腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床治疗分析

王静英 计军涛(许昌县人民医院 河南 许昌 461000)

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床治疗分析

王静英 计军涛
(许昌县人民医院 河南 许昌 461000)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床治疗方法和效果。方法 回顾分析许昌县人民医院普外科手术室2009年1月至2013年1月期间收治的12 420例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，对患者术后胆管损伤发生情况进行统计分析，回顾分析患者的诊治方法和随访疗效。结果 胆管损伤症状发病率为0.16%，Ⅱ级7例，Ⅰ级13例。20例研究对象均存活，并接受3 a的院外随访观察，16例未出现明显的胆管炎症状。其中，肝功能正常12例，肝功能轻微异常4例。结论 加强腹腔镜胆囊切除术患者的胆管损伤预防和控制措施，有助于其术后胆管损伤症状发生率的降低，进而保证临床治疗效果和安全性。

腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；临床治疗

腹腔镜胆囊切除术是一种临床常用的恶性胆囊疾病治疗方法，属于微创手术的一种，具有治愈率高、恢复速度快、手术创伤小等优势，但是，腹腔镜胆囊切除术后患者存在一定的胆管损伤风险发生率，若患者得不到及时有效的治疗，则容易出现胆汁瘘、继发性胆汁性肝硬化病变、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄等恶性并发症。随着临床医疗技术的发展完善，腹腔镜胆囊切除术的应用率也明显提高，由此所导致的胆管损伤问题也逐渐引起了临床医师的关注。本研究对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床治疗方法和效果进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾分析许昌县人民医院普外科手术室2009年1月至2013年1月期间收治的12 420例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，共有20例患者出现胆管损伤症状，发病率为0.16%，男12例，女8例，年龄22～67岁，平均(42.5±20.4)岁。患者损伤类型及部位：2例胆总管部分缺损，4例胆囊管残端夹闭不全，2例胆囊管撕裂，2例胆囊管电凝穿孔，4例肝总管，6例胆总管损伤。其中，4例术后确诊，16例术中确诊。患者术后出现程度不同的腹部压痛、反跳痛、腹痛、巩膜和皮肤黄染等临床表现，且腹腔穿刺可见胆汁流出[1]。

1.2 治疗方法 患者临床检查确诊为胆管损伤后，需要接受系统有效的修复治疗。按照患者不同的身体耐受能力，对其治疗时机进行选择，包括择期开腹修补手术或是直接修补手术治疗等，具体术式包括：T 管支撑引流术、肝胆管空肠Roux-en-Y 吻合术、开腹缝合修补，在此基础上还需实施感染预防、营养治疗、实时监护等基础护理措施[2]。

2 结果

12 420例腹腔镜胆囊切除术治疗患者中，共有20例患者出现胆管损伤症状，发病率为0.16%，患者分级结果为：Ⅱ级7例，Ⅰ级13例。共有6例手术中发生胆管损伤，转为开腹手术治疗，其中，胆总管横断伤4例，接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，胆总管侧壁损伤2例，接受T 管引流术联合胆管修补手术治疗。胆管壁节段性损伤4例，接受胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术治疗；胆管壁电灼伤4例，其中，T管引流术联合胆管修补手术治疗2例，胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术治疗2例；手术后发生黄疸、胆汁渗漏患者14例，均接受择期手术治疗，其中，胆管空肠 Roux-en-Y吻合术治疗5例，T 管引流术联合胆管修补手术治疗3例，胆总管横断伤6例。

20例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者均存活，并接受3 a的院外随访观察，16例未出现明显的胆管炎症状。其中，肝功能正常12例，肝功能轻微异常4例。患者均接受T 管引流术联合胆管修补手术治疗或T 管引流术联合胆管端端吻合术治疗，其中，胆管狭窄2例，接受二次胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术治疗，治疗后胆管狭窄症状完全消失，且肝功能异常现象基本消失。

3 讨论

胆管损伤是一种发生率较高的腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，该症状的主要诱发机制在于腹腔镜胆囊切除过程中容易混淆胆囊管和胆管，进而诱发胆管损伤问题[3]。所以，腹腔镜胆囊切除手术过程中，手术医师需要对肝总管、胆总管以及胆囊管之间的关系进行准确判断，若三者之间结构关系不清晰，则需要对胆管的位置进行准确观察和判断，切除大部分的胆囊组织，从而降低胆管损伤的发生率。随着近年来临床上对于解剖知识研究的逐步深入，以及腹腔镜手术治疗技术的发展完善，提高腹腔镜手术治疗的成功率以及避免胆管损伤问题逐渐成为了临床医师关注的焦点问题[4]。另一方面，如果患者腹腔镜胆囊切除手术过程中发生胆漏或是胆管损伤问题，需要采取适当、有效的处理措施，对修复手术的时机和方法进行准确把握，从而保证患者治疗的有效性与安全性。

腹腔镜胆囊切除术因其术后恢复速度较快、机体损伤小等优势得到了广泛应用，有助于医源性胆管损伤发生率的降低，但在腹腔镜胆囊切除术中，需对下述几点问题加以关注。①患者出现胆管损伤后，需及时有效地处理损伤症状，选择适当的修复手术时机，首次修复手术效果会直接决定胆管手术的难易程度。②避免盲目应用腹腔镜胆囊切除术，手术过程中需要准确判断胆囊动脉、胆囊管、胆总管之间的关系，确定有无胆漏和胆管损伤后再关闭腹腔。③增强临床医师对于手术风险性的把握和认识，加强手术过程中胆管损伤风险的控制和预防。

综上所述，胆管损伤是一种临床常见的腹腔镜胆囊切除术后并发症，这就要求手术医师掌握熟练的腹腔镜操作方法，加强手术过程中胆漏、损伤等意外情况的处理和预防，采取积极有效的治疗措施，对修复手术的时机进行适当把握。对于腹腔镜胆囊切除术后出现胆管损伤症状的患者，需要进行有效、及时的治疗，从而提高手术治疗的有效性和安全性，保证患者预后改善，值得临床借鉴和推广。

[1] 许鹏,黄强,刘臣海,等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤19例治疗分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(6):478-479.

[2] 王光哲,王岚,段继源,等.腹腔镜胆囊切除术胆管热损伤致延迟性胆漏1例[J].陕西医学杂志,2011,40(6):767-767.

[3] 六荣.连续腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤1624例临床探讨[J].四川医学,2011,32(9):1441-1443.

[4] 宋锡民.腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析[J].当代医学,2011,17(9):61-62.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.096

2017-01-25)