老年患者跌倒的高危因素及护理研究进展

郁寰佼

老年患者跌倒的高危因素及护理研究进展

郁寰佼

跌倒是指突发不自主的、故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。据2010年全国人口普查数据显示[2]，中国60岁以上老年人占人口的13.26%，其中65岁以上占总人口的8.87%。跌倒是造成65岁以上老年人伤害致死的首位原因[3]，还造成很大一部分老年人的残疾，并且影响到老年人的身心健康和后期的生存质量。

1 跌倒的危险因素

1.1 生理因素 衰老是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的，多方面的，十分复杂的，循序渐进的退化过程。随着年龄的增加，各系统均发生退行性变化。首先，适应能力减退；其次，自理能力下降，体力逐渐减退，行动不便，反应迟缓，这些都会使发生跌倒外伤的机会增多。

1.2 疾病因素

1.2.1 神经系统的疾病 胡雁等[4]指出跌倒的发生与自身疾病因素有关。人体的直立体位和正常步态的稳定性都需要感觉器官、神经系统、骨骼肌肉系统的协调合作来完成。一旦躯体神经系统发生疾病，各系统的协调性被破坏，就易发生跌倒。例如帕金森病主要表现为“慌张步态”，肢体动作不协调，平衡性差，这种病患的跌倒发生率为46.0%[5]。

1.2.2 内分泌代谢系统的糖尿病及其并发症低血糖 范丽凤等[6]指出糖尿病跌倒的发生率为21.85%。杨丽[7]在其文献中指出，发生低血糖反应后跌倒的发生率为86.49%。

1.2.3 心血管系统的疾病 心律失常致心源性晕厥，充血性心力衰竭，心室纤颤，血压过高，体位性低血压均可导致患者头晕不适而跌倒。患者由卧位或坐位突然改变体位时收缩压下降<30 mmHg或舒张压下降<20 mmHg时，可引起短暂的头昏、眩晕，患者极易因站立不稳而跌倒[8]。

1.2.4 其他疾病 视力障碍也是老年人跌倒的高危因素。跌倒的老年患者中有16.8%是因为视物不清，对环境感知能力下降而导致的跌倒[9]。

1.3 药物因素 正因为老年患者的生理特点决定了对药物的耐受性较差，代谢慢，容易发生不良反应，从而使跌倒的几率增加。覃朝晖等[10]文献报道，在影响人神志、精神、视觉、步态平衡的药物剂量使用不当时跌倒的危险性增加。同时服用多种药物比单类药物更容易引起跌倒的发生[11]。

1.4 环境因素 有研究表明[12]，65岁以上老年人有51%跌倒的发生与环境因素有关。例如床或轮椅的刹车不固定，地面湿滑，走廊内堆放物品阻碍通行，走廊两侧未设计扶手，鞋子太大不跟脚，未使用防滑鞋底等。程云[13]在其研究中指出如厕前后跌倒的发生率为36%，在病室走廊和房间内跌倒的发生率为16%。

1.5 心理因素 老年人的注意力会受到不稳定情绪的影响，一旦注意力被削弱，就会使老年人对环境危险因素的感知能力和反应能力降低，从而增加了跌倒的风险[14]。另外，周园等[15]研究指出老年患者的自我保护意识薄弱，只有66.84%的人认为跌倒是可以预防的，这些也是增加跌倒风险的因素。

2 防范跌倒的护理应对措施

2.1 肌肉力量训练和平衡功能训练 老年人的衰老、生理机能的下降是一个不可逆的过程。65岁以上老年人的肌肉力量是20岁年轻人的50%，下肢肌肉力量的减退是造成老年人跌倒的重要原因[16-17]。李金容[18]通过摆手舞联合磁脉冲刺激可以很好的锻炼老年人的肌群和促进局部血液循环加快和代谢加速，从而提高老年人平衡能力和协调性。刘晓云等[19]指出练习八段锦能提高社区老年人的跌倒效能,增强老年人在活动时不失去平衡的信心,从而降低跌倒危险性,预防和减少跌倒及跌倒伤害。因此，采用步态与平衡训练，可以改善老年患者的行走能力以及身体平衡能力，从而降低住院跌倒发生风险以及跌倒发生率,是非常行之有效的方法[20]。

2.2 原发疾病的治疗及护理 对于神经系统疾病致平衡功

能下降的患者平时可以做好功能锻炼。对于糖尿患者指导其识别发生低血糖反应前的前驱症状，教会其应对措施，如立即进食、就近找合适的地方休息。对于心血管系统疾病及有体位性低血压的老年人，指导其改变体位三个“半分钟”，可以有效地预防跌倒[21-23]。

2.3 用药指导 对于服用镇静助眠类药物时，告知患者未完全清醒时应卧床，勿下床活动。对于服用降压药物时，在服用药物的最初几小时避免长期站立。当使用其他能增加跌倒危险的药物时应使用辅助行走工具。当联合使用以上药物时，应尽量使用最低有效剂量。

2.4 布置合理、安全的环境 首先要有充足的光线；通道要畅通，不得堆放杂物；地面潮湿或有水时要及时擦干，放好防滑倒标识；病房走廊安装扶手；卫生间安装安全助力扶手；轮椅和床的刹车要完好，床椅移动时要将刹车刹死。

2.5 健康宣教及心理护理 首先是要告诉老年人跌倒带来的不良后果，跌倒不但自身痛苦还会加重家庭的经济负担。培养患者产生主动预防跌倒的意识。研究表明[24-25]，预防跌倒的意识越强，则预防跌倒的行为越好。其次是告知患者行走时穿好防滑底的鞋子，大小合适，不可穿拖鞋。指导患者如何使用床边呼叫器，并告知其重要性。护士通过沟通与宣教建立良好的护患关系。同时，与家属做好沟通，让家属参与进来并扮演好照顾者的角色。

3 小 结

跌倒可致老年人生理、心理的损害，还加重家庭的经济负担。老年人的跌倒也是多种因素相互作用的结果。因此，通过功能锻炼、治疗原发疾病、合理用药、改善环境中的不良因素，培养老年人预防跌倒的意识，才能尽量减少或避免跌倒的发生，从而提高老年人的生活质量。

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(本文编辑 白晶晶)

201803 上海市 上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心

郁寰佼:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.012

2016-10-10)