艾滋病患者血中检出侵肺巴斯德菌一例

吴吕燕，唐明照

(融水县人民医院检验科，广西融水545300)

艾滋病患者血中检出侵肺巴斯德菌一例

吴吕燕，唐明照

(融水县人民医院检验科，广西融水545300)

艾滋病；血培养；侵肺巴斯德菌

侵肺巴斯德菌广泛存在于许多家畜和野生动物的呼吸道和肠道。人类的感染大部分是由于被猫、狗或其他动物咬伤所致人蜂窝组织炎的常见原因，此菌可引起人类呼吸系统感染，临床表现为基础疾病加重，如咳嗽加剧、脓痰增多、呼吸困难加重，基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重，甚至大咯血。除基础疾病症状加重外，患者可出现发烧、甚至高烧，胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎症状，可并发脓肿、肺气肿及败血症。国内有报道从其他分泌物中分离出本菌[1-2]，血液中感染此菌较少见，然而2016年9月我院在常规血培养中，分离出一株侵肺巴斯德菌，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，68岁，自诉“2个月前无明显诱因下出现头昏、乏力、纳差不适”，无胸闷、胸痛、气促及大汗淋漓现象，无多食、消瘦，无双下肢水肿以及夜间陈发性呼吸困难；未予重视。症状反复，为明确诊治于2016年9月3日到我院就诊。入院查体：体温39℃，呼吸21次/min，脉搏98次/min，血压86/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，神可，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：心房纤颤；ST-T改变。血常规结果：白细胞12.23×109/L，中性粒细胞79.6%，淋巴细胞10.2%。凝血功能、肾功能、心肌酶未见明显异常，电解质：钠130 mmol/L，CRP 33.1 mg/L；输血前三项检测结果：HCV(-)、TP-ELISA(-)、HIV(抗体阳性待复查)。

患者入院当天抽左右手双份血液培养于法国梅里埃公司生产的BACT/ALERT 3D血培养仪中，培养24 h后双份双瓶均报阳性，显示有细菌生长，涂片镜检为革兰氏阴性球杆菌。同时转种于血平板、麦康凯平板于35℃培养24 h。细菌在血平板菌落生长良好，呈圆型、光滑、半透明的黏液型菌落。涂片镜检为革兰氏阴性球杆菌，两端浓染，部分菌株有荚膜。麦康凯平板则不生长。氧化酶和触酶阳性，无动力。应用生物梅里埃ATB细菌鉴定系统进行检测，鉴定结果为侵肺巴斯德菌，可信度为98.3%。采用仪器配套的ATB G-5板条进行药物敏感试验，阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林、替卡西林-克拉维酸、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛、美诺培南、亚胺培南、头孢他啶、复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星全部敏感。

2 讨论

侵肺巴斯德菌主要为动物病原菌，广泛寄生在野生动物和家畜(猫、狗)的齿龈和鼻咽部。人可通过接触感染的动物而发病，90%以上感染主要是通过被动物咬、抓、舔损伤皮肤后，引起伤口或软组织的感染后，引起全身性感染如肺部、脑膜炎、脑脓肿、腹膜炎等[3]。在临床工作中，血液中感染此菌极少见，而且感染后患者病情较严重，进展较快，易引起血流感染性休克并DIC、多器官功能衰竭，如果延误治疗死亡率较高。因此应当引起临床医师高度重视，并加强与实验室密切合作。本例为HIV阳性患者，其自身的免疫力低下，比较容易受该病原菌的入侵。侵肺巴斯德菌的分离和培养应掌握恰当时机，并采用科学的药物组合[4]，确保药物敏感试验的正确性，争取早发现、早诊断、及时治疗。本病例使用敏感抗菌药物给予治疗后，体温恢复正常，复查血培养未见细菌生长。血常规：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞70.6%，淋巴细胞20.2%，CRP2.7 mg/L；病情好转于9月20日出院。

本菌与肠杆菌科细菌的鉴别为本菌氧化酶阳性而肠杆菌科氧化酶阴性。与嗜血杆菌及放线杆菌的区别为本菌生长不需要X、V因子或特殊营养物质，而嗜血杆菌及放线杆菌的生长需要X、V因子等特殊营养成分。革兰染色形态上难以分辨，可通过卫星试验加以区别，微生物室人员应慎重辨别。

[1]祝慧华.从痰中分离出1株侵肺巴斯德菌[J].临床检验杂志,2006, 24(2):130.

[2]巩翠贤,董春忠,李炳法.刀伤感染侵肺巴斯德菌一例[J].中华医学检验杂志,2007,30(8):926.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:844-845.

[4]余扬桂,明德松,刘虹.侵肺巴斯德菌B内酰胺类耐药机制的初步研究[J].现代检验医学杂志,2010,25(6):88-89.

R512.91

D

1003—6350（2017）07—1194—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.058

2016-10-09)

吴吕燕。E-mail：171628183@qq.com