高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用价值

郑云凤

【摘要】 目的：探讨高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2015年10月收治的150例经病理证实的急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者术前均经高频彩超及低频彩超诊断，将超声诊断结果与手术病理结果进行对比。结果：低频彩超、高频彩超、高频联合低频彩超诊断符合率分别为56.00%、90.00%、98.00%，低频彩超诊断符合率明显低于高频彩超及高频联合低频彩超，高频彩超诊断符合率又明显低于高频联合低频彩超，差异有统计学意义（P<0.01）；经超声测量，急性单纯性阑尾炎的阑尾壁厚、阑尾横径明显小于急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎又明显小于急性坏疽性阑尾炎，三种类型阑尾炎阑尾壁厚、阑尾横径比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：与单独采用高频彩超或低频彩超诊断相比，高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎的诊断中具有更高的诊断价值，可有效提高诊断符合率。

【关键词】 高频彩超； 低频彩超； 急性阑尾炎； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0055-03

急性阑尾炎为临床常见外科急腹症，发病率居于各类急腹症之首。急性阑尾炎主要临床表现为转移性右下腹痛，并伴有麦氏点反跳痛、压痛，但仍有部分患者无典型临床表现，易导致临床误诊或漏诊[1]。若诊断不明确，可导致手术延迟，甚至引起急性阑尾炎穿孔，故如能早期明确病情对于早期治疗、改善患者预后具有重要意义。近年来，随着超声技术的发展，尤其是高频与低频探头的使用，可为急性阑尾炎的病情诊断提供重要依据[2]。为进一步探讨高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本研究对笔者所在医院收治的150例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的高频与低频彩超影像学资料进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2015年10月收治的150例经病理证实的急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男97例，女53例，年龄7～72岁，平均（43.4±6.2）岁，入院时主诉为右下腹疼痛或转移性右下腹痛、下腹部压痛或反跳痛，发病时间0.5 h～3 d。实验室检查有134例白细胞计数与中性粒细胞轻度增加，12例明显增加，4例正常。术前经高频、低频彩超诊断，术后经病理证实。

1.2 急性阑尾炎超声诊断标准

阑尾区压痛，且阑尾有肿大增粗，阑尾直径超过0.7 cm；阑尾壁增厚，超声横切面呈“同心圓”征，纵切面呈“蚯蚓状”或“微屈手指状”盲管样；阑尾腔闭塞或有粪石影；阑尾区囊实性包块，周围积液。

1.3 方法

仪器为飞利浦HD型彩色多普勒超声仪，低频探头频率2～5 MHz，高频探头频率3～12 MHz。患者取仰卧位，先以低频探头对右下腹、右侧腹及盆腔进行多方位扫描。对阑尾形态、位置、结构、周围组织进行观察，再对右肾与右输尿管进行常规扫查。如为女性患者，常规扫查患者的子宫与右侧附件。对右下腹压痛最为明显处进行横切、斜切重点扫查。随后再改用高频探头进行扫查，逐渐加压推开肠管，做连续探查，重点探查麦氏点、腹部压痛明显处。对阑尾位置、大小、形态、内部回声、管壁层次、阑尾与回肠及盲肠关系进行观察，并测量阑尾壁管厚度与直径。

1.4 统计学处理

采取SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断符合率

低频彩超、高频彩超、高频联合低频彩超诊断符合率分别为56.00%、90.00%、98.00%。低频彩超诊断符合率明显低于高频彩超及高频联合低频彩超，高频彩超诊断符合率又明显低于高频联合低频彩超，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 超声检测数据

经超声测量，急性单纯性阑尾炎的阑尾壁厚、阑尾横径明显小于急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎又明显低于急性坏疽性阑尾炎。三种类型阑尾炎阑尾壁厚、阑尾横径比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

阑尾与盲肠后内侧壁相连，一般情况下阑尾长5～7 cm，直径为0.5～0.7 cm，由于阑尾腔很细、体积小，超声检查时常常会受到周围肠气干扰，很难观察到正常的阑尾状况。而阑尾一旦发炎时，可发生明显水肿、充血及渗出等一系列病理改变，此时超声扫查时的显示率可明显提高[3]。本研究结果显示，不同类型阑尾炎超声图像的显示率存在差异，阑尾炎病情越重，一般超声显示率也就越高，尤其是化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。其原因是，随着急性阑尾炎病情的进展，阑尾管腔中潴留物增多，周围炎性渗出液增加，阑尾管壁增厚，而超声正是依据这些病理变化及解剖特点来做出明确诊断的[4]。

高频彩超诊断阑尾炎的特点在于，其采用的高频探头能清晰、实时显示阑尾外形与管壁层次结构，可显示出阑尾和周围脏器的关系，故能有效提高急性阑尾炎的诊出率，明确阑尾炎的具体分型[5]。高频彩超诊断阑尾炎具有如下优点：可清楚地分辨增粗阑尾及周围肠管；可显示出阑尾壁厚度，辨别坏死脱落组织和粪石的差别，对于病变阑尾周围渗出液产生的低回声暗带也可轻易观察出。由于高频探头分辨率高，因而高频彩超显示出的图像清晰度明显高于低频彩超[6]。不过高频彩超诊断急性阑尾炎也存在局限性，因其穿透力差，故对远场声像图的显示效果不及低频探头[7]。由于高频探头在深度>5 cm时，穿透力即会减弱，图像清晰度随之下降，而低频探头在5 cm深度时穿透力却很好，故能弥补高频探头穿透力差的缺点。因此，超声检查时需要针对患者具体情况，联合低频超声检查，以提高临床诊断的准确性。低频探头在诊断急性阑尾炎时因穿透力强，故能探测到的位置较深，可显示出阑尾全长，对病变范围及病变阑尾和周围组织关系均能清晰显示。低频探头的不足即在于其分辨率低，对阑尾壁层结构不易显示，也难于分辨出前腹膜及阑尾浆膜和周围低回声的分界，因而测量时误差大。低频彩超单独检查时对于一些阑尾位置相对表浅、炎症反应轻微的急性阑尾炎患者，也较难清晰显示出阑尾，故具有较高的漏诊率[8]。本研究中，低频彩超对于急性单纯性阑尾炎的漏诊率就高达48.08%（25/52）。

本研究中，通过对比高频彩超、低频彩超及高、低频彩超联合检查对于急性阑尾炎的诊断效果发现，低频彩超、高频彩超、高频联合低频彩超诊断符合率分别为56.00%、90.00%、98.00%，可见，高频联合低频彩超诊断时可有效提高诊断符合率。经超声测量，急性单纯性阑尾炎的阑尾壁厚、阑尾横径明显小于急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎又明显低于急性坏疽性阑尾炎。表明随着阑尾病变程度的加重，超声检查时，病变阑尾与正常阑尾的结构形态辨别度可随之增加，超声诊断符合率也可显著提升。

綜上所述，高频彩超与低频彩超诊断急性阑尾炎时各有优缺点，与单独采用高频彩超或低频彩超诊断相比，高频彩超与低频彩超联用在急性阑尾炎的诊断中具有更高的诊断价值，可有效提高诊断符合率。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-28）