炎症性肠病患者抑郁焦虑现状及其心理干预研究进展

笪 苗 谢新芳

炎症性肠病患者抑郁焦虑现状及其心理干预研究进展

笪 苗 谢新芳

本文通过对炎症性肠病患者的抑郁焦虑心理及其心理干预现状进行综述，分析患者抑郁、焦虑心理与疾病的关系，概述目前对炎症性肠病患者抑郁焦虑的心理干预情况，希望对临床医护人员进行心理治疗及护理有一定的借鉴意义。

炎症性肠病;抑郁;焦虑；心理干预

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因不明的慢性非特异性炎性肠道疾病，主要包括克罗恩病(Crohn’s disease，CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)。近年来，我国炎症性肠病的患病率越来越高，Wang等[1]研究表明，我国CD 的患病率是1.4/10万，UC 的患病率为11.6/10万。由于IBD的发病年龄多在15～29岁之间[2]，此阶段患者身心均处于成长期，加上疾病引起的腹痛、腹泻、营养不良、消瘦和贫血等症状反复发作，且临床病程不可预测，不仅给患者带来身体上的折磨，也给患者心理上造成很大影响，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，长期处于焦虑与抑郁状态,可能会加重患者病情，损害患者的健康相关生存质量[3]。Panara等[4]研究表明，IBD与临床上高度显著的心理负担相关。因此了解IBD与抑郁焦虑的关系，给予个性化的心理干预，对促进患者病情好转及提高患者生活质量具有重要意义。现就IBD患者抑郁焦虑心理及其心理干预措施进行综述，为临床医护人员进行心理干预提供参考。

1 IBD与抑郁焦虑之间的关系

1.1 IBD患者出现抑郁焦虑的概率 研究显示，IBD患者出现焦虑和抑郁症状的概率在IBD活动期[5]和缓解期都很高[5-6]。Neuendorf等[7]对171篇文章(158 371人参加)进行系统评价，发现焦虑症状的发生率为35.1%，与疾病缓解相比，活动性IBD患者的焦虑发生率更高，为75.6%；抑郁症状的发生率为21.6%，与IBD患者缓解期相比，活动性IBD患者的抑郁症状发生率更高(40.7%)，与UC相比，CD的抑郁症状发生率更高(25.3%)。李晓婷等[8]针对CD患者与陈晨等[9]针对IBD患者的这两个研究均显示,一半的患者有不同程度的焦虑与抑郁的症状。李雪娇等[10]对IBD患者的研究表明，焦虑患者接近一半(47.06%)，抑郁患者超过一半(65.69%)。张茂琛等[11]研究显示,超过一半的CD患者存在抑郁焦虑的症状。

1.2 抑郁焦虑影响IBD患者的病情发展 Ananthakrishnan等[12]研究表明，抑郁和心理社会压力可能会增加CD和UC的发病。Castillo等[13]研究显示，与没有或者轻度抑郁症的CD患者相比，中度至重度抑郁症的CD患者出现中重度IBD疾病活动的可能性增加2.165倍(OR=2.165,95%CI，P=0.022)；此外，与没有或轻度抑郁症相比，中度至重度抑郁症的UC患者出现中度至重度IBD疾病活动的可能性为3.151倍(OR=3.151,95%CI，P=0.008)。Mikocka-Walus等[14]发现随着病程的推移，抑郁症和临床复发症状之间存在显著的联系(对于所有IBD患者，P=0.000001;对于CD患者，P=0.0007;对于UC患者，P=0.005)；焦虑症状与IBD患者临床复发之间也存在显著相关性，但UC患者并没有明显的关联(P=0.066)。同时研究也显示，抑郁症与临床复发密切相关，抑郁症的发生似乎缩短了临床复发的时间，更加容易导致病情发作和出现并发症。

1.3 IBD与抑郁焦虑症相互影响的机制 许笑笑等[15]通过动物实验研究显示，抑郁焦虑等情绪能够通过调节肠内IL-1β及IL-6表达来加重肠道功能紊乱，而肠道功能的紊乱又可以反过来通过调节脑内BDNF水平及降低环磷腺苷效应元件结合蛋白的磷酸化来加重抑郁焦虑等情绪，此研究表明抑郁焦虑情绪和肠道炎症之间存在相互作用。

2 IBD患者抑郁焦虑的心理干预

Lahat等[16]的研究显示，心理功能已被发现与IBD患者的生活质量密切相关，而且IBD患者经常使用被动应对策略，如逃避行为,这可能会加重心理问题和对疾病的适应不良。一项研究估计，43%的抑郁或焦虑症状的患者中，只有18%的人接受心理治疗，21%的人服用精神药物[17]。Kirsten等[18]的文章中提到，常用来治疗抑郁症和焦虑的药物，在使用抗炎治疗的患者中可使抗炎效果变差，或会导致有害的副作用或使本身症状加重。McCombie等研究表明，接受心理治疗的IBD患者可以从身体和精神上受益[19]。Sarid等[20]研究表明，在临床环境中接受心理治疗可以提高CD患者生活质量的满意度。

2.1 正念认知治疗(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT) MBCT是一种基于循证的心理干预疗法，旨在帮助治疗压力和抑郁症状，通过一系列冥想练习，认知行为练习和讨论来教授正念技巧，该干预中教授的核心技能是正念，对自己的想法、情绪、身体感受及其相互作用都不进行判断，只是单纯地觉察它[5]。Schoultz等对正念认知治疗进行的试点研究[5]和定性研究[21]都表明，正念认知治疗对减轻患者的抑郁和焦虑是有帮助的，也可以改善他们的生活质量。

2.2 认知行为疗法(cognitive-behavioural therapy，CBT) CBT是教导患者识别和改变无益的思维方式及适应不良行为的心理治疗。Mikocka-Walus等[22]及Antonina等[23]进行的随机对照试验都发现，接受认知行为疗法的患者抑郁焦虑等心理状况得到了改善，但最近Mikocka-Walus等[24]对160名IBD患者进行随机对照试验的研究表明 CBT在24个月内对减轻IBD患者的抑郁焦虑等心理健康及改善生活质量的作用很小。

2.3 放松技术 Mizrahi等[25]分析表明，放松训练改善了患者的高血压，头痛和失眠等症状，并且对焦虑和慢性疼痛也有一定程度的影响。康宁宁等[26]研究表明，对UC患者进行压力管理干预，使用肌肉放松训练、减压操等方法减轻了患者的心理负担，达到了缓解患者的抑郁焦虑症状。

2.4 肠指导催眠疗法(gut-directed hypnotherapy,GHT) GHT最初是应用于过敏性肠综合征(irritable bowel syndrome，IBS)，近年来也开始应用于IBD患者中。Moser[27]研究表明，催眠是一种有用和无害的治疗方案，没有副作用，可以为患者和照顾者节省金钱和时间，并且容易作为专业中心的补充治疗；且肠指导催眠疗法是将脑肠轴的知识与临床实践相结合的一种催眠方法；GHT不仅有助于改善IBD患者的QoL和抑郁焦虑等情绪障碍，而且还可以用于治疗疾病。但对于GHT减轻IBD患者抑郁焦虑心理的作用还需要未来更多的临床研究来探索。

2.5 瑜伽 瑜伽在心理治疗领域应用也很广泛，对减少压力和焦虑都是有效的方法。最近Sharma 等[28]的研究显示，在疾病的临床缓解期期间总共包括100例IBD患者，其中UC患者60例和CD患者40例，在经过8周的瑜伽干预后，UC患者报告关节痛的人数减少，在对照组中报道肠绞痛的患者数量较高，UC患者的个人状态和焦虑水平显着降低。

2.6 患者教育 在慢性疾病中，患者教育作为疾病管理的有效方法。国内研究显示[29]，对UC患者进行健康教育、指导日常生活、心理护理等干预措施，患者的不良心理症状得到显著的改善。Selinger等[30]研究显示，相比没有焦虑的患者，存在焦虑的IBD患者可能更加广泛地去寻求更多关于疾病的相关信息。患者可能会依据没有基于医学证据的治疗建议，容易使自身的健康受到威胁。患者教育的工作应着重于胃肠病学家和IBD护士的面对面教育，以及在官方网站上提供高质量的疾病信息。

3 小 结

随着现在社会经济发展迅速，人们的生活方式及饮食习惯发生了巨大的改变，我国IBD的患病率迅速增加，炎症性肠病患者焦虑抑郁的患病率也在增加。IBD患者的抑郁焦虑症状容易加重患者肠道症状，引起IBD复发。目前研究显示，通过正念认知治疗，认知行为疗法、放松训练和肠指导催眠疗法等心理干预措施可以改善IBD的抑郁焦虑症状。但是如何对我国IBD患者的抑郁焦虑症状进行针对性、个体化的心理干预措施，急需更多的临床研究来探索出符合我国IBD患者抑郁焦虑症状的心理干预措施，来减轻IBD患者的抑郁焦虑症状，以提高IBD患者的健康相关生存质量。

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(本文编辑 陈景景)

313000 湖州市 湖州师范学院(笪苗)，浙江省湖州市中心医院(谢新芳)

笪苗：女，硕士在读，护士

谢新芳

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.008