无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究

张毓茂　郭玉花　黄河　李福金　刘巍

【摘要】 目的：探討无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果。方法：选取86例难治性精神分裂症患者作为研究对象，随机进行分组，对照组采取氯氮平治疗，研究组在氯氮平治疗的基础上，采取无抽搐电休克治疗，对比两组治疗前后的阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分，根据副反应量表（TESS）评分、改良韦氏记忆量表（WMS）评分，综合评价无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果及安全性。结果：治疗后，研究组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分、PANSS总分均显著低于治疗前，且与对照组对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组患者的TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；在研究组患者的WMS评分中，治疗结束后14 d时，研究组患者的再认、图片、联想、背数记忆评分均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗结束后28 d时，研究组患者的再认、图片、联想、背数记忆评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果确切，可显著改善患者的临床症状，治疗副反应发生少，对患者的记忆功能影响具有暂时性、可逆性，安全性较高。

【关键词】 难治性精神分裂症； 无抽搐电休克； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）32-0003-03

Clinical Study of Modified Electric Shock Therapy in the Treatment of Refractory Schizophrenia/ZHANG Yu-mao，GUO Yu-hua，HUANG He，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：3-5

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of modified electric shock in the treatment of refractory schizophrenia.Method：A total of 86 patients with refractory schizophrenia patients were selected as the research object，they were randomly divided into two groups，patients in the control group were treated by Clozapine，on the basis of the control group，the study group took modified electroconvulsive therapy， between the two groups before and after treatment，the positive and negative symptom scale score（PANSS） score were compared，the therapeutic effects and safety were comprehensive evaluated according to the amount of side reaction table（TESS） score and modified Wechsler Memory Scale（WMS） score.Result：After the treatment， the positive symptoms，negative symptoms，general psychopathology symptoms scores of PANSS total score in the study group were significantly lower than before treatment，and with the control group，with significant difference（P<0.05）.During the treatment，the two groups of patients with the TESS scores had no significant difference（P>0.05）.In the study group of patients with WMS scores，the end of treatment after 14 days，patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory scores were significantly lower than before treatment（P<0.05）；the end of treatment after 28 days，the study group of patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory score before treatment had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Modified electroconvulsive refractory spirit of split exact treatment of disease，can significantly improve the patients clinical symptoms and treatment side effects occurred less，impact memory function in the patients with temporary and reversible，high security.

【Key words】 Refractory schizophrenia； Modified electric shock； Therapeutic effect

First-authors address：Ningkang Hospital of Nanping，Nanping 353000，China

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、意志活动的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一组最常见的精神疾病[1]。在临床上，精神分裂症的治疗方法具有多样化，根据不同病情可以使用药物治疗、物理治疗、心理治疗；难治性精神分裂症单用药物治疗效果欠佳，病情容易复发，难以显著逆转疾病的转归。无抽搐电休克作为常见的物理治疗方法，通过短暂适量的电流刺激，促使患者丧失意识，达到控制精神症状的效果。有关报道，无抽搐电休克在治疗难治性精神分裂症的强度较大，可能对患者的记忆功能产生影响，治疗副反应较为显著。对此，本研究旨在探讨无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年9月-2015年9月，新收住入院治疗的86例难治性精神分裂症患者作为研究对象，均与患者家属签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将86例患者进行随机分组：对照组43例，男23例，女20例；年龄22.5～63.4岁，平均（48.6±4.4）岁；病程6～38年，平均（9.0±3.5）年；研究组43例，男24例，女19例；年龄22.6～62.8岁，平均（47.9±4.2）岁；病程7～41年，平均（10.0±4.4）年；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部病例均符合精神和行为障碍国际分类与诊断标准第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，以及均符合难治性精神分裂症的概念，即过去5年内对三种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化，且可耐受无抽搐电休克或氯氮平治疗，均可完成本研究的治疗方案及PANSS评分的患者[2]。排除严重躯体疾病，入院前1个月未服用任何抗精神病药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取氯氮平治疗，初始使用剂量为25 mg/次，2～3次/d，根据患者的反应逐渐滴定剂量，治疗1周左右，滴定到治疗剂量，治疗剂量为300～500 mg/d。

1.2.2 研究组 在氯氮平治疗的基础上，结合无抽搐电休克治疗，仪器选用美国生产的醒脉通多功能电痉挛治疗仪，选择LOW0.5模式，安放颞叶双侧电极，依次静脉注射阿托品0.5 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，生理盐水冲管后快速推注氯化琥珀胆碱（男性0.6 mg/kg，女性0.5 mg/kg），待肌松完全后按年龄选取能量百分比通电治疗。根据滴定法确定电流刺激强度，每次无抽搐电休克治疗不少于15 s，每疗程6～12次，每周治疗2～3次。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分，根据副反应量表（TESS）评分、改良韦氏记忆量表（WMS）评分，综合评价无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果及安全性；PANSS由阳性量表（7项）、阴性量表（7项）、一般精神病理量表（16项）组成，每项评分范围为0～7分；TESS由严重度、症状和药物的关系、采取的措施组成；WMS评分因子为再认、图片、联想、背数记忆[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件包处理实验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的PANSS评分对比

对照组和研究组均无脱落的病例，均可完成本研究的治疗方案及PANSS评分；治疗后，研究组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分、PANSS总分均显著低于治疗前，且与对照组对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的TESS评分对比

治疗期间，研究组的平均TESS评分为（3.14±1.47）分，对照组的平均TESS评分为（2.78±1.24）分，两组患者的TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 研究组患者的WMS评分

在研究组患者的WMS评分中，治疗结束后14 d时，研究组患者的再认、图片、联想、背数记忆评分均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗结束后28 d时，研究组患者的再认、图片、联想、背数记忆评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在临床上，单纯采取药物治疗难治性精神分裂症的疗效不欠，病情容易复发，需联合物理疗法，进一步提高疗效。无抽搐电休克作为常见的物理疗法，对大脑进行短暂、适量的电流刺激，通过引起皮层广泛放电，意识丧失，从而达到控制症状的效果[4]。近年来，无抽搐电休克逐渐成为难治性精神分裂症的首选治疗方法，可明显缓解患者的阳性症状。一些研究认为，难治性精神分裂症可出现不同程度的药物抵抗，结合无抽搐电休克治疗，可协同提高药物治疗效果。在本研究的无抽搐电休克治疗中，将电极放置额叶，可不引起癫痫发作，且根据患者的病情需求，调整刺激强度、频率及疗程，在保证疗效的基础上，最大限度降低毒副反应。此外，在无抽搐电休克治疗前，采用静脉麻醉药和肌肉松弛药可以稳定患者的情绪，还有利于提高疗效、安全性，减少毒副反应[5]。

本研究中，对照组采取氯氮平治疗，氯氮平作为公认治疗难治性精神分裂症的经典药物，对难治性精神分裂症的阳性症状、阴性症状及其各亚型均具有疗效；研究组在对照组治疗的基础上，采取无抽搐电休克治疗；治疗后，研究组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分、PANSS总分均显著低于治疗前，且与对照组对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；提示无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果确切，可显著改善患者的临床症状。记忆功能损害作为无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的最常见并发症，影响患者治疗的依从性。江慎辉等[6]研究认为，记忆功能损害与无抽搐电休克治疗过程中引起的前额叶功能紊乱有关。此外，难治性精神分裂症在无抽搐电休克治療期间，记忆功能损害与治疗强度具有相关性[7]。通过本研究可知，治疗期间，两组患者的TESS评分无显著性差异；且研究组患者的WMS评分中，治疗结束后14 d时，研究组患者的WMS评分均显著低于治疗前；治疗结束后28 d时，研究组患者的WMS评分与治疗前均无显著性差异；进一步提示无抽搐电休克对难治性精神分裂症患者的记忆功能影响具有暂时性、可逆性。

无抽搐电休克对难治性精神分裂症的治疗效果确切，可显著改善患者的临床症状，治疗副反应发生少，对患者的记忆功能影响具有暂时性、可逆性，安全性较高。

参考文献

[1]王有斌.喹硫平合并无抽搐电休克治疗女性难治性精神分裂症对照研究[J].当代医学，2012，18（22）：133-134.

[2]江开达.精神病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：137.

[3]张继兰.对难治性精神分裂症实施无抽搐电休克治疗的临床效果观察[J].大家健康（下旬版），2012，6（12）：30-31.

[4]何堂礼.帕利哌酮联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的效果分析[J].河南医学研究，2015，14（10）：119-120.

[5]李耀东，唐立岩，宋志文，等.无抽搐电休克对难治性精神分裂症认知功能影响的对照研究[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：135-137.

[6]江慎辉，黄声江，魏利群，等.无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症46例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，27（17）：57.

[7]何堂礼.喹硫平合并无抽搐电休克治疗女性难治性精神分裂症的临床疗效[J].中国社区医师（医学专业），2014，30（21）：79-80.

（收稿日期：2016-07-10）