螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用对比研究

张关西 王利平(夏邑县中医院 影像科 河南 商丘 476400)

螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用对比研究

张关西 王利平
(夏邑县中医院 影像科 河南 商丘 476400)

目的 探讨螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用。方法 选取夏邑县中医院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，均行X线及螺旋CT三维重建技术检查，观察比较两种不同检测方法对肩胛骨骨折检出率及骨折分型准确率。结果 螺旋CT三维重建技术检测肩胛骨骨折检出率为100.00%，分型正确率为98.36%，均高于X线检出率86.89%、分型正确率83.02%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与X线诊断比较，螺旋CT三维重建技术诊断肩胛骨骨折准确率高，判断分型正确率高，诊断价值高。

螺旋CT三维重建技术；X线；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折为骨科常见骨折类型之一，类型较为复杂且多为急性损伤，患者若未得到及时、有效治疗，可引发上肢、关节功能障碍及多种并发症，加重病情，不利于预后[1]。既往临床多采用X线诊断肩胛骨骨折，但其仅能显示移位较为明显的非粉碎性骨折及粉碎性骨折，难以清晰显示骨折移动程度及骨折累及范围，不利于治疗[2]。本研究选取夏邑县中医院61例肩胛骨骨折患者，通过对比探讨螺旋CT三维重建技术与X线在肩胛骨骨折术前评估中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取夏邑县中医院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，排除多发骨折及合并有手术禁忌证者，男40例，女21例，年龄20～70岁，平均(40.31±4.21)岁，交通事故21例，高空坠落伤18例，打击伤22例。本研究经夏邑县中医院伦理协会审核同意。

1.2 检查方法 ①X线检查：采用X线机(西化仪科技有限公司，M379330)自矢状偏斜30°前后位及前后位投照扫描。②螺旋CT三维重建技术：取仰卧位，采用16排螺旋CT机(GE，MX16-slice)对患者肩胛骨上缘至下角进行扫描，扫描电压120 kV，电流300 mA，层距7 mm，床速2.5 mm/s，层厚7 mm。对扫描所得图像予以重建，螺距0.5 mm，层厚1 mm，传送图像至工作站进行三维重建，分别旋转X、Y、Z轴，获取最佳观察角度，部分图像可实施图像切割技术，将锁骨、肋骨等对观察效果有影响的骨结构图像切除，获取清晰三维立体图像，记录斜位像、后前位像、前后位像及外侧位像，于矢状位、冠状位及任意平面对患者骨折细节予以评估。

1.3 观察指标 观察比较不同检测方法对肩胛骨骨折检出情况及肩胛骨骨折类型检测准确率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率 经病理证实61例骨折患者共61处骨折，均为单发骨折，其中10例盂缘骨折、12例肩胛颈骨折、5例肩胛冈骨折、20例肩胛骨体部骨折、3例盂窝骨折、7例肩峰骨折、4例喙突骨折。经X线检测发现骨折53例，检出率为86.89%(53/61)，漏诊8例，其中5例未发现骨折，另3例存在异常但无直接征象，漏诊率为13.11%(8/61)；经螺旋CT三维重建技术检查发现61例肩胛骨骨折，检出率为100.00%(61/61)，经螺旋CT三维重建技术检查检出率高于X线检测，差异具有统计学意义(χ2=6.555，P<0.05)。

2.2 骨折分型准确率 经病理证实肩胛骨骨折Miller分型为 Ⅰ型10例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型28例。X线确诊的53例骨折患者分型正确44例，分型准确率为83.02%(44/53)；螺旋CT三维重建技术分型正确60例，分型正确率为98.36%(60/61)，组间比较，差异具有统计学意义(χ2=6.534，P<0.05)。

3 讨论

肩胛骨为胸廓后外上方一种形似三角形的扁骨，可协助肩关节完成一系列活动，对上肢肢体运动具有重要影响，其结构较为特殊，骨质薄弱，受到外界高能暴力作用时极易引发肩胛骨骨折，且是一种较为严重、复杂的骨折类型，易被其他合并损伤所掩盖，导致误诊、漏诊发生，不利于治疗[3]。X线扫描为临床诊断肩胛骨骨折常用诊断方法，其具有操作简单、经济实惠等优势，被广泛应用于临床，但肩胛骨解剖结构较为复杂，重叠多，加之患者疼痛严重，外展受限，X线扫描很难清晰准确显示出骨折类型及肩关节脱位情况，漏诊率高[4]。

杨广义等[5]学在对四肢骨折患者的诊断中采用多层螺旋CT三维重建技术，发现其检测阳性率高达97.48%。螺旋CT三维重建技术是一种直观、立体的影像学检测手段，可清晰准确的将患者骨折移位情况及骨折范围、严重程度较好显示出来，利于制定治疗方案，应用于肩胛骨骨折具有以下优势：①分辨率高，图像质量高，可将患者骨折线走向及骨折移位等骨折情况清晰显示出来，提高诊断准确率；②可调整观察角度旋转观察患者肩胛骨，任意平面成像，更加清晰的观察到患者肩关节邻近小游离骨片及游离于关节盂内的碎骨片，对肩胛骨进行容积再现重建，避免因肋骨、肱骨及锁骨等遮挡导致组织图像重叠的发生；③图像立体感强，可将肩胛骨全貌清晰显示出来，为医生准确评估骨折片形状、粉碎程度、关节稳定性提供参考，利于术前实施手术路径的模拟，减少对患者机体造成的创伤，降低手术风险性；④图像后处理能力强大，通过实施多平面及容积重建，将肩胛骨解剖结构立体、清晰的显示出来，利于医生评估骨折严重程度及骨折类型，为手术方案制定、内固定方法选择等提供依据；⑤对患者实施扫描期间无需变换体位，避免因变换体位对患者造成二次损伤，且扫描速度快，仅需30～60 s即可完成肩胛骨部位的全部扫描，缩短骨折诊断时间，促使患者于最佳治疗时机内接受有效治疗，利于手术实施，减少术后并发症发生，促进预后，此外可减少或避免因疼痛等因素所致移位伪影的发生。本研究结果显示，与X线检测比较，螺旋CT三维重建技术对肩胛骨骨折检出率及分型正确率均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对肩胛骨骨折患者予以螺旋CT三维重建技术检测，可有效提高骨折检出率、骨折分型正确率，为制定适宜手术治疗方案，提供参考。

综上所述，螺旋CT三维重建技术应用于肩胛骨骨折患者，可有效检测出肩胛骨骨折，提高骨折分型准确率，具有较高临床推广应用价值。

[1] 孙贺,李哲,刘正蓬,等.钛板与三维重建技术结合治疗肩胛骨骨折临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(17):1429-1431.

[2] 尹弘霁,李宏伟,梁铂坚,等.肩胛骨骨折13例的诊断与手术治疗[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1382-1384.

[3] 吕荷荣,刘克昌.16层螺旋CT及三维重建技术在肩胛骨骨折诊断中的价值[J].中医正骨, 2014,26(10):40-42.

[4] 孙贺,李哲,刘正蓬,等.对比多层螺旋CT三维重建技术和X线在肩胛骨骨折术前及痊愈评估中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(7):121-123.

[5] 杨广义,郑远洪.多层螺旋CT 三维重建技术和X线摄影在四肢骨折中的应用分析[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1458-1460.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.072

2016-06-18)