阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的效果比较

黄光影

【摘要】 目的：比较阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症患者的效果。方法：在笔者所在医院首次就诊的精神分裂患者中随机选取62例，按照随机数字表法将其平分为分为阿立哌唑组（观察组）和利培酮组（对照组），每组31例，分别口服阿立哌唑片和利培酮片治疗8周，治疗前、后用均采用阳性症状量表（SAPS）、阴性症状量表（SANS）、副反应量表（TESS）检测，每隔两周评价治疗效果。结果：阿立哌唑组的总有效率为96.8%，利培酮组的总有效率为90.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后，两组患者精神分裂症患者的症状均有明显改善，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。阿立哌唑组患者不良反应的发生率为16.1%，利培酮组为25.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿立哌唑和利培酮都能有效治疗精神分裂症的阳性症状和阴性症状，但阿立哌唑与利培酮相比，不良反应少，比利培酮更值得在临床进行推广。

【关键词】 阿立哌唑； 利培酮； 精神分裂症； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0133-03

精神分裂症是一种慢性严重的易反复发作的精神疾病 [1]。由于社会竞争的不断加剧，人群中的焦虑和压力程度不断增加，患有不同程度精神分裂症的人数逐年上升。目前对精神分裂症的治疗有较多药物，阿立哌唑是在利培酮之后的发现的又一非典型抗精神病药，激发5-羟色胺（1A）受体、多巴胺（DA）D2受体及拮抗5-HT2A发挥抗精神分裂作用[2]，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状作用显著，不良反应少，已成为一线治疗药物。本文通过观察阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症治疗效果，为深入研究阿立哌唑在治疗精神分裂症的临床治疗工作提供依据，现将报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验选取2010年3月-2012年4月来笔者所在医院就诊的精神分裂患者62例，均为使用单一抗精神分裂药物进行治疗的初次诊断的患者，随机将研究对象分组，阿立哌唑组（观察组）31例，男13例，女18例，年龄20～60岁，平均（35.44±9.05）岁，病程1～18年，平均（5.54±3.64）年；利培酮组（对照组）31例，男12例，女19例，年龄22～59岁，平均（36.42±8.67）岁，病程2～19年，平均（5.84±4.05）年；两组患者年龄、性别、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》的精神分裂症诊断确诊标准；SAPS评分≥64分，或SANS评分≥64分，或SAPS评分+SANS评分≥128分[3]；血、尿常规、肝功能、心电图等正常；年龄20～60岁。

1.2.2 排除标准 患有其他严重内科疾病或躯体疾病；有酗酒史妊娠期和哺乳期的妇女；药物滥用或过敏史患者；企图自杀且病情严重者；在服用抗精神药物期间出现心脏病、糖尿病、高血压等疾病者。

1.3 治疗方法

观察组的患者给予阿立哌唑进行治疗，初始剂量为8～12 mg/d，渐增剂量，2周后达25～30 mg/d。对照组的患者给予利培酮进行治疗，初始剂量为1 mg/d，逐渐增加剂量，2周后达到3～5 mg/d，分两次口服。两组的用药治疗观察时间为8周，治疗期间，两组均不合用其他抗精神病药物及电疗，并根据患者病情和耐受情况微调用药量。治疗后对比分析两组患者的治疗效果。

1.4 疗效评价标准

疗效评定以治疗的第0、2、4、6、8周由一名精神科医生对患者进行SAPS量表、SANS量表及TESS量表的问卷调查，评患者的SAPS评分、SANS评分和TESS得分情况。其中SAPS评分及SANS评分减分率0～25%为无效，26%～50%为进步，51%～75%为显著进步，>75%为基本痊愈，显效=基本痊愈+显著进步，总有效=基本痊愈+显著进步+进步。TESS量表为服药后不良反应的评定标准，安全性只对两组的相对安全性做比较性评定，不做绝对性评定。试验全程由同一名医生负责，进行临床记录生命体征变化，保证评定标准的一致性。

1.5 统计学处理

将试验数据用SPSS 17.0进行统计学处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果比较

阿立哌唑组（观察组）的总有效率为96.8%，利培酮组（对照组）的总有效率为90.3%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后SAPS、SANS评分比较

两组患者阳性症状、阴性症状及总分均比治疗前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间的数据比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者药物不良反应比较

观察组患者中有1例患者出现了口干，1例患者出现了头痛，发生锥体外系反应的患者为2例，体质量增加患者为1例，不良反应的发生率为16.1%（5/31），对照组中有2例患者出现了失眠，1例出现了血压下降，2例患者出现了闭经溢乳，3例患者出现了椎体外系反应，不良反应的发生率为25.8%（8/31），观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症的脑内神经遞质假说被认为与多巴胺的功能亢进有一定相关性。但近来研究表明，精神分裂症除了阳性症状，也有阴性症状表现，降低多巴胺功能的抗精神病药物能够缓解阳性症状，对阴性症状无效，还会加重阴性的症状[4]。阿立哌唑是多巴胺D2的受体和5-羟色胺1A（5-HT1A）的受体激动剂，对5-HT2A受体却是拮抗剂[5]。利培酮可阻断中脑-皮质多巴胺突触前膜上的5-HT2A受体，或直接阻断多巴胺D2受体，对精神分裂患者存在的临床症状加以改善或缓解。因药物发挥作用于神经递质水平有关，为此服药期间会出现某些不良反应情况，但症状一般较轻，可给予对症处理后自行消退[6]。本次研究发现阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），痊愈率均在55%左右，显效率80%左右，总有效率均超过90%。阿立哌唑能有效治疗精神分裂症的各种症状，疗效与利培酮相当。

本次研究结果显示，治疗前两组的SAPS评分>100分、SANS评分>100分，進一步证实了精神分裂症患者除存在阳性症状外，也存在较为显著的阴性症状表现；经8周治疗后，两项量表总分比较发现，观察组（103.49±9.12）分，与对照组（109.70±11.57）分结果相近，差异无统计学意义（P>0.05）；但两组治疗后与治疗前比较，均显著降低（P<0.05），可见阿立哌唑与利培酮，均对精神分裂症存在显著的临床治疗效果，且两者在症状改善方面效果相当。两组用药后均出现了口干、血压降低、头痛及失眠等不良反应，各项症状均在用药初期产生，症状较轻，经过相应处理后，症状均减轻部分甚至消失，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但组间在锥体外系反应、闭经溢乳、体质量增加等症状表现上，服用利培酮的对照组发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），可见阿立哌唑安全性更高。

田小元等[7]选取90例精神分裂症患者，对比阿立哌唑与利培酮的临床疗效，其结果显示阿立哌唑组临床效果较利培酮组高，不良反应发生则较其显著降低，与本次研究结果存在一定的差异，主要与研究样本选取数量有关。虽田小园等报道中药物的临床有效率不同，但对用药后的不良反应情况确存在一致性，均说明阿立哌唑的安全性更高。宋桂清等[8]研究对象选取68例，采用了阳性和阴性综合征量表（PANSS）对疗效进行评分，阿立哌唑组、利培酮组均治疗8周，8周后评分情况显著改善，且临床效果组间差异不显著；而轻症不良反应组间无差异，但阿立哌唑组存在的肌强直、泌乳异常、体质量增加、月经异常等不良反应方面，较利培酮显著降低，与本次研究结果存在高度一致。

综上所述，阿立哌唑和利培酮都能有效治疗精神分裂症的阳性症状和阴性症状。但阿立哌唑与利培酮相比，其不良反应更小，更值得在临床进行推广应用。但本研究仍需要有关更多严密的随机对照试验来比较两药对精神分裂症的治疗效果，进一步评价阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的有效性、安全性、复发率。

参考文献

[1]张峰，王江.阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效及患者生活质量分析[J].中华神经医学杂志，2013，12（5）：521-524.

[2]叶志远.阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症的有效性和安全性比较[J].中国医药，2014，9（4）：553-556.

[3]杨淑珍.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（9）：1348-1351.

[4]胡晓凤，王芳，郁昊，等.多巴胺D3受体基因Ser9Gly多态性与阿立哌唑及利培酮治疗效应的关联研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（8）：454-458.

[5]王雁芬，陈晓慧，孙平平，等.阿立哌唑、喹硫平和利培酮对精神分裂症患者甲状腺素水平的影响[J].精神医学杂志，2014，27（1）：45-47.

[6]范洁，徐晓燕，奚娟，等.阿立哌唑与利培酮改善精神分裂症认知功能的疗效比较[J].中国医院药学杂志，2013，33（24）：2059-2062.

[7]田小元，向永红.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的临床疗效对比分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：48-50.

[8]宋桂清，李云峰，孙长友，等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].精神医学杂志，2013，26（6）：429-431.

（收稿日期：2016-07-27）