临床管道安全护理方法研究进展

邢庆兰 张 萍

临床管道安全护理方法研究进展

邢庆兰 张 萍

目的： 全面分析临床管道护理安全问题，概括目前国内常见管道安全护理方法，为临床医护人员优选管道安全护理方法提供理论和临床实证。方法： 通过万方数据知识服务平台、中国知网CNKI、生物医学期刊数据库等相关数据库，索引临床管道、安全护理、管理等关键词获得最新文献资料。结果： 临床管道安全护理方法较多，常见的有管道护理制度、管道安全评估、管道安全标识、集束化策略、护理安全告知等，对比分析其临床价值及存在问题，提出了安全护理应规范优选方法。结论： 临床管道是患者的“生命管”，是临床安全护理的重中之重，优选和改进安全护理方法，可确保临床护理安全，减少患者痛苦，提升护理质量。

临床管道；安全护理；管理

管道在临床上广泛用于疾病的诊断和治疗。随着医学的发展，新技术和新方法的应用，临床管道新内涵和应用范围得到不断丰富和拓展。对于常见管道，临床应用虽已十分成熟，但由于工作疏漏，也时常会发生一些护理安全问题。管道护理是否得当，直接影响患者疾病的发展和转归，严重者会危及到患者的生命。本文对目前临床管道安全护理方法进行了综述，提出问题与建议，进一步促进临床管道安全护理，减少护理不良事件发生，保障患者安全。

1 现 状

1.1 临床管道的发展与安全问题的出现 将管道置入人体内部，用于解决患者病痛，中国学者首先进行尝试。唐代名医孙思邈用葱叶为尿潴留患者导尿，是导尿术发展的雏形。1968年，Cure首次进行经内镜逆行胰胆管造影术，后来在此基础上相继开展了内镜下乳头括约肌切开术、胰胆管引流术等，使胰胆道疾病的诊断和医治发生了重大变化[1]。随着医学技术的进步，越来越多的管道技术被发明并应用于临床。管道技术从发明至今，为人类的健康做出了巨大贡献。然而，伴随管道技术的发展，管道护理安全问题也不断出现，常见的有非计划性拔管、管道堵塞、引流不畅、感染和各种并发症等。就非计划拔管来讲，国外发生率0.5%～14.2%[2]；我国非计划性拔管率0.2%～14.6%[3]；其他管道安全问题在质量检查中，大同小异，一些常见问题不能杜绝，管道安全问题很难得到根本改善[4]。管道安全问题，延误患者病情，再次处理时，会增加医疗成本，造成医疗资源的浪费。此外，在患者维权意识和法律观念日益增强的今天，管道安全问题，增加了医疗纠纷隐患，给医护人员工作带来了巨大压力[5]。因此，管道护理安全问题有待于进一步研究和探索，并为临床护理开拓新领域。

1.2 临床管道安全护理方法

1.2.1 管道护理制度

1.2.1.1 管道标识 置管后，使用相应管道标识标记导管，如留置胃管用蓝色标签，导尿管用黄色标签，气管插管用绿色标签，深静脉置管及周围静脉置管用白色标签，各种引流管用红色标签[6]。管道标识可帮助护士快速、清晰分清各路管道，为抢救争取时间，避免差错发生。

1.2.1.2 管道评估 评估内容一般包括患者一般状况、生命体征、管道位置、数量、种类、置管周围皮肤、敷料等。护士交接班和值班过程要严格评估，对患者管道做到心中有数，有重点管理。韦凤新等[7]对危重患者多管道有顺序、全面评估，具有显著效果，可借鉴使用。

1.2.1.3 管道分类 管道常见分类方法：(1)根据管道作用分类，分为入路管道和出路管道[8]。(2)根据导管风险等级分类，分为I类导管(滑脱后可危及生命，处理时创伤大);II类导管(滑脱后不会立即危及生命，但后果较严重，需立即处理且创伤较大)；III类导管(滑脱后仅需立即处理，创伤小)[9]。对临床管道进行分类，可帮助医疗工作者分清管道处理时的轻重缓急，也有利于平时对各类管道的管理。

1.2.2 管道风险评估工具 相关研究显示，非计划拔管发生后需再插管患者其病死率是未发生非计划拔管患者的7倍[10]。意外拔管后需重新置管的患者，病死率高达25%[11]。为加强对置管患者的安全管理，识别高危拔管风险因素，临床工作者研究并应用了评估表。常见的有涂丽[11]“住院患者高危导管滑脱护理评估单”，王亚丽等[12]“住院患者管道脱出危险因素评估单”，上述评估单从不同维度，设立一定数量条目，预测非计划拔管高危因素，提前进行积极干预，降低了带管患者非计划拔管率，对导管安全护理有重要意义。不足的是，这些评估表虽是目前识别非计划性拔管风险较好的工具，但仍缺乏高特异性，假阳性率过高，还需进一步改进，且并未广泛应用于临床[13]。

1.2.3 管道安全标识 管道标识，在导管安全护理中发挥了重要作用。对所置导管复杂、导管种类多的危重患者尤为重要[14]。为提升管道护理安全，临床工作者使用并不断改进管道标识。代娟等[15]使用双标识管道护理，对入路管道使用双标识，分别贴于输液管的上端和输液管的下端；出路管道标识贴在引流管与引流袋接口上方5 cm处。双标识主要是通过标识色彩在客观上对人产生一种视觉刺激，在主观上引起人产生复杂心理活动，强化护理人员的风险防范意识。双标识管道护理降低了标识不清导致的给药、更换管道差错的发生[8]。此外，为减少管道标识扭曲、污染、脱落、字迹模糊问题，还对管道标识材料和外形进行了改进。比如使用软的PVC材料将标识设计成圆形或椭圆形，中间有一方孔穿在管道上[15]；使用不同颜色的电工绝缘胶布当标签，内容用永久性记号笔填写[16]；不粘胶标签贴纸贴在管道上后，再在外部对折贴一层透明胶布[17]。改进管道标识，是部分医院自行设计和改造的，影响范围小，有待得到大范围推广和统一。

2 集束化策略

集合有循证基础的干预措施，集体合作处理临床难治疾患，提高患者结局，是集束化策略主要内涵。重症监护室、外科病房患者病情复杂，置管数量、种类多，集束化护理适用性强。王亚丽等[18]通过集束化策略干预外科住院置管患者，医院脱管率由6.99%下降到1.3%，住院患者满意度由92.51%提高至98.88%。但在我国，集束化护理起步晚，仍在进一步探索中，与国际水平有一定差距。因患者自身因素、护理工作特殊性、医学伦理等问题，集束化护理理念的论证、实验和应用都是护理工作者开展的难题[19]。

3 护理安全告知

患者对自身置管有知情同意的权利，置管后，对患者进行健康宣教是医护人员的义务。临床对置管患者常规告知如下：(1)告知内容，留置管道名称、目的、注意事项。(2)告知形式，口头和书面。(3)告知时间，置管前后。程木带等[20]对护理告知方法进行了改良，在告知内容上，重点告知患者脱管会引起的不良后果、重置管的风险、具体配合方法；在告知形式上，再让患者复述；告知时间上，排除患者精神紧张、精力不集中时告知，术后待患者疼痛、疲倦、虚弱改善后告知[20]。改良后非计划拔管总发生率由0.78%降至0.28%。护理安全告知可加强患者对导管的保护意识，有利于患者对护理工作的配合，降低安全问题发生。由于护理人员忽略告知义务，告知不全，告知流于形式[21]，缺乏护理告知知识，害怕和医师回答不一致，对护理告知重视不够[22]，管道安全问题不能彻底解决。朱姝芹等分别对神经外科重症监护室和普外科进行拔管特征调查，其中患者自身原因导致的拔管率高达72.2%和55.88%[23-24]。患者自身因素导致的管道脱落要求我们需进一步强化安全告知。

4 小 结

以患者为中心的服务理念以及当下医患关系极其紧张脆弱的局势，护理安全问题越来越受到医疗工作者的重视。为促进管道安全护理，可将上述多种方法结合用于管道的安全护理中。随着管道护理技术的日益成熟，管道护理安全方法应朝着降低护理风险、简化操作流程、便于上级管理的方向日趋完善。本文对管道安全护理方法进行了多方位探讨。其中，管道护理制度是全国各医院广泛应用的安全措施，护理人员对该措施整体掌握程度较好，鉴于护士之间工作时间与工作经验的差异，医院还需加强对新上岗的年轻护士进行培训、监督。评估工具、改进管道标识、告知方法，具有创新性，实施效果好，但该措施有待于在全国范围内统一标准，更大范围地推广，使更多医疗机构从中受益。集束化策略是目前临床上比较新颖的安全管理模式，应用前需根据本科室情况、患者情况进行有效整合，以确保该管理模式能与所要解决问题相适应。

[1]杨晓霞，赵光红，辛建英，等.临床管道护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-4.

[2]Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in critically ill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):123-134.

[3]林茜茜，郑秀云，吴伟仙.管理护理小组在防范非计划性拔管中的实践及其效果[J].解放军护理杂志，2013，30(10)：55-56.

[4]惠 蓉，黄 蓓，梁晓霞.泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用[J].护理研究，2009，23(8)：2041-2042.

[5]潜 艳，曾铁英，董翠萍.ICU患者非计划性拔管影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32(6)：45-48.

[6]叶小兰，叶 雯.规范化管道标识在临床中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(5A):8.

[7]韦凤新，唐美娇，姜红卫.从头到脚评估法在危重患者多管道护理中的应用[J].护理研究，2012，26(6):1595-1596.

[8]王 娟，刘红霞，胡华琼，等.管道标识在临床管道安全护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(15)：28.

[9]石先萍，袁 青，黄 蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施[J].护理管理，2010，17(11B):33-34.

[10]Bouza C,Garcia E,Diaz M,et al.Unplanned extubation in orally intubated mediical patients in the intensive care unit：a prospective cohort study[J].Heat and Lung,2007,36(4):270-276.

[11]涂 丽.《住院患者高危导管滑脱护理评估表》在心脏专科医院的应用及护理体会[J].当代护士，2014(5)：181-183.

[12]王亚丽，牛艳萍，吴瑞敏，等.住院患者管道脱出危险因素评估单研发与应用[J].中国卫生质量管理，2014，21(5):34-37.

[13]韩 艳，魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志，2015，50(5)：598-602.

[14]郑 芳.管道标识在护理安全管理中的应用[J].中外健康文摘，2012，9(30)：445.

[15]代 娟，魏小妹，詹才涛.管道标识牌的改进[J].护理学杂志,2012,27(24):77.

[16]金月红.一种管道标识的制作及应用[J].解放军护理杂志，2009，26(5A):18.

[17]王聪聪，李 佳，李秋萍.管道标识的改进[J].中国临床护理，2013，5(4):363.

[18]王亚丽，林志芳，刘新风，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果[J].护理管理杂志，2012，12(9)：618-619.

[19]郭晓敏，张春苗，刘 阳，等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，29(2)：647-649.

[20]程木带，夏伟琼.改良护理告知方法对非计划性拔管的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015，36(28)：4316-4317.

[21]郑 艳，林旭波，邵文娟，等.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策[J].护理学报，2011，18(1A)：52-54.

[22]杨 琳，马亚林，朱郧鑫.从护理服务质量满意度调查看护理告知之实施现状[J].中国医学伦理学，2014，27(1)：133-135.

[23]朱姝芹，许 勤，童孜蓉.神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析[J].护理学杂志，2012，27(8)：8-10.

[24]曹 敏，刘海荣.临床护理告知的实施现状分析与对策[J].解放军护理杂志，2011，28(10A)：65-66，76.

(本文编辑 刘学英)

Progress of research on safe nursing method of clinical pipeline

XING Qing-lan,ZHANG Ping

(No.94 Hospital of People’s Liberation Army,Nanchang 330002)

Objective: To comprehensively analyze the safe nursing of clinical pipeline, summarize the common safe nursing methods of clinical pipeline in China, so as to provide theoretical and clinical demonstrations for the medical and nursing personnel to optimize pipeline safety nursing method.Methods: The latest literature were obtained from such relevant databases as Wanfang data knowledge service platform, CNKI, biomedical journal database by indexing such key words as clinical pipeline, safe nursing and management.Results: There were many clinical nursing methods of clinical pipeline, usually including pipeline nursing system, pipeline safety evaluation, pipeline safety marking, clustering strategy and nursing safety notification etc., their clinical values and problems existing were compared and analyzed, and the it was proposed that the optimization method should be regulated for the safe nursing.Conclusion: Clinical pipeline is the “life pipeline” of patients and is of top importance in clinical safe nursing, optimizing and improving the safe nursing method can ensure the clinical nursing safety, reduce the patients’ pain and improve the nursing quality.

Clinical pipeline; Safe nursing;Management

330002 南昌市 江西南昌解放军第94医院

邢庆兰:女，研究生，护师

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.008