.0 U/mL；彩色多普勒超声妇科检查示子宫切除术后，盆腔内未探及异常团块，见深25 cm游离液性暗区，左侧髂窝见16 mm×16 mm囊性回声。西医诊断：(宫颈)中分化鳞状细胞癌。中医诊断：积证，证属痰湿瘀阻证。治则：益气健脾，化痰除湿。药物组成：柴胡15 g，陈皮15 g，清半夏12 g，厚朴15 g，延胡索30 g，川楝子6 g，藤梨根30 g，蛇莓15 g，白英15 g，珍珠母15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，桂枝24 g，白芍45 g，细辛9 g，重楼15 g。水煎取汁300 mL，每日分2次温服，日1剂。患者服药6剂后复诊，自述头晕，腰痛，纳可，眠差，腹泻，小便频繁，乏力，体质量近期平稳，舌质淡，苔薄白，脉弦。上方加薏苡仁45 g，山药30 g，黄芪30 g，太子参30 g，百合30 g。随访3个月余，前后酌情加减用药，共服药70余剂，患者症状减轻，纳可，睡眠时间延长，二便调，体力改善。

按：患者症状以痰湿凝聚为主，故方中以柴胡、陈皮、清半夏燥湿化痰；延胡索、川楝子取自金铃子散《袖珍方》卷二，有行气疏肝止痛的功效；藤梨根、蛇莓、白英清热解毒消肿；珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；桂枝、白芍取自《三因方》桂枝芍药汤，配合细辛解肌通络，治疗双足麻木。齐教授方中大部分中草药，临床药理实验皆证明有增强免疫力、抗肿瘤的作用，如柴胡、陈皮、清半夏、延胡索、川楝子、藤梨根、蛇莓、白英、重楼等。复诊症见乏力，则重用黄芪、太子参益气健脾；腹泻重用薏苡仁、山药健脾燥湿；寐差再加百合清心安神。

4 讨 论

齐教授临证治疗不拘泥于癌症本身，在抗肿瘤的同时，更加注重扶正与辨证论治，通过中西医结合治疗疾病，取得了良好的临床疗效。对于宫颈癌患者，常用蛇莓、白英、白花蛇舌草、半枝莲抑制肿瘤细胞的分化增殖[14-16]；针对宫颈癌常见症状阴道流血，擅用大蓟、小蓟；对于手足麻木，多用白芍、细辛、桂枝；选用滋补肝肾的女贞子、菟丝子，对放化疗所致的白细胞减少有升高作用等[12]；针对放化疗后的患者，药物在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地会伤害人体正常细胞，导致脾胃损伤，气血无生化之源。中医学认为，放化疗属于热毒外邪，热毒攻伐人体会造成气阴亏虚，甚至气血瘀阻。正虚邪入，络脉瘀阻而正气不足，机体热毒过盛，津液耗伤，此时舌红苔少津，用药应重视滋阴，不可一味祛邪。针对患者的消化道症状，灵活运用中药治疗的同时，注重耳针、穴位贴敷和穴位注射的应用，同样可以起到良好疗效[17-18]。同时嘱患者加强饮食调养，注意阴部卫生，避免性生活，调畅情志，注意休息，适当加强身体锻炼。

《素问·四气调神大论》云“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，齐教授重视未病先防，提倡社会普及宫颈癌知识，育龄期妇女重视相关危险因素，高危人群必要时可接种预防性疫苗，重视癌前病变的筛查，积极治疗高危型HPV感染；同时强调既病防变，临床注重现代西医治疗手段与中医中药相结合，鼓励患者积极治疗，提高患者的早期治愈率，延长患者生存期，提高患者的生活质量。

(指导老师：齐元富)

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(本文编辑：李珊珊)

裴可(1992—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：临床肿瘤内科学。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.002

R737.330.531

A

1002-2619(2017)04-0488-04

2016-11-24)

1 山东中医药大学附属医院肿瘤内科，山东 济南 250011