护理人员老年痴呆相关知识、态度、行为现状及培训效果研究进展

王飞龙，王小芳，唐碧霞，杨燕妮

·科研综述·

护理人员老年痴呆相关知识、态度、行为现状及培训效果研究进展

王飞龙，王小芳，唐碧霞，杨燕妮

介绍了国内外护理人员痴呆知识水平、对老年痴呆的态度、相关行为与实践及护理人员老年痴呆培训现状，指出应结合我国护理现状，积极探索我国护理人员的痴呆相关培训内容和方式，提高护理人员的临床实践能力，真正做到痴呆的有效预防，提高痴呆病人的生活质量。

老年痴呆；护理人员；知识；态度；行为；培训

随着人口老龄化的加剧，老年痴呆的发病率不断增加，截至2015年，世界痴呆病人高达4 680万人，其中58%分布于中低收入国家[1]。我国作为世界人口最多的发展中国家，2010年痴呆病人也达到了919万人[2]。鉴于老年痴呆尚无法治愈，目前主要通过各种生活方式的干预和护理手段来延缓疾病的发展，因而发挥护理人员的预防、治疗、咨询职能将具有重要意义。因此，本研究对国内外护理人员痴呆相关知识、态度、行为(KAP)及其培训效果综述如下。

1 护理人员痴呆知识水平

1.1 国内护理人员痴呆知识水平 国内调查的内容主要包括痴呆的一般知识、疼痛和进食护理，总体而言，我国护理人员痴呆知识水平仅处于中等或偏下。贺润莲等[3-5]使用阿尔茨海默病知识量表(Alzheimer’s Disease Knowledge Scale,ADKS)的调查结果显示：医院护士的痴呆知识平均正确率在55.2%～60.2%，痴呆的评估诊断、危险因素和症状知识尤为欠缺，其中接触过痴呆病人、接受痴呆培训者、神经内科护士以及高工龄的护士知识水平较高。有研究显示：三级甲等医院只有46.7%的护士认为自身了解痴呆知识，而诊断和预防知识更为匮乏[6]；临床护士回答可以正确处理痴呆病人进食问题和评估病人疼痛率仅有36.6%[7]和7.6%[8],其中不同学历、职称和工龄是其主要影响因素。钟碧橙等[9]对15个社区的调查显示：护理人员的痴呆综合知识和照护技能知晓率只有57.1%。在养老机构方面，田红梅等[10]的调查显示：护理员的ADKS平均正确率仅为54.7%，对痴呆照料与危险因素的知识尤为薄弱，但有过痴呆培训和照护工作的人员得分较高。崔艳等[11]对护理员的调查结果也显示其痴呆知识水平不高，生活护理、疾病护理和心理护理知识比较欠缺。除在职护士外，护生的痴呆知识也不容乐观。有研究显示：护生的ADKS正确率不足60%[12-13]，但值得注意的是痴呆知识来源于互联网与日常生活的护生得分较高，提示今后可以结合实践教学加强互联网相关痴呆知识教育。总之，我国护理人员的痴呆知识整体水平不高，尤其在痴呆评估诊断、危险因素与照护方面有待提高。根据以上影响因素，可通过加强护生的在校教育和护士的在职培训来提高护理人员的痴呆知识水平。

1.2 国外护理人员痴呆知识水平 尽管不同国家的护士老年痴呆知识水平参差不齐，但普遍存在掌握不足的现象。Odbehr等[14]的调查结果显示：挪威的护士存在不了解痴呆病人的宗教和信念表达的状况，极大地影响了整体护理和以人为中心的照护质量。Moyle等[15]对澳大利亚护士的访谈发现：护士不能识别谵妄、意识模糊和痴呆，在照护过程中往往会忽略病人的尊严；另一项研究发现：尽管护士对痴呆的精神行为症状很了解，但在具体管理和应用何种方法解决问题时存在困难[16]。在瑞典，Furaker等[17]的调查显示：助理护士的痴呆知识来源于个人经验，他们不了解痴呆病人行为问题的病因，并且对加强知识学习的意愿比较薄弱。英国的研究显示：虽然护士对痴呆疼痛掌握很好，但依旧不能准确评估及控制疼痛[18]；此外，超过90%的护士认为自身对痴呆病人的行为评估、沟通能力不足，76.9%的人认为缺乏血管风险知识[19]。美国的一项调查显示：开业护士对痴呆非药物治疗知识掌握较好，他们更倾向于优先使用音乐、按摩等方式对病人进行干预，但是有限的资源限制了其实施效果[20]。马耳他护生的知识水平较高，其中高年级、有痴呆照护史和培训史者的知识掌握较好[21]。

2 护理人员对老年痴呆的态度

2.1 国内护理人员对老年痴呆的态度 虽然国内对护理人员老年痴呆态度的研究较少，但护士总体态度较好。在养老院，护理员对痴呆护理具有较正确、较积极的态度和信念，其中1年～3年工龄、高文化程度和年轻护士的态度较好[11,22]。在病人进食护理中，多数临床护士认识到进食困难的危险性，并表达了愿意为痴呆病人提供进食护理[7]。此外，有75%的护士极为重视病人的疼痛问题[8]。在社区，大于90%的护士认为有必要了解痴呆知识和开展痴呆健康教育[23]。然而，值得关注的是护士对治疗痴呆的信心和关注度不足，仅为60%[6]；台湾地区的调查显示：虽然护士痴呆知识掌握较好，但依旧缺乏以人为中心的照护态度[24]，高工龄与高年龄者的态度较好。

2.2 国外护理人员对老年痴呆的态度 挪威的调查发现：护士对病人的宗教和信念表达有回避倾向[14]；在以人为中心的照护方面，注册护士的态度较积极，而助理护士和未接受痴呆培训者的态度较差[25]。韩国和瑞士的研究显示：医院护士对痴呆病人的态度较好，其中内科护士好于外科护士，而低龄组人群态度较差[26-27]。在日本，高工龄、高教育背景和高职称的护士对痴呆病人激越行为态度较好[28]。在澳大利亚，医院护士对痴呆病人态度较消极，对激越行为多采取强硬的约束手段[15]；而在长期照护机构，护士对痴呆病人的态度较积极，并且工作满意度也很高[29]。英国的临床护士则很愿意跟痴呆老人一起工作[30]；此外，疗养院护士对痴呆病人疼痛评估的态度较好，其中接受过培训者的态度好于未培训者[31]。

3 护理人员老年痴呆相关行为与实践

3.1 国内痴呆照护的不足之处 鉴于国内养老体系不健全、护士痴呆知识匮乏的现状，痴呆照护存在许多问题。在养老机构，崔艳等[11]的调查发现：护理员对痴呆病人安全护理做得最好，但疾病、生活和心理护理做得较差。在医院，临床护士处理痴呆病人进食问题多凭经验，缺乏规范标准和技能[7]；只有29.6%的护士可以恰当处理病人的疼痛[8]。在社区，尽管痴呆病人和家属的需求高达75.6%，但护士的综合照护技能知晓率仅为57,1%[9]，只有极少数社区开展了痴呆照护项目。有调查显示：经过痴呆照护技能培训的社区护士只有28.3%，社区护士的健康教育能力偏低，缺乏实践经验，主要影响因素为家属的需求、自身的知识掌握情况和沟通能力[23]。钱伟伟等[32]认为：社区护士应具备康复训练和健康教育能力等综合素质才能真正延缓痴呆的病情进展。虽然护理人员痴呆照护存在诸多不足，但其培训需求高涨，代国香等[33]对60个社区的调查发现：护士的精神疾病护理和管理培训需求高达41.6%。

3.2 国外痴呆照护中面临的问题 尽管国外关于痴呆照护的研究较多，但仍不乏护士技能不足和照护困难的报道。Dewing等[30]综述了护士痴呆照护困难，指出护士在应对病人行为问题、沟通时极具挑战性，而且工作中存在挫败感、压力和内疚，护士也认为自身的痴呆照护技能不足。在英国，疗养院护士在如何控制疼痛和合理用药方面存在困难[18]；有高达50%的医院护士认为自身的沟通技能不足，缺少相关培训，无法应对病人的激越行为[34]。在澳大利亚，护士不能分辨谵妄和痴呆，护士认为自身痴呆照护能力不足，在对病人精神行为症状管理方法的选择和资源利用上比较薄弱[16]；加拿大的研究同样也报道了护士面临精神症状时不能有效运用药物和非药物干预的方法进行干预[35]，并提出亟待这方面的培训。在瑞典，养老院的护士照护任务繁重，面临巨大的时间压力，护士有很高的情感需求[36]；此外，养老院护士的痴呆照护多来源于经验或常规护理方法，缺乏理论指导和对精神行为的理解[17]。

4 护理人员老年痴呆培训的研究

4.1 国内培训现状 目前国内对护士开展的老年痴呆相关培训罕见报道，只有28.0%的养老员[10]和38.2%的社区护士[23]接受过相关培训。崔艳[37]运用讲课、视听教育对养老护理员进行培训后，护理员的痴呆知识、信念和行为均有提高，生活护理、疾病护理和心理护理技能得到了改善。张俊[13]对医学生进行讲座和多媒体教学干预后发现：学生的痴呆知识有了很大提高。程双云等[38]采用理论与实践结合的方式对8名护理员培训，实施一对一指导，显著改善了护理员的知识和技能，降低了病人的意外发生率。台湾地区护士的培训率达到了54%，有42%的护士具有痴呆照护经验[24]；通过面授课程、实践指导和网络课程的综合培训，护士与痴呆病人的沟通能力和进食护理能力都得到了很大提高[39-40]。

4.2 国外培训现状 国外护士痴呆培训研究涉及范围较广。美国[41-42]、荷兰[43]、英国[44]等地采取传统授课的方式对医院护士培训后，护士的痴呆知识、照护信心和技能均有提高，同时降低了工作压力。除常规培训方式外，美国开展的一系列网络在线视频和在线互动讨论培训效果也十分显著，经培训后护士痴呆知识、自信心、态度和照护均有很大提高[45-47]，病人的饮食也同时得到了改善[45]。鉴于网络培训不受时间和地点的限制，护士对网络培训的满意度非常高。埃及的网络培训显示：护生认为网络学习优于传统方式[48]，建议开展传统教学与网络结合的模式，这对发展中国家的研究很有借鉴意义。由此可见，适当的培训可显著提高护士的痴呆知识、态度和照护技能，降低工作压力，还可以提高病人的生活质量。

综上所述，目前国内护理人员老年痴呆“知信行”现状和培训研究较少，国外的研究多集中于发达国家，我们应借鉴国外有益经验，结合我国的护理现状，积极探索我国护理人员的痴呆相关培训内容和方式，加强护理人员的临床实践能力，真正做到痴呆的有效预防，同时提高痴呆病人的生活质量。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on knowledge,attitude,behavior status and traning effect of dementia of nursing staff

Wang Feilong,Wang Xiaofang,Tang Bixia,etal

(Nursing School of Third Military Medical University,Chongqing 400038 China)

It introduced the dementia knowledge level of nursing staff at home and abroad,the attitude of nursing staff to senile dementia,the related behavior and practice of senile dementia in nursing staff,and the status quo of nursing staff dementia training. It pointed out that we should combine with the satus quo of nursing,actively explore the training contents and methods of dementia in nursing staff in China,improve the clinical practice ability of nursing staff,truly achieve effective prevention of dementia,and improve the quality of life of patients with dementia.

Alzheimer’s disease;nursing staff;knowledge;attitude;behavior;training

第三军医大学护理学院院管课题，编号：2014HLCXZ01。

王飞龙，硕士研究生在读，单位：400038，第三军医大学护理学院；王小芳、唐碧霞、杨燕妮(通讯作者)单位：400038，第三军医大学护理学院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.001

1009-6493(2017)08-0897-04

2016-09-23；

2017-02-11)

引用信息 王飞龙，王小芳，唐碧霞，等.护理人员老年痴呆相关知识、态度、行为现状及培训效果研究进展[J].护理研究，2017，31(8)：897-900.