口腔印模消毒研究进展

徐 云，王 帅，高东辉，张明锐，张丽娜，李艳秋

口腔印模消毒研究进展

徐 云，王 帅，高东辉，张明锐，张丽娜，李艳秋

总结了口腔印模消毒的方法，阐述了口腔印模的消毒种类和效果以及对印模精确性的影响，旨在为临床工作者提供更便捷、可靠的口腔印模消毒方法。

口腔印模；材料；消毒方法；消毒效果；印模精确性

口腔印模制取是口腔义齿修复及口腔正畸治疗过程中的重要环节,印模质量直接影响治疗效果。印模制取过程中会与病人唾液甚至血液密切接触,表面可能携带大量致病菌,流水冲洗可减少污染,但不经消毒处理就可能成为乙型肝炎病毒(HBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等传染性疾病的感染源,严重危害口腔医务人员和病人的身体健康。在不影响印模精确度的前提下应实施常规消毒来阻止HBV、HIV等感染源的传播，以减少交叉感染[1]。针对不同的印模材料应实施相应的消毒方法，正确使用消毒液不会给口腔印模带来副作用[2-3]。

1 口腔印模材料

临床普遍使用的印模材料根据是否可反复使用主要分为不可逆性以及可逆性印模材料[4]。藻酸盐和硅橡胶为使用最为广泛的印模材料。

1.1 不可逆性印模材料(irreversible impression material) 藻酸盐类、纤维素醚弹性类印模材料都是以水为介质的印模材料，故又称为水溶胶或称水胶体印模材料，这些材料和橡胶材料合称为不可逆性印模材料。水胶体类印模最常用的消毒方法是浸泡法，但因其吸水膨胀的特性，需严格控制消毒时间。

1.2 可逆性印模材料(reversible impression material) 琼脂、印模膏、印模蜡等为不可逆性印模材料，喷雾消毒和浸泡消毒均可达到消毒灭菌的效果。

2 消毒方法及对印模精确性的影响

根据目前临床上的使用情况和查阅文献后的总结，将印模消毒分为自身消毒(消毒过程在印模制作时完成)和自身外消毒(消毒过程在印模制作后完成)。

2.1 自身消毒法 自身消毒是将抗菌剂与印模材料或者石膏融合后，印模或石膏能在要求的时间内凝固，且对印模的精度和强度均无影响。刘奕等[5]发现：以1%比例添加磷酸锆载银抗菌剂可赋予藻酸盐印模材料强抗菌性，与藻酸盐混合做成印模后，病人比较容易接受，可满足临床应用要求；2%戊二醛调拌石膏后再对印模进行灌注[6]，可使印模达到消毒效果，但Yasameen等[7]发现：该方法会影响石膏凝聚力；Alaa等[8]研究表明：2%的氟化钠(NaF)加藻酸盐印模材料后可在达到最好消毒效果的同时最大限度地保护印模不变形，但NaF具有一定毒性，应当谨慎保存和使用；余小平等[9]认为：次氯酸钠(NaClO)消毒液与藻酸盐印模材料直接调和后取模，在达到消毒效果的同时对印模精确度无明显影响；刘彩虹等[10]发现：二氧化氯(ClO2)溶液调拌藻酸盐后消毒效果优于碘伏调拌藻酸盐后的消毒效果，且消毒效果随溶液浓度增加而增加，该材料对白色葡萄球菌的消毒效果优于对金黄色葡萄球菌的消毒效果，在临床中使用广泛。以上消毒液均以调拌的方式混合到印模材料中，其中消毒液与藻酸盐混合制取印模为目前临床中常用的方法，虽然经相同消毒条件后，藻酸盐的含菌量要比硅橡胶的高一些[11]，但是藻酸盐相对来说比较便宜。自身消毒具有操作便捷、无额外步骤、消毒液与微生物接触时间长、消毒效果好以及对印模精度影响小等优点，利于临床推广。

2.2 自身外消毒 该方法是通过物理或者化学方法对调拌好的印模材料进行消毒。目前临床上使用广泛的有以下几种：

2.2.1 物理消毒 物理消毒一般具有杀菌谱广、作用迅速、操作简单的优点。郝玉梅等[12]认为：微波消毒可与高温高压灭菌达到同样效果，具有经济有效、对印模精度影响小、省时等优点，是一种良好的印模消毒方法，但俞雪芬等[13]研究表明：微波对石膏模型和金属的尺寸和外形均有影响。国外研究发现：藻酸盐和加聚硅橡胶在紫外线中照射10 min即可达到消毒效果，而对于缩聚硅橡胶3 min即可达到消毒效果[14]。郑宇同[15]也发现：紫外线对硅橡胶的消毒效果要好于藻酸盐。很多研究发现：臭氧消毒效果很不理想,臭氧消毒60 min对印模表面乙型肝炎表面抗原(HBsAg)仍无效，使模型收缩变形[16-18]。综上所述，物理消毒方法在达到消毒效果的同时存在局限性,微波消毒与紫外线和臭氧相比更加方便，在做紫外线消毒时应注意对眼睛的保护，谨慎使用。

2.2.2 化学消毒 化学消毒主要分为浸泡消毒和喷雾消毒。浸泡消毒多使用戊二醛和含氯溶液等消毒剂；喷雾消毒剂包括戊二醛和复合季铵盐等消毒液。

2.2.2.1 戊二醛消毒液 是一种受到广泛重视的冷消毒灭菌剂，在国内作为怕高温、怕腐蚀医疗器械的首选消毒剂[19]。与含氯消毒液浸泡相比,2%戊二醛消毒液浸泡印模20 min对不可逆性水胶体印模和硅橡胶印模的尺寸均无显著影响，既节约时间，又可有效切断感染源[20-21],而且2%戊二醛不受溶液酸碱度影响，浸泡缩聚硅橡胶印模材料30 min均不会导致印模形变[22]，消毒效果比较稳定。钱红荟等[23]研究证明：用含有消毒强化剂的2%戊二醛溶液对口腔印模进行隔绝空气后消毒，能完全杀灭细菌和真菌，浸泡消毒印模40 min可消灭乙型肝炎病毒。但卢桂宁等[24]指出：戊二醛毒性试验结果虽然属无毒级，但醛类对人体组织和环境的危害却不可忽视，操作人员应做好职业防护。另外，戊二醛喷雾消毒柜和戊二醛熏蒸消毒柜是一种高效、安全的消毒设备且消毒温度低，可用于耐湿忌热的医疗器械消毒[25]。

2.2.2.2 酸性氧化电位水 用此溶液浸泡消毒具有操作简便、价格低廉、快捷环保的优势。作为一种强酸性溶液对皮肤黏膜或其他有机材料均没有腐蚀性，操作者可相对安全地在临床使用[26-27]。酸性氧化电位水浸泡消毒藻酸盐印模20 min内不影响印模尺寸[28]。

2.2.2.3 复合季铵盐消毒液 该消毒液在密闭的条件下对口腔印模进行雾化消毒，可以控制印模引起的交叉感染，且3 h的雾化消毒对藻酸盐印模精确性无影响[29-30]。

2.2.2.4 艾力克 是一种临床常用消毒剂，对于多种细菌、芽孢、病毒、真菌有较强的杀菌作用，消毒时间长，对皮肤黏膜无刺激性，无毒无副反应，使用方便、经济、安全、有效[31]。有研究表明：5%艾力克浸泡、喷涂口腔印模均有效[32]。

2.2.2.5 三氯羟基二苯醚 有研究表明：3 000 mg/L复方消毒喷雾剂作用10 min以上可以有效杀灭印模和石膏表面的所有微生物，达到消毒技术规范中对高效消毒剂的消毒效果要求[33]；1 200 mg/L的消毒液作用10 min以上可以有效杀灭印模和石膏载体上除枯草杆菌黑色变种芽孢外的其他4种细菌，达到消毒技术规范中对中效消毒剂的消毒效果要求。

2.2.2.6 Cavacid消毒剂 该消毒剂对印模喷洒消毒3 min后即可达到显著的消毒效果，对不锈钢、碳钢和铜等金属材料基本无腐蚀作用,但对铝有中度腐蚀作用，在用铝托盘时应避免使用该消毒剂[34]。

2.2.2.7 含邻苯二甲醛溶液 Rentzia等[34]发现：对不可逆性印模材料在该溶液中浸泡30 s可达消毒效果，并指出印模消毒后所取出石膏的准确性，即不受印模消毒液种类的影响也不受消毒浸泡时间的影响，而与印模表面的光滑度有关系，印模表面越光滑其精确度越高。

总之，化学消毒主要考虑到消毒液的有效性和对印模精确度的影响，其中含邻苯二甲醛溶液与其他需要10 min或者更长消毒时间的溶液相比，含邻苯二甲醛对印模精确度影响最小，消毒时间最短；艾力克和酸性氧化电位水相比其他消毒液安全、无毒且价格适宜而被广泛使用。考虑到化学消毒会使空气中暴露消毒液蒸汽，操作时一定要做好职业防范：用于医疗器械消毒时，盛装器皿必须加盖以减少挥发；使用前必须用无菌蒸馏水冲洗干净，无菌擦干后使用。

2.2.3 物理和化学联合消毒方法 印模清洗消毒机是采用物理和化学方法相结合的一种全自动新型消毒方法，临床操作简便，消毒剂性能稳定，消毒效果好，消毒时间短(2.4 min为1个循环周期)，对测试样本的尺寸和角度的精度无明显影响[35-36]。但讲述该方法的文献较少，且在多家医院均未发现有印模清洗消毒机的使用，还有待进一步研究。

3 启示

临床上的灌模工作多由科室护士完成，随着人们对口腔健康重视程度的加大，医护比例的不足，寻找一个更高效的口腔印模消毒方法日益重要。目前临床使用的各种印模消毒方法都有其局限性，虽然我们已经意识到印模消毒的重要性，但迄今为止，对于印模消毒尚未有满足于临床常规使用的公认消毒方案。因此，需要我国临床工作者寻求一个切实可行的口腔印模消毒方案，这关乎所有口腔医务人员和病人的健康，具有重要意义和临床价值。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on dental impression disinfection

Xu Yun,Wang Shuai,Gao Donghui,etal

(The Second Hospital of Jilin Univerity,Jinlin 130000 China)

徐云，护师，硕士研究生在读，单位：130000，吉林大学第二医院；王帅单位：130000，吉林大学第二医院；高东辉、张明锐、张丽娜、李艳秋(通讯作者)单位：130041，吉林大学口腔医院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.006

1009-6493(2017)08-0913-03

2016-01-25；

2016-12-13)

引用信息 徐云，王帅，高东辉，等.口腔印模消毒研究进展[J].护理研究,2017,31(8):913-915.