王琦(南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)
血液细胞形态学误诊及漏诊分析
王琦
(南阳市第一人民医院 河南 南阳 473000)
目的 分析血液细胞形态学的误诊及漏诊原因,探讨预防措施。方法 选取南阳市第一人民医院2014年2月至2015年8月收治的70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为研究对象,对其血液形态学检查结果进行回顾性分析,在此基础上探讨发生误诊以及漏诊的原因,并探索有效的预防措施。结果 20例患者经形态学检查诊断为肝细胞性黄疸,生化检查+形态学检查确诊为遗传性球形红细胞增多症,误诊、漏诊10例,误诊、漏诊率50%;误诊为双性贫血20例患者联合检查诊断为冷凝集综合征,误诊漏诊12例,误诊漏诊率60%;误诊为结核性脑膜炎17例患者联合检查诊断为血栓性血小板减少性紫癜,误诊、漏诊6例,误诊、漏诊率35.3%;误诊为急性白血病13例患者联合检查诊断为流行性出血热,误诊、漏诊5例,误诊、漏诊率38.5%。结论 血液细胞形态学中的误诊及漏诊现象在各医疗机构中较为常见,主要与检验科室人员的素质、管理制度缺失存在相关性,临床实践中要以此为基础采取措施进行改进,进而提高血液形态学检验的精准度。
血液细胞形态学;误诊;漏诊
近年来随着医疗技术的进步,血液细胞分析仪在临床实践中得到广泛应用,可有效提高血液细胞在形态学检查方面的精确性,保证检验科室的经济效益和工作效益,但是实践过程中由于受到多种因素的影响,误诊以及漏诊的现象时有发生,往往导致患者耽误最佳治疗时机,影响治疗效果[1-2]。本研究以70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为例,旨在分析原因和探讨预防措施。
1.1 临床资料 选取南阳市第一人民医院2014年2月至2015年8月收治的70例血液细胞形态学误诊与漏诊患者为研究对象,其中男40例,女30例,年龄20~71岁,平均(48.2±13.1)岁;文化程度:大专以上学历28例,初高中30例,小学及文盲12例;合并症:高血压23例,糖尿病18例,冠心病25例,高脂血症4例。
1.2 检测方法 所有患者均予以血细胞检测和记录,使用Sysmex K-4500血液分析仪(南京金牛高速分析仪器有限公司提供)以及相对应配套试剂,严格按照仪器说明书进行操作。所有患者均采用瑞氏染色法检测,首先采集患者的不抗凝外周血作为标本,由专业检测人员负责标本检验工作,主要检测内容:红细胞、血小板、寄生虫、血液白细胞,并依据实验室检测结果进行疾病判定,检查后详细记录误诊以及漏诊的类型、患者诊断期间临床表现、最终确诊结果等。
1.3 诊断标准 全血细胞减少的诊断标准:白细胞计数、血红蛋白、血小板计数分别少于4.0×109/L、100 g/L、100×109/L。
20例患者经形态学检查诊断为肝细胞性黄疸,患者临床表现为皮肤颜色晦暗偏黄、贫血,生化检查+形态学检查确诊为遗传性球形红细胞增多症,误诊、漏诊10例,误诊、漏诊率50%;20例经形态学误诊为双性贫血,患者临床表现为典型贫血,联合检查诊断为冷凝集综合征,误诊、漏诊12例,误诊、漏诊率60%;经形态学误诊为结核性脑膜炎17例,患者临床表现为恶心呕吐、头晕发热,联合检查诊断为血栓性血小板减少性紫癜,误诊、漏诊6例,误诊、漏诊率35.3%;13例患者经形态学诊断为急性白血病,患者临床表现为头痛头晕、呼吸困难等,联合检查诊断为流行性出血热,误诊、漏诊5例,误诊、漏诊率38.5%。
血液细胞形态学检查是现代医院诊疗工作的重要组成部分,检验内容多样,主要是指利用分析仪给出外周血细胞数量及其他参数,在此基础上进行人工推制血膜片,经常规染色后在显微镜下行人工分类[3-4]。
近年来随着医疗技术的进步,血液细胞分析仪在临床实践中得到广泛应用,推动了细胞形态学检查的发展进步,但是在检测中仍然存在诸多问题,特别是误诊、漏诊现象较为突出。本研究结果经分析总结,血液细胞形态学检查发生误诊、漏诊的原因如下:①检验科室的工作人员自身能力与科室的要求不相适应,部分工作人员专业知识不扎实、技能操作不熟练或者缺乏工作经验,导致检验过程受人为因素影响较为明显,造成检验质量得不到有效保障。②检验科室管理制度不全面,造成工作人员懈怠,操作过程未严格按照规定实施,造成检验工作不严谨、不精确。③患者自身因素,患者检验前没按照医嘱执行,自身身体状态未达到检验标准,造成检验出现误诊以及漏诊,影响检验精确性。鉴于此,各医疗机构要建立健全检验科室的管理制度,做好血液检查科室工作人员的培训工作,邀请专业、临床经验丰富的人员进行检验相关知识讲解,有计划、有目的的培养工作人员的综合素质,并定期做好血液细胞形态学检查工作人员的资格审查工作,打造一个专业素养高、道德素质好的检验团队。此外还可定期组织血液形态学检查工作人员参加相关的网上会诊、交流活动,有助于工作人员加强交流,进行工作经验分享,这有助于提高工作人员对疑难杂症的认识和诊断能力[5-6]。
综上所述,血液细胞形态学中的误诊、漏诊现象在各医疗机构中较为常见,主要与检验科室人员的素质、管理制度缺失存在相关性,临床实践中要以此为基础采取措施进行改进,进而提高血液形态学检验的精准度。
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R 446.1
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.040
2016-11-26)