地中海饮食在国内外的应用进展

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地中海饮食在国内外的应用进展

范银萍，宫尚群，李璐琪，孟繁洁

对地中海饮食的国内外应用及其在预防和治疗各种疾病中的研究进展进行综述，指出遵循地中海饮食原则在降低疾病发生率方面的优势，为人们健康饮食指导提供依据。

地中海饮食；心血管疾病；癌症；痴呆症；生活方式；糖尿病；炎症;应用

随着我国经济的迅速发展，人们越来越重视生活质量及身体健康，也逐渐意识到自我预防和养护的重要性。影响疾病发生的因素很多，有家族史、年龄、性别、生活方式等，但家族史、年龄和性别都属于不可控因素，改变生活方式是目前最好的预防方式。不良生活方式包括不良的饮食习惯、缺乏身体锻炼、吸烟以及大量饮酒[1]，这些都与健康密切相关，其中改变饮食习惯受到许多研究者的关注。健康的地中海饮食备受人们的青睐，有研究表明：其能有效降低心血管疾病、帕金森综合征和阿尔兹海默症以及糖尿病的发生率，降低癌症的死亡率[2]。现对国内外地中海饮食应用的相关研究进行综述，以期为健康饮食指导提供参考。

1 概述

1.1 地中海饮食概念 地中海(Mediterranean Sea)位于亚洲、欧洲、非洲之间，东西长约4 000 km，南北最宽处约1800km。其沿岸有20多个国家，大多数为欧洲国家。地中海饮食(Mediterranean Diet,MD)一词起源于1970年，它反映的不仅是20世纪70年代围绕着地中海沿岸国家的主要饮食模式，更是一种独特的生活方式[3]，其特点是多摄入蔬菜、水果、橄榄油、豆类、全谷类食品、坚果，适量摄入红酒，少量食用精加工食品、乳制品、红肉及植物油[4]。1990年世界卫生组织号召世界人民接受地中海式饮食。2010年，联合国教育、科学及文化组织将地中海饮食列为人类非物质文化遗产，强调它对人类健康的有益影响及其文化和历史价值[5]。

1.2 地中海饮食原则 主餐由谷物、蔬菜、水果3个重要元素组成，谷物最适宜选择全谷类，一份或两份，如面包、米饭、面；蔬菜最少两种，以确保维生素和矿物质的摄入；水果一份或两份，选择水果的方式一般是选择不同的“颜色和纹理”以确保摄入不同的抗氧化剂和保护化合物，选择蔬菜也是同样的理念。每顿主餐还应摄入适量橄榄油，这是地中海饮食的特色，尤其是特级初榨橄榄油是单不饱和脂肪酸的丰富来源，它含有所有亲脂性成分，如酚类化合物，有较强的抗氧化和消炎作用。

每天需饮水1.5 L～2.0 L(相当于6杯～8杯水)，摄取适量水分对体内水平衡有至关重要的作用；食用适量乳制品，优先选择低脂乳制品，如酸奶、奶酪或其他发酵的乳制品，他们含有丰富的钙元素，人体骨骼生长发育需要大量钙的摄入，同时钙又有保护心脏的作用；每天还需吃一小把坚果，因其含有脂肪酸、营养物质和其他生物活性物质，如纤维、植物淄醇、叶酸和抗氧化剂，这些都有利于预防疾病的发生；饮酒者在就餐时可适量摄入1杯红酒。

每周必须吃2次以上的鱼或有壳类水生动物，它们是蛋白质和脂类的重要来源；吃2个～4个鸡蛋，鸡蛋也含有高质量蛋白质；肉类(白肉吃2次，如鸡肉；红肉少于2次，最好是瘦肉，如猪肉；加工过的肉类最多1次，如腊肉、香肠)，土豆每周摄入的频率要少于3次，因其有高血糖指数；糖果、甜点类食品每周少于2次。

1.3 地中海饮食的优势 有研究发现：20世纪50年代～60年代地中海沿岸地区人们的心血管疾病发生率较低[6]。来自7个国家(美国、芬兰、荷兰、意大利、前南斯拉夫、希腊和日本)的16个队列研究调查了12 763名40岁～59岁的中年男性的生活方式和饮食习惯，随访25年以探讨饮食习惯与癌症、冠心病以及脑卒中发病率、死亡率的关系[7]，研究发现经随访的不同地区之间死亡率有10倍差异，从希腊的25/1 000到芬兰的268/1 000。地中海沿岸的意大利、西班牙、希腊都属于南欧国家，研究表明南欧国家心血管疾病的发生率为2%～10%，北欧国家上升至10%～18%[8]。2014年卒中指南(修订版)中，美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)首次推荐遵循地中海饮食可作为降低卒中风险的一种策略。

2 地中海饮食的应用效果

近年来，地中海饮食成为备受推崇的健康饮食之一，在降低心血管疾病、癌症的死亡率，减少帕金森综合征和阿尔兹海默症的发生率以及降低糖尿病发生风险中均起着重要作用。目前在国外地中海饮食已广泛应用于各种疾病的预防，尤其慢性病。但国内关于地中海饮食的应用研究较少。

2.1 地中海饮食在国外的应用

2.1.1 在心血管疾病中的应用 世界卫生组织估计：全球每年30%的死亡率是由心血管疾病所致[9]。2015年美国心脏病学会年会(ACC)称地中海饮食可使心脏风险减半。Domínguez等[10]的研究中纳入了9 109例对象，平均随访6.2年，采用地中海饮食依从性(MDS)得分和地中海饮食依从性筛选器(MEDAS)进行评估，结果显示：心血管事件的发生率和总死亡率随着MDS得分的升高而降低。另有研究将已经患有心血管疾病的6 137名男性和11 278名女性作为研究对象，从1980年开始发放食物频率量表，每2年～4年发放1次，一直随访到2008年，结果也表明坚持地中海饮食的病人其死亡率明显降低[11]。还有随机对照试验结果也显示遵循地中海饮食模式使主要心血管事件发生率降低[12-13]。因此，不管是否患有心血管疾病，坚持地中海饮食都是有益的。

而Giannini等[14]的研究对象则是青春期前儿童，纳入36例患高胆固醇血症的青春期前儿童作为干预组，鼓励其遵循地中海饮食，干预前3 d由1名医生和2名营养学家对干预组饮食进行评估，并制定相应的饮食计划，6个月后测量生长发育参数并进行血脂测量，干预12个月后进行随访，测量生长发育参数、代谢指标及颈动脉内膜厚度，结果表明地中海饮食能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白，从而降低心血管疾病的发生风险。可见，地中海饮食不仅适用于成年人，也适用于儿童。

2.1.2 在糖尿病中的应用 糖尿病病人对饮食要求较高，坚持健康饮食不仅能预防糖尿病的发生同时能减少糖尿病并发症的发生。Salassalvadó等[15]在418例有高血管疾病风险的非糖尿病病人中进行了平均4年的随机对照试验，干预组由营养师制定个性化干预方案，对干预组病人实施地中海饮食；对照组给予低脂饮食，在季度随访时送一些小礼物以提高饮食依从性，如油、围裙、购物袋和食谱，结果显示干预组糖尿病发生率比对照组降低52%，差异有统计学意义，因而认为地中海饮食能有效降低糖尿病的发生率。Kastorini等[16]在2001年—2002年观察了年龄≥18岁的无心血管疾病和其他慢性病的3 042名对象，用问卷和地中海饮食依从性得分进行评估，至2011年—2012年，有2 583名对象参与随访，结果再次突出地显示了地中海饮食的优势。

另有病例对照研究纳入463名22岁～44岁怀孕5周～28周的孕妇为研究对象，其中包含263名健康孕妇及200例患有妊娠期糖尿病的孕妇，结果表明严格坚持地中海饮食能降低妊娠期糖尿病发生的风险[17]。

2.1.3 在痴呆症中的应用 国际阿尔兹海默症协会(Alzheimer’s Disease International,ADI)在“2015全球痴呆报告”中表明：世界上大约有4 680万人患有痴呆症，至2050年，预计有1.315亿痴呆病人，我国是世界上痴呆病人最多的国家，约950万例病人[18]。西班牙的一项随机双盲对照试验将522例有心血管疾病高风险的病人随机分为地中海饮食组和利于心血管疾病的低脂饮食组，由经过培训的营养师对食物频率调查问卷和地中海饮食依从性量表进行管理，随访6.5年后，采用简易精神状态量表(MMSE)和时钟画画测试(CDT)进行认知评估，并对认知功能损伤和痴呆发生率进行比较，结果发现地中海饮食组MMSE和CDT得分明显高于对照组，且认知功能损伤和痴呆发生率均低于对照组[12]。在芝加哥健康和衰老项目中，Tangney等[19]对3 790例65岁以上的老年人进行调查，平均随访7.6年，结果也表明地中海饮食依从性高的老年人痴呆的发生率也随之下降。随后，Georgios等[20]也做的类似研究也证明食用地中海饮食能降低认知损伤发生率。有研究者通过招募和滚雪球方式对25例年轻女性进行随机单盲试验10 d，分为地中海饮食组12例和常规组13例，干预组要求增加水果、蔬菜、鱼、坚果、低脂肪乳制品和全麦谷类的摄入量，不建议食用红肉、精制糖、加工的食品、含咖啡因的食品、饮料以及调味品，采用情绪问卷(POMS)和视觉模拟量表(VAS)调查研究对象整体情绪，并采用计算机化的精神表现评估法(COMPASS)评估认知性能的改变，研究结果表明：由于受到时间变量的限制，认知性能的效果并不明显，但是干预组对象的自我报告表明病人的精力、警觉性和满足感都有显著提高[21]。因此，对于健康女性，坚持地中海饮食也能提高认知能力，改善心情。但该研究还属于初步研究，未来研究应加大样本量、延长干预时间来进一步验证其结果的可靠性。

2.1.4 在癌症病人中的应用 饮食预防是癌症一级预防中的重要措施。国外研究不仅表明地中海饮食能减少癌症的发生率并且能有效缓解其恶化程度。Turati等[22]的研究数据来源于2个地中海国家的肝癌病例对照研究，采用MDS评估地中海饮食依从性，结果发现MDS≤3分比MDS≥5分的对象其肝细胞癌的发生率降低50%，且地中海饮食依从性差的对象发生慢性甲型肝炎和乙型肝炎感染的风险增高。同样，有研究表明地中海饮食中的蔬菜、番茄酱、鱼等能降低前列腺癌的死亡率[23-24]及缓解恶化程度[25]。

2.2 地中海饮食在国内的应用 国内关于地中海饮食的研究较少，仅在控制糖尿病方面有相关报道。2015年龙烨等[26]对确诊为2型糖尿病病人进行随机分组，干预组给予地中海饮食护理指导，对照组给予传统2型糖尿病饮食指导，分别在第3个月末及第6个月末再次检测两组病人各项观察指标，结果显示地中海饮食模式能较好地控制2型糖尿病病人的空腹血糖、餐后2 h血糖，以及其他各项观察指标。曹卫娟等[27]的研究则是入选单纯性肥胖病人20例并摄入地中海饮食1周，结果发现病人摄入地中海饮食后不易致胰岛素抵抗，对血糖影响小，可防止体重增加以及代谢病的发生。地中海饮食相比其他饮食优势之一在于橄榄油是其重要组成部分，其中含有70%～80%的单不饱和脂肪酸，其与胰岛素抵抗有关，因此，地中海饮食能很好地控制血糖，但对于预防其他疾病是否有效在我国则需进一步研究证实。

3 小结

地中海饮食除间接有益于高血压、糖尿病和炎症的管理外，对心脏的健康直接有益。地中海饮食要求简单，每天摄入足量蔬菜、水果、奶制品，定期食用鱼和肉，橄榄油和坚果也是其不可或缺的重要组成部分。遵循地中海饮食模式是改变生活习惯从而预防疾病的一种健康有效方式，即使不能严格遵循地中海饮食，了解其组成部分，适当做出改变，也可促进个体健康。尽管地中海饮食模式在国外得到很多研究的验证，但目前我国相关研究较少，未来可开展更多临床研究以进一步证实地中海饮食的优势。

[1] Murray CJ,Atkinson C,Bhalla K,etal.The state of US health,1990-2010:burden of diseases,injuries,and risk factors[J].JAMA,2013,310(6):591-608.

[2] Daniele ND,Noce A,Vidiri MF,etal.Impact of Mediterranean diet on metabolic syndrome,cancer and longevity[J].Oncotarget,2017,8(5):8947.

[3] Simonson E.Coronary heart disease in seven countries[J].Nutrition,1997,13(3):186-195.

[4] Willett WC,Sacks F,Trichopoulou A,etal.Mediterranean diet pyramid:a cultural model for healthy eating[J].American Journal of Clinical Nutrition,1995,61(6Suppl):1402S-1406S.

[5] United Nations Educational Scientific Cultural Organization(UNESCO).Representative list of the intangible cultural heritage of humanity[EB/OL].[2015-10-08].http://www.unesco.org/culture/ich/index.php.

[6] Willet WC.The Mediterranean diet:science and practice[J].Public Health Nutr 2006,9:105-110.

[7] Menotti A,Kromhout D,Blackburn H,etal.Food intake patterns and 25-year mortality from coronary heart disease:cross-cultural correlations in the seven countries study[J].Eur J Epidemiol,1999,15:507-515.

[8] Toshima H,Koga Y,Blackburn H.Lessons from the seven countries study.In:Dontas A,editor.CVD risk factor and trends in Greece[M].Tokyo:Springer Verlag,1994:1.

[9] World Health Organization.Prevention of cardiovascular disease:pocket guidelines for assessment and management of cardiovascular risk[R].Geneva:WHO,2007:1.

[10] Domínguez LJ,Besrastrollo M,De lFC,etal.Similar prediction of total mortality,diabetes incidence and cardiovascular events using relative-and absolute-component Mediterranean diet score: the SUN cohort[J].Nutrition Metabolism & Cardiovascular Diseases,2013,23(5):451-458.

[11] Lopez-Garcia E,Rodriguez-Artalejo F,Li TY,etal.The Mediterranean-style dietary pattern and mortality among men and women with cardiovascular disease[J].American Journal of Clinical Nutrition,2014,99(1):172-180.

[12] Martínezlapiscina EH.Mediterranean diet improves cognition:the PREDIMED-NAVARRA randomised trial[J].Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry,2013,84(12):1318-1325.

[13] Estruch R,Ros E,Salas-Salvadó J,etal.Primary prevention of cardiovascular disease with a mediterranean diet[J].New England Journal of Medicine,2013,368(14):1279-1290.

[14] Giannini C,Diesse L,D’Adamo E,etal.Influence of the mediterranean diet on carotid intima-media thickness in hypercholesterolaemic children:a 12-month intervention study[J].Nutrition Metabolism & Cardiovascular Diseases Nmcd,2014,24(1):75-82.

[15] Salassalvadó J,Bulló M,Babio N,etal.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the mediterranean diet results of the PREDIMED-reus nutrition intervention randomized trial[J].Diabetes Care,2011,34(1):14-19.

[16] Kastorini CM,Panagiotakos DB,Chrysohoou C,etal.Metabolic syndrome,adherence to the Mediterranean diet and 10-year cardiovascular disease incidence:the ATTICA study[J].Atherosclerosis,2016,246:87-93.

[17] Izadi V,Tehrani H,Haghighatdoost F,etal.Adherence to the DASH and Mediterranean diets is associated with decreased risk for gestational diabetes mellitus[J].Nutrition,2016,32(10):1092-1096.

[18] Prince M,Wimo A,Guerchet M,etal.World Alzheimer Report 2015.The global impact of dementia.An analysis of prevalence,incidence,cost and trends[R].Alzheimer’s Disease International,2015:1.

[19] Tangney CC,Kwasny MJ,Li H,etal.Adherence to a Mediterranean-type dietary pattern and cognitive decline in a community population[J].American Journal of Clinical Nutrition,2011,93(3):601-607.

[20] Georgios Tsivgoulis,Suzanne Judd,Abraham J,etal.Adherence to a Mediterranean diet and risk of incident cognitive impairment[J].Neurology,2013,80(18):1684-1692.

[21] Mcmillan L,Owen L,Kras M,etal.Behavioural effects of a 10-day mediterranean diet.Results from a pilot study evaluating mood and cognitive performance[J].Appetite,2011,56(1):143-147.

[22] Turati F,Trichopoulos D,Polesel J,etal.Mediterranean diet and hepatocellular carcinoma[J].Journal of Hepatology,2014,60(3):606-611.

[23] Richman EL,Kenfield SA,Chavarro JE,etal.Fat intake after diagnosis and risk of lethal prostate cancer and all-cause mortality[J].Jama Internal Medicine,2013,173(14):1-8.

[24] Szymanski KM,Wheeler DC,Mucci LA.Fish consumption and prostate cancer risk:a review and meta-analysis[J].American Journal of Clinical Nutrition,2010,92(5):1223-1233.

[25] Richman EL,Carroll PR,Chan JM.Vegetable and fruit intake after diagnosis and risk of prostate cancer progression[J].International Journal of Cancer,2012,131(1):201-210.

[26] 龙烨,龙琼,陶秀凤.“地中海饮食”对2型糖尿病患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(14):2157-2158.

[27] 曹卫娟,李青,周国艳,等.地中海饮食对单纯性肥胖人群胰高糖素样肽-1的影响研究[J].今日健康,2015(4):376.

2016-12-19；

2017-10-30)

(本文编辑 崔晓芳)

ApplicationprogressonMediterraneandietathomeandabroad

FanYinping,GongShangqun,LiLuqi,etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.010

1009-6493(2017)35-4480-04

范银萍，硕士研究生，单位：300193，天津中医药大学；宫尚群、李璐琪、孟繁洁(通讯作者)单位：300193，天津中医药大学。

信息范银萍，宫尚群，李璐琪，等.地中海饮食在国内外的应用进展[J].护理研究，2017，31(35)：4480-4483.