关键事件技术在护理领域应用的研究进展

蔡婷婷，徐红燕，曹梅娟

关键事件技术在护理领域应用的研究进展

蔡婷婷，徐红燕，曹梅娟

介绍了关键事件技术的基本内容、应用步骤及其在国内外护理领域应用的研究情况，并对其应用中的不足提出思考，以期为关键事件技术在护理领域的推广及应用提供参考。

关键事件技术；关键事件技术内容；研究问题；护理领域；资料收集；质性研究

关键事件技术源于心理学领域，该技术对于改善员工的态度及行为具有较好的效果，因此被广泛应用于人力资源管理领域[1]。关键事件技术在国外护理领域得到了较多、较深入的应用[2]，但在我国，由于护理人员对该技术的认识不足因此尚未得以推广。有研究表明，关键事件技术具有多功能性和灵活性，有利于深入了解护士的实践及体验[3]。通过关键事件技术管理可了解护士行为的深层原因，从而采取相应措施促进护士态度及行为向组织预期的方向改变，有利于护理质量的提高。鉴于关键事件技术在护理领域的借鉴价值，现就关键事件技术在国内外护理领域的应用进行介绍，为在护理领域中推广及应用提供参考。

1 关键事件技术的基本内容

1.1 关键事件技术的概念 关键事件技术(critical incidence technique)最初由Flanagan[4]于1954年在对空军研究的基础上提出。美国研究协会于1998年将关键事件技术定义为系统地确定在特定的情况下个体或组织成功或失败行为的一系列程序[5]。

1.2 关键事件技术的特点及优势 关键事件技术属于内容分析法的范畴，是一种定性的研究方法，目前其信度和效度已得到广泛验证。关键事件技术的资料收集过程具有灵活性，所需收集的事件数量较多取决于研究目的[6-7]。关键事件技术可协助参与者在描述事件中对思维和行为过程进行自我探索，通过将参与者所提供的事件进行分析确定有意义的主题以制定有针对性的促进措施。与其他质性研究方法相比，关键事件技术更注重如何去解决线索的问题[8]，有利于管理者了解员工的行为，从而促进员工态度及行为向组织预期的方向改变。关键事件技术的主要优势为多功能性和灵活性，这两个特点对于深入地探索护士的情感及行为具有较大的优势[9]。对于护士而言，通过关键事件技术可回忆自身的行为，引导其对自己过去的态度及行为做出思考及判断，从中吸取经验，扬长避短[10]；对于医院管理者而言，关键事件技术有利于管理者从护士的角度体会其行为的深层原因并采取相应的改进措施，从而促进护士的态度及行为向组织预期的方向改变，有利于护理质量的提高。

1.3 关键事件技术的步骤 ①确定研究的目的、研究问题。②确定事件类型及收集资料的步骤。③搜集资料可通过面对面访谈法、电话访谈、观察法、问卷调查等形式，同时可采用行为描述等级评价法(BARS)、行为观察量表法(BOS)等使行为得以观察和测量。使用关键事件技术需获取以下信息：参与者完整描述的事件发生时的信息；事件中参与者所做的决定及具体的行为；事情的结果，以了解参与者所做决定的效果[11]。Rous等[12]提出：在关键事件技术的资料收集阶段可提出以下的问题使参与者更具体地描述事件：事件发生的原因、事件中的某些个体或人们所采取的或者没有采取的行为对事件产生的影响、事情的结果、什么因素使采取的行为变得有效或无效、有哪些因素可能使采取的行为变得有效或无效。④进行资料分析：首先对关键事件进行解释，结合每个事件发生的背景、环境等进行分析，其次对事件之间的联系进行分析，筛选确定主题及亚主题并进行编码分类。⑤对结果进行分析及汇总，提取主题[13]。

1.4 关键事件技术的研究问题 关键事件的选择与确定是关键事件技术使用的重要环节。关键事件选择的是重要的、有价值的事件，可从两个方面进行选择。①具有客观性、能引起共同关注的事件；②对个体某个行为可能导致较大影响、典型成功或失败的关键事件。判断是否属于关键事件，其主要依据在于事件的特点与影响性质[14]。

2 关键事件技术在护理领域中的应用

2.1 研究人群 关键事件技术在国外护理领域得到较多的应用，但在国内护理领域应用较少，研究人群主要为护士及护生两个群体。

2.2 研究目的及关键事件的选择 关键事件技术研究的主题主要为护士、护生自身的实践及体验等，其中关键事件可为积极或消极的事件。如Aveyard等[15]将该技术运用到英国的内科护士中，以了解护士在进行镇静药物操作时的感受；Bosse等[16]将该技术应用于了解瑞典急诊科护士的体验；Hosiea等[17]运用该技术了解澳大利亚姑息护士对存在谵妄症状病人的认知及评估情况；Robb[18]为探索本科护生的学习兴趣运用该技术了解护生在课堂上当护理教师采用某种教学方法进行教学时使她们有深刻感受的事件；Irvine等[19]运用该技术了解护生对于语言意识的态度及在临床上对于病人语言需求的反应进行研究。

2.3 关键事件资料的收集 Aveyard等[15]对30名护士进行深入访谈以了解护士在进行镇静药物操作时的感受，收集了100个与护士执行镇静药物操作有关的事件，该研究强调关键事件的数量比访谈人数对结果产生更多的影响。Hosiea等[17]运用该技术了解澳大利亚姑息护士对存在谵妄症状病人的认知及评估情况的研究中对30名护士进行半结构式访谈，在进行访谈前为参与者进行一个类似的临床事件，如护理一个接受姑息治疗但尚未发生谵妄症状的住院病人，以使访谈对象更好地回忆之前所经历的事件，访谈提纲为基于关键事件技术的6个开放性问题。Robb[18]运用该技术了解本科护生的学习兴趣的研究中以网络平台及电子邮件方式进行资料收集，其中该研究所采用的为提示性的问题提纲，参照Gibbs的反应模型，该模式是护生较为熟悉的一种教学模式，提纲包括8个问题，如“请描述事件发生时的场景”“你的同事对于病人的语言需求提供了什么帮助”等问题，以引导护生回忆事件发生时的时间、背景、感受、希望获得的帮助等。

2.4 资料分析及主题提炼 大多数研究采用主题内容分析法对资料进行分析。Aveyard等[15]的研究采用主题内容分析法总结形成了4个主题：对不同意进行镇静操作的病人如躁狂症病人执行镇静药物操作、护士缺乏与镇静药物使用相关的伦理及法律知识、担心病人之前使用过类似的镇静药物、病人因为影响他人休息而需要使用镇静药物，其中对不愿意接受镇静治疗的病人执行镇静药物操作是护士产生最强烈不良感受的原因，该研究提出护士需了解在对不同意镇静治疗的病人进行镇静操作时应遵循的相关伦理及法律政策，并且需理解及掌握操作的步骤以保证操作的顺利进行。Bosse等[16]的研究采用主题内容分析法总结得出了2个主题及8个亚主题，2个主题分别为困难与机会同在、遇到困难和危险的场景。该研究指出瑞典急诊科护士工作中的主要困难为通过电话进行心肺复苏、与愤怒的病人进行交流、在无法对病人进行诊疗的情况下提出医疗建议等，并提出急诊科的工作对于护士而言是一项要求很高且充满挑战的工作，且基于研究结果对医院急诊科提出一些建议，如选用经验丰富的护士、完善急诊科的内部调动及支持系统等。Hosiea等[17]采用主题内容分析法形成了2个主题，分别为谵妄的过往经验及与谵妄评估相关的护理知识和实践，并提出需增强姑息护士与谵妄相关的专业知识，加强多学科团队协作和沟通。储静[20]通过对500名护生调查后采用主题分析法确定典型关键事件，并对其中发生典型关键事件的11名参与者进行深入访谈，同时进行个案及跨个案研究后确定了5个主题：人际关系、病人的紧急情况、护理操作、职业损伤、工作负荷，并提出应帮助护生建立和谐的人际关系、建立临床带教老师的准入、规范化培训和考评制度、采用关键事件技术为护生树立积极的角色榜样、建立护生反馈问题的畅通渠道等促进策略。

3 小结

目前关键事件技术已在国内外护理领域得到一定的应用，国外较国内应用更为深入和广泛。不同研究者就各自的研究目的对关键事件技术进行了一定的创新。我国护理研究者可借鉴上述的应用经验，如在研究问题的选择上参考国外研究者的研究问题确定方法确认研究主题；在收集资料阶段，在访谈提纲中引用其他的理论或模型，采用多种方法相结合，除面对面的访谈以外采用电话或者邮件、采用量表如行为描述等级评价法、行为观察量表法等形式进行资料收集，在访谈前对受访对象进行一个类似场景的再现使受访者更好地回忆当时的场景等。在资料分析及主题提炼过程中采用主题内容分析法。但目前关键事件技术的应用仍然存在一些不足，如关键事件技术的数量尚无范围界定，其不适用的范围尚不确定，关键事件技术的灵活性特点也可能使该技术在事件操作时难以找到统一的标准。由于关键事件技术在国内应用较少，因此在我国护理领域中可能产生的问题尚需要进行研究及探索。鉴于关键事件技术可较深入地了解护士的实践及体验，因此如何将关键事件技术进行改进、创新，使之更适合护理领域值得护理人员研究与探讨。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on critical incidence technique in nursing domain at home and abroad

Cai Tingting,Xu Hongyan,Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首届“珍琦”长期照护基金项目，编号：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，硕士研究生在读，单位：310036，杭州师范大学医学院；徐红燕单位：311202，浙江萧山医院；曹梅娟(通讯作者)单位：310036，杭州师范大学医学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003

1009-6493(2017)08-0906-03

2016-06-10；

2016-10-17)

引用信息 蔡婷婷，徐红燕，曹梅娟.关键事件技术在护理领域应用的研究进展[J].护理研究,2017,31(8):906-908.