从中医脾胃理论探讨艾滋病相关性肺部感染

赵国勇 李亮平 王豪杰(.沈丘县中医院 河南 沈丘 46600；.河南省中医药大学第一附属医院 教务科 河南 郑州 450000；.河南中医药大学 05级研究生 河南 郑州 450000)

·综 述·

从中医脾胃理论探讨艾滋病相关性肺部感染

赵国勇1李亮平2王豪杰3
(1.沈丘县中医院 河南 沈丘 466300；2.河南省中医药大学第一附属医院 教务科 河南 郑州 450000；3.河南中医药大学 2015级研究生 河南 郑州 450000)

艾滋病相关性肺部感染是艾滋病机会性感染中最为常见的疾病，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。在中医理论中脾胃五行属土，居于中焦，脾主运化，胃主受纳，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为后天之本，在艾滋病相关性肺部感染发病及病情演变中始终都发挥着重要作用。笔者通过“脾胃为后天之本”理论研究艾滋病相关性肺部感染，探讨脾胃在艾滋病相关性肺部感染发生发展中的作用，为艾滋病相关性肺部感染的中医理论研究提供理论依据。进一步明确艾滋病相关性肺部感染发病机理与转归，为今后的辨证和临床处方用药提供思路与理论支撑。

脾胃为后天之本；艾滋病；肺部感染

艾滋病相关性肺部感染为艾滋病患者最常见机会性感染，也是临床艾滋病患者死亡的主要原因。其具有复杂、多样、不典型、临床治疗难度大等特点。目前，艾滋病相关性肺部感染防治是艾滋病研究领域的巨大难题。西医治疗艾滋病相关性肺部时以抗感染治疗为主，抗生素是控制感染的重要手段，其易产生耐药性及破坏气道黏膜免疫系统。艾滋病相关性肺部感染是艾滋病毒持续损伤患者免疫系统导致免疫力低下而引起的肺部疾病，中医药有着“治病求本”的原则，应从“脾胃后天之本”入手充分发挥中医药优势。中医学认为脾由为后天之本，主运化、升清、统血及协调五脏，脾脏虚弱及五脏气血阴阳俱损在艾滋病相关性肺部感染发生、发展及演变中起着主导作用。在相关中医证候研究中脾为发病关键，多以脾虚气损为主[1]，与其他脏腑共同发病影响艾滋病相关性肺部感染病情发展及恢复治疗。中医治疗常从脾胃治疗入手，以改善脾胃功能，调和五脏气血阴阳为主。

1 脾胃为后天之本

《素问·太阴阳明论》云：“脾与胃以膜相连”。脾胃同居中焦，互为表里。脾脏有运化、统血及升清之功。脾胃为人体对食物消化、吸收及输布精微主要脏器，机体活动维持及气血津液生化，均需要脾胃运化水谷精微，《素问·经脉别论篇》：“食气入胃，散精于肝，淫气于脉；食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”故称脾胃为“后天之本，气血生化之源”[2]。胃气为脾胃功能表现，脾胃健则胃气足，身体健；否则，百病丛生。《慎斋遗书》云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，脾胃一伤，四脏皆无生气”。因此脾胃受损，则百病易生。平素应注意保护脾胃之气，脾胃之气充足，则运化功能强健，运化强则正气足，正气足则可御邪于外[3]，即“四季脾旺不受邪”。

《景岳全书》云：“脾为土脏，溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏气，此其互为相使”。脾胃是五脏之本，运化水谷精微，化生气血津液，营养五脏六腑及四肢百骸，维护机体正常机能，并补充肾精，推动人体正常生长发育。李杲《脾胃论》说“百病皆由脾胃衰而生也”。脾主运化，肺主宣发肃降，脾化生的水谷精微，有赖于肺气的宣降输布全身，肺维持生理活动所需水谷精微，依靠脾气运化水谷以生成。故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”，只有肺脾协调，才能保证宗气及一身之气的生成，肺气虚常累及脾，脾气虚影响肺，终致肺脾两虚之候。“人之始生，生成于精，肾精旺而后有脾胃，即所谓先天生后天。人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全仗脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，才能却病延年，即所谓后天养先天[4]”肾为先天之本，为生命之源。脾运化水谷，赖肾的温煦作用，才能健旺；肾藏的先天精气需水谷精微充养，才能健盛。先天之本与后天之本，互相资生促进，先天温养激发先天，后天补充先天。

《难经·八难》载：“气者，人之根本。”气的生成与脾胃关系密切。人体元气盛衰由脾胃之气盛衰决定。元气藏于肾，由肾精气化生，继而得脾胃化生水谷精气不断充养，经三焦运行全身，故《灵枢·刺节真邪》说“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”脾身体强健应归于胃运化功能正常，元气滋养。《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”卫气源于脾胃运化的水谷精微，脾胃的运化功能强健，则卫气充盛，防御外邪侵入。《难经·四十三难》说：“安谷者昌，绝谷者亡，水去则营消，谷消则卫亡。”

2 艾滋病相关性肺部感染

艾滋病机会性感染是HIV病毒侵入机体后持续破坏宿主免疫系统，使其免疫力下降，无法抵御外部病毒侵袭，从而使宿主易感染其他疾病[5]。艾滋病机会性感染是艾滋病患者主要致死和就诊因素，常累及多项器官，通常以相关呼吸系统的肺部感染为常见症状[6]。肺是AIDS发展进程中发生机会性感染的主要器官[7]。有研究显示，肺是艾滋病毒复制增殖的主要场所。艾滋病相关性肺部感染常导致艾滋病患者生活质量和生存时间降低，患者常因感染损伤肺功能直至呼吸衰竭而死亡[8]。黏液腺的清除、局部免疫球蛋白、上皮细胞屏障、肺泡巨噬细胞、嗜中性粒细胞、补体及循环免疫球蛋白组成肺脏免疫机制。艾滋病毒攻击CD4+T淋巴细胞使其大量凋亡导致免疫功能降低，艾滋病合并多种疾病引起身体机能进一步破坏。艾滋病毒、T淋巴细胞减少、有丝分裂淋巴细胞抑制、NK细胞损伤等破坏了肺脏免疫防御机制，使肺纤毛清除病原体能力降低、黏液腺防御能力受损，血清补体变少、肺巨噬细胞吞噬作用衰退，病菌进入气道或病原体通过血液送达到肺组织，使肺部感染的发生率增高[9]。原虫、细菌、真菌、病毒为常见的引起艾滋病相关性肺部机会感染的病原体。最为常见的艾滋病相关性肺部感染是肺孢子菌肺炎，主要临床表现为干咳、发热、进行性呼吸困难、体质量下降和呼吸衰竭等。

中医学认为艾滋病是一种以五脏的气血阴阳亏虚为主要表现的慢性消耗性疾病。从 HIV感染到发病是一个漫长过程，在艾滋病进程中人体气血阴阳逐渐持续损耗，从无症状期，到艾滋病期临床症状及机会性感染出现，人体的正气持续衰减导致机体免疫力不断下降，各种邪气乘虚而入，各种机会性感染不断出现。艾滋病相关性肺部感染是由于机体正气损耗，免疫力下降，外邪入侵而致。李发枝等[10]认为HIV最先损伤脾脏。脾胃为后天之本，气血化生之源。脾胃损伤水谷精微吸收功能障碍，气血化生无源，脏腑失其濡养，卫外功能不固，易受艾滋病毒侵袭；脾主运化，吸收转运水谷精微，维护水液正常运转。脾失健运，则水液转运功能障碍，停聚形成痰湿水饮；脾气受损，无法统摄血液，血液溢出经脉，停滞而成瘀。艾滋病相关性肺部感染反复发生，则伤脾胃，后天之本受损，则运化无力，气血生化乏源，久则气血阴阳亏虚病情危重。因此“脾胃后天之本”与艾滋病相关性肺部感染是相互作用，相互影响。艾滋病疫毒持续消耗人体正气，脾虚湿阻、痰瘀互结，则易发生有多种机会性感染和肿瘤。有研究认为脾功能失司及痰浊瘀血是艾滋病临床症状变化多端的根源[11]。徐志明[12]认为肺、脾、肾三脏受损是艾滋病临床症状出现的主要因素。“肺为主气之枢，脾为生气之源”肺气虚常累及脾，脾气虚影响肺，终致肺脾两虚之候；肺气宣降以行水，脾气运化，散精于肺，使水液正常生成与输布，肺脾两脏协调配合，互相为用。脾失健运，水液不化，聚湿生痰，为饮为肿影响及肺则失其宣降而痰嗽喘咳。故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；“肺为气之主，肾为气之根”肺气久虚，宣降失司与肾气不足，摄纳无权互为影响，出现气短喘促，呼吸表浅，呼多吸少等症状。肺肾阴阳互资，肾阳为诸阳之根，能资肺阳，温煦肺阴及肺津，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不做[13]。久病痰饮咳喘多属肺肾阳虚。艾滋病相关性肺部感染临床常见发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，一般归于“咳嗽”、“痰饮”、“发热”、“喘证”等中医范畴，病位主要在肺，病机较为复杂。肺为娇脏，易受邪气侵。肺主皮毛，肺气损伤，卫气防御能力降低，屏障失固，邪气入侵而发病。艾滋病咳嗽久治不愈，常为虚证[14]。病机多为脾肺气虚又感受外邪，导致肺宣降失司，肺气逆于上。艾滋病毒持续耗伤正气导致气血失和、脏腑虚衰；脾失健运，水湿痰饮内阻，复感六淫邪气加之艾滋病目前仍是不可治愈的疾病，患者得知感染艾滋病后，常出现剧烈的情志变化，七情郁而化火，而致肺失其宣降，肺气郁闭。艾滋病肺部感染病位在肺，分实证和虚证，实证常因脾伤痰浊阻肺、外感邪气壅滞于肺及痰热蕴纳于肺，导致肺失宣降，气机上逆而发咳喘。

3 由脾胃论治艾滋病相关性肺部感染

艾滋病相关性肺部感染是艾滋病毒持续损伤患者免疫系统导致免疫力低下而引起的肺部疾病，其临床治疗中应注重提高患者免疫力，而这恰恰能发挥传统中医药的优势。艾滋病相关性肺部感染临床治疗应“脾胃后天之本”入手，注重脾胃功能的调理，做到治病求本。《脾胃论》云：“元气充足与脾胃无所伤、后天水谷精气能滋养元气有关，若脾胃之气本弱，饮食自倍肠胃乃伤，元气不能充足，此诸病之所由生也”。脾胃维持机体正常生理功能，为预防和治疗疾病的关键[15]。艾滋病相关性肺部感染在临床症状上虽合并症状较多、变化迅速复杂多样，但其根本为后天之本受损，在临床用药时必先养其脾胃以健脾为主法。对于以肺脾气虚患者多以甘温之剂补其不足，常以补中益气汤、参苓白术散加减，《素问·藏气法时论篇》：“脾欲缓，急食甘以缓之……甘补之”，甘味入脾，有益气、健脾、温中之效，然人参、党参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣、饴糖、蜂蜜等，皆为味甘性温之品，虽可补气助阳，然补脾之时应注意运脾，即使是艾滋病相关性肺部感染虚损严重亦应补中寓通，可加木香、枳壳、陈皮等行气和胃之品。对于脾胃虚寒者，在健脾益气的基础上，以辛温之品补其脾阳助其运化，用药如肉桂、干姜、制附子、高良姜等，强调“健脾无不在助脾气、运脾阳”。若实证为主，则病症复杂，多为虚实夹杂，当辨其虚实随证治疗。如见身热，气粗，痰多黄稠，口干口苦，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，其或为气滞、湿阻、痰浊、瘀血等病理产物客于中焦，阻滞气机；或情志抑郁，肝失疏泄，皆是为中气亏虚的基础上形成的虚实夹杂证，这就要求治疗时注意顾护胃气，不可攻伐太过。艾滋病患者易兼夹湿邪，脾脏“喜燥而恶湿”，艾滋病患者因气虚无以推动，阳虚无以温煦，湿邪客于脾脏；脾为湿困，运化失司，气血化生乏源，加重脾虚，脾虚与湿邪互为因果，相互作用。出现以喘咳胸闷，痰多易咯，痰黏或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。治则：化痰降逆，理气和中为表现的痰湿阻肺证，因此，健脾要意重祛湿。对湿热蕴结，应用苦寒燥湿之品，如茵陈、黄连、栀子等宜中病即止，防止伤及脾阳。补益脾胃、健运中气是艾滋病治疗的重要原则。“五脏者，皆稟气于胃，胃者五脏之本也”，应四时固护脾脏，多食山药、红枣、莲子、小米等。现代研究表明，脾虚可以引起机体非特异性免疫功能失调，巨噬细胞吞噬功能下降，应用四君子汤可增强巨噬细胞的吞噬功能及红细胞免疫功能，达到提高免疫功能的效果[16]。

4 小结

后天之本受损常贯穿于艾滋病相关性肺部感染的发病过程中，常表现为脾失运化，气血化生无源；肺卫不固，六淫邪气侵袭；肾摄纳失司，痰咳喘嗽并发。本文通过从中医脾胃理论探讨艾滋病相关性肺部感染，可以为艾滋病相关性肺部感染中医理论研究及临床辨证用药提供理论支持，充分发挥中医药特色在治疗艾滋病相关性肺部感染时的作用。

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王豪杰，E-mail：1304034616@qq.com。

R 512.91

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.025

2017-06-10)